讓中國移植走上“臺面”

黃　祺

緊要的任務(wù)是建立一個器官移植供受系統(tǒng)，讓自愿捐獻(xiàn)的器官最高效地用于患者的救治。這個系統(tǒng)計(jì)劃在《人體器官移植條例》頒布后5年內(nèi)，也就是2012年以前完成。

中國完成第一例器官移植手術(shù)至今，已經(jīng)30年，如今，每年約有1萬病人因?yàn)榻邮芷鞴僖浦彩中g(shù)而重獲新生，并回到正常的生活中。但是，中國移植事業(yè)，也曾經(jīng)因?yàn)楣芾淼娜笔Ф茉嵅　Ｐl(wèi)生部副部長黃潔夫日前接受《新民周刊》采訪，詳解怎樣讓中國的移植事業(yè)走上“臺面”。

從“亂”到“治”

中國衛(wèi)生部副部長黃潔夫，可能是最愿意談及器官移植這個“敏感話題”的中國官員。在四川抗震救災(zāi)的繁忙時刻，黃潔夫還是抽出時間，帶著幾位司長參加上?！暗谌龑靡浦策\(yùn)動會”開幕式，為這個沒有多少中國人聽說過的運(yùn)動會造勢。黃潔夫反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，捐獻(xiàn)器官挽救一位病人的價值和意義與救援人員在地震廢墟中救出生命，是一樣的重大。

雖然自己是肝臟移植專家出身，但黃潔夫從不“護(hù)短”。在2006年接受媒體采訪時，黃潔夫就毫不客氣地指出中國器官移植事業(yè)的“混亂”，當(dāng)時，中國每年器官移植的數(shù)量達(dá)到“峰值”，批評的聲音同樣也在“峰值”?，F(xiàn)在，黃潔夫仍然堅(jiān)守在推動中國移植事業(yè)規(guī)范化的陣營，但他還是不回避批評的聲音:“以前認(rèn)為，中國的器官移植系統(tǒng)有陰暗的一面，認(rèn)為見不得陽光?！?/p>

中國肝移植注冊中心助理主任王海波公布了中國肝移植注冊系統(tǒng)(CLTR)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，這個由香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院和安斯泰來公司共同建立的系統(tǒng)，是唯一獲得中國衛(wèi)生部授權(quán)的肝移植注冊系統(tǒng)。在CLTR的一個柱狀圖上，2005年到2006年度上的藍(lán)色柱遙遙領(lǐng)先于它的左鄰右舍。數(shù)據(jù)顯示，2005年中國肝移植手術(shù)一共實(shí)施了2500例，2006年突破3000例。跟肝移植的情況相似，中國各種器官移植手術(shù)的數(shù)量，在2005年左右都達(dá)到了“頂峰”，在此之前，每年移植手術(shù)的數(shù)量都在快速攀升，而從2006年以后，立柱立即滑落，變得很矮。

柱狀圖形象地描繪了中國器官移植事業(yè)在近10年來的發(fā)展?fàn)顩r。1980年代開始，一批肝臟、腎臟外科專家陸續(xù)從國外留學(xué)歸來，帶回國外先進(jìn)的器官移植技術(shù)，并開始在中國開展移植手術(shù)，黃潔夫副部長也是這其中的一員。到現(xiàn)在，中國器官移植的手術(shù)水平，在一些大型醫(yī)院里已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國家的水平。復(fù)旦大學(xué)器官移植中心副主任樊嘉教授稱，該中心的肝移植5年存活率在60％左右，這個數(shù)字已接近65％－70％的國際水平。

技術(shù)的進(jìn)步給更多患者帶來希望，一些原本被“判死刑”的患者由于器官移植手術(shù)重獲新生，再加上中國人均收入水平的提高，越來越多的患者需要實(shí)施器官移植手術(shù)。

在2007年《人體器官移植條例》實(shí)施之前，中國一共有600多家醫(yī)院開展器官移植手術(shù)，形成了讓人擔(dān)心的器官移植“繁榮”場面。黃潔夫?qū)δ莻€階段的總結(jié)是:“國內(nèi)移植技術(shù)進(jìn)步，但法規(guī)、倫理規(guī)范的建設(shè)滯后?！?/p>

與需求突增形成鮮明差別的是，器官自愿捐獻(xiàn)的熱情卻未能發(fā)動，器官一直是稀缺資源。2005年左右，中國器官移植數(shù)量“突飛猛進(jìn)”，但這個時候，中國并沒有建立起器官資源捐獻(xiàn)系統(tǒng)，多數(shù)器官來自包括死刑犯在內(nèi)的個人自愿捐獻(xiàn)，而非法的器官買賣現(xiàn)象也一直存在。

供需之間的巨大差距自然會滋生非法買賣市場的產(chǎn)生。黃潔夫坦承，這種供需差異在世界上其他國家也同樣存在，“如不加以規(guī)范，就會促成非法的市場”。作為主管部門，中國衛(wèi)生部并非對此視而不見，政策研究的工作從沒有間斷。隨著法規(guī)的出臺，器官移植規(guī)范化的“拐點(diǎn)”終于出現(xiàn)。

2006年7月1日起，衛(wèi)生部開始實(shí)施《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定》，2007年3月21日國務(wù)院通過《人體器官移植條例》，并于2007年5月1日起施行。后一個條例是中國首個針對器官移植的正式條例，也是中國器官移植事業(yè)走向規(guī)范化的里程碑。

黃潔夫把這個條例叫做“世界上最嚴(yán)格的條例”，其中的“嚴(yán)格”除了針對開展手術(shù)的人員、技術(shù)和設(shè)施，更是針對器官捐獻(xiàn)的條件，這些規(guī)定，目標(biāo)都朝向之前被詬病最多的“器官買賣”現(xiàn)象?！拔覈枪艿米顕?yán)的國家之一?！秉S潔夫介紹說。條例頒布以后，600多家開展器官移植的醫(yī)院，多數(shù)被取消資格，只剩下164家獲準(zhǔn)繼續(xù)開展器官移植手術(shù)。

建立合法捐獻(xiàn)系統(tǒng)

《人體器官移植條例》的實(shí)施大大扭轉(zhuǎn)了器官移植手術(shù)“泛濫”的現(xiàn)象，但對于整個器官移植事業(yè)來說，移植手術(shù)只是“中游”，如果“上游”的器官自愿捐獻(xiàn)不能解決，器官資源緊缺，還是無法避免非法的器官買賣現(xiàn)象的出現(xiàn)。

近年，由于管理嚴(yán)格，傳統(tǒng)的器官來源越來越少，親屬間活體器官移植被認(rèn)為是解決燃眉之急的辦法，很多患者在醫(yī)生的建議下考慮活體器官移植。《人體器官移植條例》規(guī)定，活體器官移植的捐獻(xiàn)者和受著之間，只能是三種關(guān)系:配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，以及“有證據(jù)證明與活體器官捐贈人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員”。條例對活體器官移植的限制，同樣是為了避免器官買賣的發(fā)生。

但從醫(yī)學(xué)倫理的角度，親屬間活體器官移植并不是最佳的方案?！拔覀児膭钣H屬間的活體器官移植，但不宜大力提倡，因?yàn)閷τ诰璜I(xiàn)者來說，畢竟存在一定的風(fēng)險，而且術(shù)后會影響部分勞動力。”黃潔夫說。

一方面要盡力消滅非法的器官買賣現(xiàn)象，另一方面患者的移植需求又得不到滿足，黃潔夫認(rèn)為，要緩解這個矛盾，現(xiàn)在緊要的任務(wù)是建立一個器官移植供受系統(tǒng)，讓自愿捐獻(xiàn)的器官最高效地用于患者的救治。這個系統(tǒng)計(jì)劃在《人體器官移植條例》頒布后5年內(nèi)，也就是2012年以前完成。

“我們把這個重任交給紅十字會，抗震救災(zāi)告一段落以后就會啟動系統(tǒng)的籌建?！痹谝浦策\(yùn)動會期間的一個會議上，黃潔夫扭過頭，鄭重地對身旁中國紅十字會的一位官員說。黃潔夫說，這個系統(tǒng)應(yīng)該是一個民間性質(zhì)的系統(tǒng)，由衛(wèi)生部指導(dǎo)建立，政府授予權(quán)力。

美國等國家都已經(jīng)建立了自己的器官獲取組織，這些組織不僅要負(fù)責(zé)宣傳、招募器官捐獻(xiàn)的志愿者，而且要派出專業(yè)人員去維護(hù)志愿者捐獻(xiàn)的器官，然后在等待移植的患者中篩選出最“合適”的對象。

在中國，目前只有一家民間性質(zhì)的“中國器官捐獻(xiàn)管理委員會”承擔(dān)類似的功能?！皼]有捐獻(xiàn)者，一切等于零?！薄爸袊鞴倬璜I(xiàn)管理委員會”負(fù)責(zé)人陳忠華教授道出了矛盾的根源。2006年，中國內(nèi)地的器官自愿捐獻(xiàn)率是百萬分之零點(diǎn)零一三，2007年是百萬分之零點(diǎn)零三，這個數(shù)字與西班牙相差1000倍，與香港相差100倍。陳忠華介紹說，中國的自愿器官捐贈數(shù)量少得可憐，“符合國際標(biāo)準(zhǔn)程序的器官捐贈”，從2003年至今，只有90人。

中國內(nèi)地呼吁自愿器官捐獻(xiàn)，已經(jīng)很多年，但收效卻微弱。黃潔夫上世紀(jì)80年代中期在澳大利亞留學(xué)時，澳大利亞80％的人持有器官自愿捐獻(xiàn)卡，在很多發(fā)達(dá)國家，申領(lǐng)駕駛護(hù)照時就可以領(lǐng)到一張自愿捐獻(xiàn)卡，如果持卡人不幸遭遇車禍，捐獻(xiàn)卡就可以證明遇難者愿意捐獻(xiàn)器官的愿望?！爸袊磕暝庥鲕嚨溕硗龅娜藬?shù)是個龐大的數(shù)字，如果這些人中有10％愿意捐獻(xiàn)器官，那么就可以讓很多病人得到移植的機(jī)會?！秉S潔夫說。

在黃潔夫看來，人們對器官移植認(rèn)識和理解的有限決定了中國自愿器官捐贈數(shù)量稀少的現(xiàn)狀。在第三屆中國移植運(yùn)動會的一次新聞發(fā)布會上，一位記者向一對腎移植的親屬提問:“你捐獻(xiàn)的是雙腎還是單側(cè)腎？”這樣的問題，讓這位將腎臟捐獻(xiàn)給自己弟弟的捐獻(xiàn)者覺得很好笑。

將來中國器官移植供受系統(tǒng)，同樣會涵蓋器官自愿捐獻(xiàn)的宣傳、數(shù)據(jù)管理、資源分配等等功能，這個系統(tǒng)被寄予厚望。從移植數(shù)量上，中國已經(jīng)成為世界上僅次于美國的第二肝移植大國，依靠未來的器官移植供受系統(tǒng)，黃潔夫說:“希望中國能成為最符合WHO倫理標(biāo)準(zhǔn)的器官移植大國。”