康博士信箱

乙肝孕婦孕期別打乙肝免疫針

康博士：

我是一位乙肝病毒表面抗原陽性的孕婦，目前已懷孕7個月（即28周），在某三甲醫(yī)院做產(chǎn)檢。醫(yī)生說我應該打乙肝免疫球蛋白，而且已經(jīng)打晚了，所以，以后每個月要注射1針乙肝免疫球蛋白（200國際單位），連續(xù)注射3個月，直至嬰兒出生。醫(yī)生說，這樣做可降低孕婦體內(nèi)乙肝病毒水平，從而預防乙肝病毒的母嬰傳播。請問，我應該打乙肝免疫球蛋白嗎？怎樣才能阻斷乙肝母嬰傳播？

陜西 閆鵠

閆鵠讀者

對于您提出的問題，中國工程院院士、北京大學醫(yī)學部教授莊輝認為，通過給乙肝病毒表面抗原陽性的孕婦打乙肝免疫球蛋白，預防乙肝病毒母嬰傳播，該方法目前尚缺乏循證醫(yī)學證據(jù)，也就是說沒有證據(jù)證明其可阻斷乙肝病毒的母嬰傳播。而且，國內(nèi)外已有多項研究表明，給乙肝病毒表面抗原陽性的孕婦注射乙肝免疫球蛋白，不僅不能預防乙肝病毒的母嬰傳播，還可能給孕婦帶來危害。

研究表明，現(xiàn)行的口服抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒，并不能徹底清除乙肝病毒。試想，如果給乙肝病毒表面抗原陽性者每月注射200國際單位乙肝免疫球蛋白，就能有效降低體內(nèi)乙肝病毒水平。且其價格遠較抗乙肝病毒藥治療便宜、安全，那么，乙肝免疫球蛋白早就被用于慢性乙肝的治療了。事實上至今世界上沒有一個國家用乙肝免疫球蛋白治療慢性乙肝患者，這也說明每月給孕婦注射乙肝免疫球蛋白200國際單位并不能降低體內(nèi)的乙肝病毒水平。有關(guān)研究再次證明，即使給孕婦每月注射乙肝免疫球蛋白400國際單位，連續(xù)注射3個月，也不能降低其體內(nèi)的乙肝病毒水平，其新生兒也不能獲得來自母親的抗-HBs。這說明其對阻斷乙肝病毒的母嬰傳播無效。

孕婦注射乙肝免疫球蛋白有可能導致乙肝病毒突變，產(chǎn)生乙肝病毒免疫逃逸株。如果該免疫逃逸株在人群中傳播，現(xiàn)行的乙肝疫苗就無法預防乙肝傳播。孕婦注射乙肝免疫球蛋白還有可能在孕婦體內(nèi)形成乙肝病毒抗原抗體免疫復合物，這種免疫復合物有可能有潛在的危險性。同時，給乙肝表面抗原陽性孕婦在孕期注射乙肝免疫球蛋白，也會增加孕婦不必要的醫(yī)療費用。

鑒于上述原因，世界衛(wèi)生組織、美國肝病學會、歐洲肝病學會、亞太地區(qū)肝病學會、我國肝病學分會和感染病學分會制定的關(guān)于阻斷乙肝病毒母嬰傳播的策略中，均未建議給乙肝病毒表面抗原陽性的孕婦在孕期中注射乙肝免疫球蛋白，以預防乙肝病毒的母嬰傳播。

關(guān)于如何預防乙肝表面抗原陽性母親所生新生兒的母嬰傳播，在中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》中有明確建議：“對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生后24小時內(nèi)盡早（最好在出生后12小時內(nèi)）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），劑量應≥100IU；同時在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞（CHO）乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生后12小時內(nèi)先注射1針HBIG，1個月后再注射第2針HBIG，并同時在不同部位接種1針10μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗，間隔1和6個月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。新生兒在出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳?！?/p>

我國“十一五”重大傳染病專項關(guān)于阻斷乙肝母嬰傳播的研究表明，應用上述方法免疫，97%的新生兒可獲得保護，免受乙肝病毒的母嬰傳播。

康博士

幼童臀部長包怎么治

康博士：

我兒子3歲了，他10個月大時臀部上長了一個紅色的小包。隨著年齡的增長，小包有增大的趨勢。請問，這個小包可能是什么？需要治療嗎？該選擇什么樣的治療方法？

廣東 葛萍

葛萍讀者：

從患兒的病情分析來看有多種可能，例如幼年性黃色肉芽腫、傳染性軟疣和Spitz痣等都可能有相似表現(xiàn)。但如果想確診，還是要到醫(yī)院做相關(guān)檢查或皮膚活檢。

幼年性黃色肉芽腫 常在出生后6個月內(nèi)發(fā)生，為圓形或卵圓形丘疹或結(jié)節(jié)，高出皮膚表面，界限清楚，直徑1-20mm。其顏色開始為紅色，以后變?yōu)辄S紅或棕色。其可以有1個到數(shù)百個，不規(guī)則分布于頭、面、軀干和四肢，也可發(fā)生于口腔中。該病一般無需處理，但要密切觀察，在1-2歲時可完全自然消退，遺留少許色素、輕微萎縮或不留痕跡。

傳染性軟疣 是由傳染性軟疣病毒感染引起的一種傳染性皮膚病。傳染性軟疣好發(fā)于兒童及青年人，潛伏期半個月至6個月。皮損表現(xiàn)為特征性有蠟樣光澤的丘疹或結(jié)節(jié)，頂端凹陷，能擠出乳酪狀的東西。皮損初起為白色、半球形丘疹，逐漸增大至5-10mm，中央微凹如臍窩，有蠟樣光澤，挑破頂端后可擠出白色乳酪樣物質(zhì)，稱為軟疣小體。傳染性軟疣可發(fā)生于身體的任何部位，但最常見于頸部、軀干、下腹部及外生殖器部位。傳染性軟疣的治療方法有射頻、激光、電凝等。

Spitz痣 又稱良性幼年黑素瘤，常見于3-13歲兒童和少年。其多發(fā)生于頰部和耳部，表現(xiàn)為單個丘疹、斑疹或結(jié)節(jié)，一般直徑為數(shù)毫米，可長大至1-2cm，呈橘紅色、紫紅色、紅褐色或黑褐色，圓頂，表面光滑，無毛，可有毛細血管擴張，輕微外傷可引起出血和結(jié)癡，但很少破潰，持續(xù)多年后可演變?yōu)槠?nèi)痣。該痣一般不需治療，但最好做皮膚病理活檢，疑似惡變時應切除。

康博士

兒童腹股溝疝別怕做手術(shù)

康博士：

我的兒子3個月大時，只要一哭鬧，右大腿根處陰囊上方就鼓出一個鵪鶉蛋大小的包塊。用手按一下或者孩子躺一會兒這個包塊又消失了。帶兒子到當?shù)蒯t(yī)院就診。診斷為右側(cè)腹股溝疝，俗稱小腸疝氣?？紤]患兒太小，當時大夫建議先暫時觀察?，F(xiàn)在兒子已經(jīng)2歲多，請問我們應該怎么辦々

貴州 李芳

李芳讀者：

現(xiàn)代兒童腹股溝疝的診治比較簡便。兒童腹股溝疝多為先天性斜疝，不同年齡段的兒童腹股溝疝發(fā)病率從0.8%～4.4%不等，早產(chǎn)兒可達到30%。腹股溝斜疝的男女發(fā)病率之比約為15：1。由于男孩右側(cè)睪丸下降較晚，故右側(cè)腹股溝疝發(fā)生多于左側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。endprint

與成人腹股溝疝癥狀相同，兒童也以腹股溝區(qū)包塊為特征?；純焊箟涸龈邥r（如站立、蹦跳、哭鬧、咳嗽、便秘等），腹股溝區(qū)會出現(xiàn)包塊，平臥后包塊可消失。包塊突出時可伴有疼痛及下墜感，兩歲以內(nèi)兒童持續(xù)哭鬧且找不到原因時，要考慮腹股溝疝的可能。

非手術(shù)治療常用疝帶療法。1歲以內(nèi)的部分患兒腹膜鞘狀突還有自行閉合的可能，可采用小兒疝帶或棉紗束帶壓迫腹股溝區(qū)的治療方法。該方法簡單，無損傷，但需要?？漆t(yī)生確定內(nèi)環(huán)口位置后方可實施。該方法適用于未出現(xiàn)腹股溝疝反復嵌頓的患兒，治療可持續(xù)至患兒1歲左右，如癥狀仍不消失，則表示已無自愈的可能，應接受手術(shù)治療。而半歲以上的患兒如出現(xiàn)過腹股溝疝的反復嵌頓，也應盡早接受手術(shù)治療，以免出現(xiàn)危險。

對于已無自愈可能或者出現(xiàn)反復嵌頓的惠兒，以及疝囊較大的患兒均應行手術(shù)治療。新生兒組織嬌嫩，解剖層次不甚清楚，手術(shù)有一定難度，建議在有條件的專業(yè)醫(yī)療單位治療。

康博士

試管雙胞胎成功率高嗎

康博士：

我女兒因雙側(cè)輸卵管梗阻結(jié)婚多年未孕，希望進行試管嬰兒治療。聽說試管嬰兒技術(shù)發(fā)展很快，可孕育雙胞胎，我們一家迫切想要移植個雙胞胎。請問，試管嬰兒雙胎成功率高嗎？

山東 林茹

林茹讀者：

近年來，促排卵藥物的應用和試管嬰兒技術(shù)的廣泛開展，在為不孕癥夫婦解決生育難題的同時，也使得雙胎妊娠發(fā)生率呈顯著上升趨勢。但有關(guān)專家提醒說，試管嬰兒雙胎妊娠，會大大增加孕婦和嬰兒的風險。

據(jù)了解，在試管嬰兒的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，雙胎的晚期流產(chǎn)率要比單胎高很多。首先，對孕婦來說，雙胎妊娠屬于高危妊娠，也就是高風險的懷孕過程，容易發(fā)生許多產(chǎn)科問題。據(jù)統(tǒng)計，雙胎孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風險是普通孕婦的4倍；子癇高達3倍且發(fā)生的時間較早，雙胎孕婦更容易在孕期發(fā)生糖尿病，貧血的風險是單胎的2.5倍，發(fā)生胎盤早剝的風險升高3倍。此外，雙胎妊娠子宮肌肉需要承受較大的張力，在胎兒娩出后很容易出現(xiàn)子宮收縮乏力，導致產(chǎn)后大出血。其次，對胎兒來說，雙胎妊娠的早產(chǎn)、流產(chǎn)、出生缺陷發(fā)生率遠遠高于單胎，其圍產(chǎn)兒死亡率也比單胎妊娠高5倍。早產(chǎn)的孩子出生體重低，各個器官和系統(tǒng)發(fā)育都差于單胎兒，新生兒的患病率和死亡率顯著增加，即使順利出生，也總有些不順利如影隨形。他們大多體質(zhì)贏弱，有的發(fā)育遲緩、聽覺或視覺有問題，有的患有先天性心臟病，有的智商偏低，長大了罹患多動癥、誦讀困難癥的危險也比其他孩子高3-4倍。

專家指出，過去在試管嬰兒治療中，大家更多關(guān)注的是試管嬰兒的成功率，所以常常通過增加移植胚胎的數(shù)目來保證一定的成功率，這樣不可避免地導致了雙胎妊娠率的顯著增加。但是，近年來國內(nèi)外越來越多的生殖中心的專家已經(jīng)清醒地意識到雙胞胎的負面因素。為了降低雙胎率，在試管嬰兒治療中，專家更推廣單胚胎移植，并把試管嬰兒成功的標志定義為：單胎、足月、活產(chǎn)、安全、舒適（母親）。

對于一些身材矮小、有疤痕子宮及不良孕產(chǎn)史的不孕患者，更適于單胚胎移植。這樣做的最終目的就是為了能夠讓不孕夫婦擁有一個健康、足月的寶寶。如果將來有生育二胎的計劃，冷凍的胚胎將消除這個后顧之憂。

康博士endprint