MRI在腦梗死后軟化灶和V-R腔鑒別診斷中的應(yīng)用

陳 坤，亓 敏，史 浩，馮秀芝

(1萊州市第二人民醫(yī)院，山東萊州261423;2山東省醫(yī)學(xué)影像研究所;3山東省千佛山醫(yī)院;4萊州市中醫(yī)院)

MRI目前已成為顱腦影像學(xué)檢查的首選方法，T1WI、T2WI和FLAIR序列等常規(guī)檢查即能確定病灶位置、范圍、數(shù)量和性質(zhì)［1］，而彌散加權(quán)成像(DWI)能進(jìn)一步確定梗死病灶的發(fā)病時(shí)期，利于早期診斷腦梗死［2］。臨床實(shí)踐證實(shí)，腦梗死后所形成的軟化灶與腦內(nèi)血管周圍間隙(V-R腔)在MRI表現(xiàn)上有許多共同點(diǎn)，其鑒別診斷存在一定困難。2009年～2010年，我們對(duì)43例腦軟化灶患者與32例V-R腔患者進(jìn)行了MRI檢查，旨在為其鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中腦軟化灶患者43例(A組)，男25例、女18例，年齡34～83歲，平均53.61歲;V-R腔患者32例(B組)，男15例、女17例，年齡27～84歲，平均50.34歲。兩組均經(jīng)臨床隨訪證實(shí)診斷，并排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。A組主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、單側(cè)或雙側(cè)肢體麻木或無(wú)力;3例小腦軟化灶患者存在共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，20例有高血壓病史，15例血脂升高，36例腦內(nèi)軟化灶與腦缺血和梗死灶并存。B組5例自述頭暈，3例有頭痛病史，5例與腦軟化灶并存患者具有肢體麻木和無(wú)力表現(xiàn)。

1.2 MRI檢查 兩組均采用西門子1.5 T磁共振掃描儀檢查(8通道相共陣頭線圈和頭頸聯(lián)合線圈)，掃描序列包括常規(guī) T1WI、T2WI和 FLAIR序列，T1WI序列 TR/TE=500.0/7.7 ms，矩陣 =312 ×512，掃描時(shí)間155 s，層厚為5 mm，層間隔為1cm;T2WI序列TR/TE=4 000.0/95.0 ms，矩陣 =448×512，掃描時(shí)間為96 s，層厚為5 mm，層間隔為1cm;FLAIR序列TR/TE=9 000.0/108.0 ms，矩陣=448×512，掃描時(shí)間為63 s，層厚為5 mm，層間隔為1cm。掃描方位包括軸位、冠狀位和矢狀位。觀察內(nèi)容包括病灶數(shù)量、位置、大小、形態(tài)、信號(hào)，是否伴發(fā)其他病灶，病灶有無(wú)占位效應(yīng)，周圍有無(wú)水腫。

2 結(jié)果

A組共有108個(gè)病灶，其中32例為多發(fā)病灶(2～7個(gè))，病灶位于基底節(jié)區(qū)23個(gè)、放射冠區(qū)27個(gè)、半卵圓中心區(qū)32個(gè)、腦干12個(gè)、小腦14個(gè)，病灶直徑0.3～2.7cm(84個(gè)病灶直徑＜1cm)，96個(gè)病灶呈不規(guī)則形，8個(gè)病灶呈類圓形或橢圓形;病灶均呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)改變，F(xiàn)LAIR呈低信號(hào)改變，94個(gè)病灶在FLAIR序列上見(jiàn)周邊高信號(hào)影，102個(gè)病灶內(nèi)部信號(hào)均勻、6個(gè)病灶內(nèi)部信號(hào)略不均勻(可能為部分容積效應(yīng)所致)，邊界均清楚、局部無(wú)占位效應(yīng)、周圍無(wú)水腫影。B組共計(jì)51個(gè)病灶，其中13例為多發(fā)病灶(2～10個(gè))，病灶位于前聯(lián)合區(qū)24個(gè)、基底節(jié)區(qū)4個(gè)、放射冠區(qū)6個(gè)、半卵圓中心區(qū)15個(gè)、腦干區(qū)2個(gè)，病灶直徑0.2～3.9cm(47個(gè)病灶直徑＜1cm)，48個(gè)病灶呈類圓形、橢圓形或圓柱形，3個(gè)病灶呈不規(guī)則形;病灶均呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)表現(xiàn)，F(xiàn)LAIR呈低信號(hào)(僅有2個(gè)病灶周圍于FLAIR序列呈略高信號(hào)改變)，內(nèi)部信號(hào)均勻、邊緣光滑，未見(jiàn)占位效應(yīng)和周圍水腫征象。

3 討論

腦軟化灶是最常見(jiàn)的顱腦病變之一，形成原因包括高血壓動(dòng)脈硬化、腦梗死、腦出血、腦外傷、腦血管畸形、腦部手術(shù)后等，病灶位置、形態(tài)、數(shù)量大小各異。本文僅選擇高血壓動(dòng)脈硬化、腦缺血梗死導(dǎo)致的腦軟化灶患者。研究表明，腦動(dòng)脈硬化所致動(dòng)脈狹窄引起的腦梗死多位于大腦中動(dòng)脈所發(fā)出的供應(yīng)基底節(jié)和放射冠區(qū)的豆紋動(dòng)脈，因而病灶多位于雙側(cè)大腦半球大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈供血區(qū)，且可見(jiàn)包括缺血灶、梗死灶和軟化灶在內(nèi)的不同時(shí)期病灶［1，2］;此外，較易出現(xiàn)梗死軟化灶的區(qū)域?yàn)槟X椎—基底動(dòng)脈供血區(qū)，即腦干和小腦［3，4］。因軟化灶由小動(dòng)脈分支狹窄和阻塞導(dǎo)致局部供血區(qū)內(nèi)腦組織缺血壞死引起，故病灶形態(tài)和范圍隨受累血管供血區(qū)范圍和大小而異，且病灶邊緣常欠光滑。V-R腔最早由德國(guó)病理學(xué)家Virchow與法國(guó)生物學(xué)和組織學(xué)家Robin提出，也稱血管周圍淋巴間隙，是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)正常的解剖結(jié)構(gòu)，隨年齡增長(zhǎng)可變大。V-R腔一般橫徑為1～2 mm，＞2 mm時(shí)即被認(rèn)為擴(kuò)大［5］。V-R腔所處位置可分為三部分，第一部分位于以前聯(lián)合為主并向基底節(jié)方向延伸區(qū);第二部分位于大腦半球白質(zhì)向表面灰質(zhì)延伸區(qū);第三部分位于以中腦為主的腦干區(qū)［6］。由于V-R腔與中央血管呈平行狀結(jié)構(gòu)，其斷面呈類圓形或橢圓形、邊界光滑規(guī)則，長(zhǎng)軸上呈長(zhǎng)條狀、邊界光滑規(guī)則。本研究顯示，腦梗死后軟化灶和V-R腔在MRI常規(guī)序列上表現(xiàn)相似，如病灶均表現(xiàn)為小點(diǎn)狀或小片狀病灶，直徑一般約1cm;病灶均呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變，內(nèi)部信號(hào)均勻，邊界清楚等。其不同之處如下:前者多具有高血壓動(dòng)脈硬化病史，多位于基底節(jié)、放射冠和半卵圓中心，而后者多位于前聯(lián)合、大腦半球皮髓質(zhì)交界區(qū)和中腦;前者多形態(tài)不規(guī)則、邊界不光滑，而后者多呈類圓形或橢圓形、邊界光滑規(guī)則;前者在FLAIR序列上可見(jiàn)病灶周圍呈環(huán)狀高信號(hào)表現(xiàn)，后者無(wú)此特征。

綜上所述，MRI可通過(guò)觀察病灶部位、形態(tài)和有無(wú)FLAIR周邊高信號(hào)等對(duì)腦梗死后軟化灶和V-R腔進(jìn)行鑒別診斷。

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