心靈重建指南

陳統(tǒng)奎

5·12汶川強震，震垮了建筑，震碎了家庭。心理學者分析，大地震已給災(zāi)民帶來嚴重的心靈創(chuàng)傷，“巨大、深刻的恐懼心理會對人產(chǎn)生很大影響，即使已脫離造成危險的環(huán)境，情緒卻仍會處于驚恐當中”。

痛定思痛，國人對于災(zāi)難心理衛(wèi)生工作的重視，得到空前體現(xiàn)，“心靈重建”成為每個災(zāi)民迫切的渴求，全國各地的心理工作者們也熱情高漲，各級政府和部門組織了超過50支的心理救援隊。然而，從專家眼光看，“缺乏基本的災(zāi)后心理干預培訓，沒有相關(guān)心理創(chuàng)傷治療的知識和技能準備”，赤手空拳上戰(zhàn)場的志愿者們，很可能還沒救上災(zāi)民，自己先成為了間接創(chuàng)傷的受害者!

1999年，臺灣中部發(fā)生9·21大地震許多精神科醫(yī)師、臨床心理師、社工人員等開始思考如何貢獻一己之長，協(xié)助災(zāi)后的心理重建工作，他們花了兩個星期緊急翻譯出一本“既實際又實用的書”——《災(zāi)難與重建：心理衛(wèi)生實務(wù)手冊》(以下稱《災(zāi)難與重建》)。此書在心靈重建工作中有著非常實用的參考價值，北京大學出版社將于近期出版發(fā)行簡體字版，本刊特別提前推介該書。

《災(zāi)難與重建》是美國制度化災(zāi)難心理衛(wèi)生實務(wù)的心血結(jié)晶。它告訴人們，相較于建筑道路及公共建設(shè)的重建，災(zāi)民面對家園破滅、失去親人、喪失工作、經(jīng)濟沖擊及生活劇變的心理重建更值得重視，并就如何協(xié)助災(zāi)民、親友、救災(zāi)人緣及社會大眾走出災(zāi)難陰霾分門別類提出具體建議。其首要的一點是，系統(tǒng)性的規(guī)劃非常重要，災(zāi)難應(yīng)急指揮部必須有“心理”衛(wèi)生決策代表，而這位代表又必須是一個在“災(zāi)難心理衛(wèi)生”領(lǐng)域有特殊專長的人，且擁有足夠的授權(quán)做關(guān)鍵性的決策。

救援工作中，若一些特別的決策或行動會造成重大心理衛(wèi)生方面之沖擊時，心理衛(wèi)生專業(yè)意見對相關(guān)決策相當重要。例如，建立大型的避難所，將男女分開收容的做法是違背下述的一個基本災(zāi)難心理衛(wèi)生原則的：家庭是個人穩(wěn)定的主要來源，家庭系統(tǒng)必須保持完整。書中列舉了一個教訓，LomaPrieta大地震之后，在一個表型都市的避護所里，男人與女人和小孩被分開安置，將男人安置在獨立的設(shè)施里，“避護所里的焦躁和憤怒便戲劇性地升高起來”

災(zāi)難(disaster)源自拉丁文的dis與astral，前者為紊亂乏意，后者為星球之意，合在一起就意味著災(zāi)難來臨，連星球的運行都會紊亂。災(zāi)難來得愈突然，對心理的沖擊愈大，尤其汶川地震這種突發(fā)的巨大災(zāi)難。

因此，要將心靈重建做到使受難者真正安心，難度著實不小。不只是心理衛(wèi)生工作者，《災(zāi)難與重建》的第一讀者群還包括從事災(zāi)難救護的政府機關(guān)、民間團體、醫(yī)行人員、救難隊員及教育工作者。心靈重建之路，需要所有救災(zāi)人員以及一般民眾的共同參與，多一點理性認知，就能少一點手忙腳亂。

從臺灣的經(jīng)歷來看，9·21大地震后，出現(xiàn)了很多幸存者自殺行為。因此，對于當下四川的心理救援行動，發(fā)現(xiàn)那些高危險個案并進行追蹤訪視和心理輔導變得非常迫切?！稙?zāi)難與重建》指出，兒童、脆弱的老年人、以及那些先前已有壓力或健康問題的人可能是有心理衛(wèi)生問題的高危人群，而可以發(fā)現(xiàn)到的最具危險性的群體還包括下列各種情況的民眾：

1失去摯愛；2住家已毀，不適再居?。?自己受傷或家人受傷；4住家受到嚴重損害；5失去工作；6暴露在令人難以忍受的災(zāi)難場面、聲音或經(jīng)驗中。

但令心理衛(wèi)生工作者備感挫折的另一個情況是，他們在一線根本就發(fā)現(xiàn)不了那些危險個案，大部分的幸存者并不會認為自己需要心理衛(wèi)生服務(wù)，因而很少主動尋求工作人員協(xié)助。特別是當下，在地震發(fā)生的一個月之內(nèi)，屬于受災(zāi)者的英雄期及蜜月期，那些沒有親人去世的人可能充滿了幸福、利他、樂觀而非悲傷的感覺，心理衛(wèi)生工作者很難介入。不過，他們卻可以充當一般的志愿者，做一些諸如幫助幸存者聯(lián)系家人、統(tǒng)計受損信息、找尋重建資源等的工作，從而與幸存者建立起信賴感，往后再“談?wù)勑摹保睦砀深A自然而然切入。

其實，心理救助最恰當?shù)臅r期是三周后的“清理期”和稍后的“幻滅期”，人們會探究及討論有關(guān)災(zāi)難的事實，他們會花多一點的時間來討論自己的想法與感覺。在“幻滅期”，大部分作為保護的“麻木感”消耗殆盡。人們會覺得焦慮、沮喪、疲倦、焦躁、有挫敗感和氣餒，更可能敞開心扉來談一些內(nèi)心的想法和感受。心靈重建若在此時介入，正是恰到好處。當然，最好的辦法不是坐在咨詢室里：“守株待兔”，而是“隨意巡視”，在“漫游”中發(fā)現(xiàn)個案。

從時間上說，心靈重建分為兩個階收，首先是短期的心理復原，需要緊急處理和危機介入；其后是_長期心理復原，要讓生活由到正?；蚋纳圃鹊纳钏?。長期心理復原，往往在災(zāi)難后持續(xù)一個月至一年之久。比起浪漫的英雄主義，災(zāi)區(qū)心靈重建更需要持久的工作精神，這對心理救援行動無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)，人力、財力的問題都不可小窺?！耙粫r沖動”之后，機制建設(shè)任重道遠。