小針刀配合手法治療凍結(jié)肩（附１１０例報(bào)告）

田常文

關(guān)鍵詞凍結(jié)肩小針刀治療手法治療粘連盂肱關(guān)節(jié)紊亂

凍結(jié)肩亦稱肩凝癥，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肩周炎，確切的說(shuō)是指肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙性肩周炎。臨床上以肩關(guān)節(jié)粘連、僵直，從而喪失關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為主要特征。凍結(jié)肩給患者精神、生活和工作帶來(lái)了不便，治療本病的方法很多，如針灸、推拿、理療、封閉、中藥內(nèi)服外敷等，都有一定的療效，但都有不盡人意的地方。筆者運(yùn)用小針刀配手法治療110例，療效尚可，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組病例110例，全部門診病人。其中男性48例，女性62例；年齡最大65歲，最小38歲；病程最長(zhǎng)2年，最短3個(gè)月；單肩103例，雙肩7例。

2治療方法

2．1小針刀療法患者坐位或側(cè)臥位。將肩峰下、喙突、肱骨大小結(jié)節(jié)、大小圓肌的起止點(diǎn)及肩周明顯的痛點(diǎn)或活動(dòng)肩關(guān)節(jié)引起的痛點(diǎn)，用龍膽紫藥水，在定點(diǎn)處做好標(biāo)記。對(duì)皮膚常規(guī)消毒、帶手套、鋪無(wú)菌洞巾。用2％的利多卡因10ml加O．9％生理鹽水10ml，每治療點(diǎn)注射3～4ml作局部浸潤(rùn)性麻醉。選用4號(hào)針刀，刀口線與肢體縱軸平行，針刀與肩周切線垂直刺入，其中肩峰下滑囊作切開通透撥離，其它各點(diǎn)分別作切開撥離或縱行疏通撥離，術(shù)后無(wú)菌敷料覆蓋。

注意：緣突點(diǎn)針刀術(shù)不宜過(guò)深，以免傷及肺臟。

2．2手法治療在小針刀術(shù)后施術(shù)。第一步：助手托住患肢外展，醫(yī)者一手將三角肌向背側(cè)推壓，另一手拇指沿胸大肌從肱骨頭上的附著點(diǎn)開始撥離，將胸大肌、胸小肌的粘連分開，再將三角肌向胸側(cè)推壓，另一手拇指分撥岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌在肱骨大結(jié)節(jié)處的止端，使其分離。第二步：醫(yī)者一手以手心緊貼患側(cè)的肩胛骨，食、中、無(wú)名和小指置于肩胛骨腋緣下段和下角緣，另一手按于屑峰前方，用力向肩后推壓，此時(shí)，患肩腳腋緣下段及下角緣離開胸壁，張開呈一縫，置于此處的手指乘勢(shì)插入該縫中，并用力往外翻撬數(shù)次。第三步：將患側(cè)肩胛骨向下按壓，反復(fù)4～5次，至肩胛骨位置達(dá)到正?；蚧菊?。第四步：醫(yī)者一手固定患側(cè)肩胛骨下角，另一手穿過(guò)患肩腋下回腕鉤住患肩，不斷的抬肘以帶動(dòng)患肩作外展、上舉活動(dòng)，幅度由小到大，以患者能忍受為度。第五步：醫(yī)者握住患腕作外展、上舉運(yùn)動(dòng)，當(dāng)達(dá)到最大限度時(shí)，在患者不注意而放松的情況下，運(yùn)用巧勁快速向上一彈，有時(shí)可聽到組織撕裂聲，說(shuō)明最后的粘連區(qū)(關(guān)節(jié)囊內(nèi)的粘連)已松解。

經(jīng)上述治療，患肩的粘連基本解開，患肢上舉可比原來(lái)增加40°～50°。術(shù)后每日可用TDP照射或常規(guī)按摩一次，以促進(jìn)炎癥的吸收和防止再度粘連，并囑患者自己加強(qiáng)功能鍛煉。如果粘連仍未完全解除，7天以后可行第二次治療。

3治療結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：肩部疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙，但勞累后或氣候變?nèi)杂胁贿m感；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能有所改善，工作、生活不受大的影響；無(wú)效；病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

3．2治療結(jié)果痊愈68例，占61．82％；顯效25例，占22．7％；好轉(zhuǎn)10例，占9．1％；無(wú)效7例，占6．36％?？傆行?3．64％。

4討論

肩關(guān)節(jié)由膨大的肱骨頭與淺小的肩胛骨關(guān)節(jié)盂組成，是典型的球窩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)依賴于關(guān)節(jié)周圍豐富的肌肉和韌帶來(lái)維持。肩部肌肉分為深淺兩層和前后群，淺層有三角肌、胸大??；深層有肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌和肩胛下肌。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱穿過(guò)結(jié)節(jié)間溝，止于關(guān)節(jié)盂的上緣，短頭止于緣突；肩胛下肌起于肩胛下窩，止于肱骨小結(jié)節(jié)；岡上肌起自上岡上窩、岡下肌起自岡下窩、小圓肌位于岡下肌的下方而起自肩胛腋緣的背面，岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌束均止于肱骨大結(jié)節(jié)。在這些肌肉和肩周的韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊的共同作用下方能維持其穩(wěn)定，并能產(chǎn)生外展、上舉、內(nèi)收、旋內(nèi)、旋外、后伸等活動(dòng)。

人至五旬，內(nèi)分泌失調(diào)，肝腎不足，氣血漸虧，血不榮筋，加之風(fēng)寒濕那侵襲，或因外傷肩關(guān)節(jié)固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或因慢性勞損，致使肩部軟組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，肌肉痙攣，血管受壓，組織缺血、缺氧、水腫，久則肌肉萎縮、粘連、攣縮，使得肩胛骨整體位置上移，破壞了關(guān)節(jié)盂與肱骨頭的正常對(duì)合結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)面的上下前后間隙不等，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肱骨頭與關(guān)節(jié)盂唇相抵觸，肱骨頭的外展、旋內(nèi)、旋外等活動(dòng)受到限制，便形成了凍結(jié)肩。由此可見，形成凍結(jié)肩的關(guān)鍵因素是組織粘連(尤其是肩峰下、喙突、肱骨大小結(jié)節(jié)處及大小圓肌的起止點(diǎn))和盂肱關(guān)節(jié)紊亂(即肩關(guān)節(jié)發(fā)生細(xì)微的解剖變異。因此，松解粘連，恢復(fù)肩部組織排列結(jié)構(gòu)次序，糾正肩關(guān)節(jié)細(xì)微解剖變異是治療本病的關(guān)鍵。施用針刀術(shù)是將嚴(yán)重的粘連點(diǎn)，如肩峰下、喙突、大小圓肌的止端、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌的止端等處的粘連快速剝離松解。再施以手法將散在于三角肌深面的腱膜與岡上肌、胸大肌、大小圓肌在肩部止端的粘連剝離松解。彈撥法能將最后的粘連區(qū)(關(guān)節(jié)囊內(nèi)的粘邊)松開。翻橇肩胛縫能解除菱形肌、肩胛下肌的痙攣與粘連。這樣，肩胛骨便能恢復(fù)原有的解剖位置。另外，向下按壓肩胛骨也能讓肩胛骨的位置達(dá)到正常或基本正常，有利于糾正盂肱關(guān)節(jié)紊亂。

總之，針刀療法配合手法治療，能切中病機(jī)，快速解除粘連，糾正肩關(guān)節(jié)解剖變異，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常活動(dòng)，并能縮短病程，是治療凍結(jié)肩較為理想的綜合療法。