祝您健康信箱

脈壓差異常有何特別意義?

我父親的身體一向健康，血壓也一直基本正常。最近去醫(yī)院體檢，醫(yī)生說他“脈壓差較小”，他不免有些困惑。體檢當(dāng)時醫(yī)生很忙，父親也就沒有問個明白。

故請教《祝您健康》，脈壓差異常有何特別的意義?

山東王明成

王明成讀者：

收縮壓與舒張壓之間的差值稱為脈壓差。正常人的脈壓差為30～40毫米汞柱?，F(xiàn)在，高血壓病人越來越多，有的病人發(fā)現(xiàn)自己的脈壓差大大超過正常范圍，于是就產(chǎn)生了許多困惑。

常見脈壓差增大可能有這些原因：長期高血壓及動脈硬化造成動脈管壁彈性減低，致使收縮壓增高而舒張壓降低，因而脈壓差增大。另外，長期高血壓引起心肌超負(fù)荷工作，造成心臟擴大或主動脈瓣閉鎖不全，因而脈壓差也會加大?；蛘甙橛屑卓夯驀?yán)重貧血時，也可出現(xiàn)脈壓差增大現(xiàn)象。

高血壓、糖尿病、衰老等都可以改變動脈管壁的結(jié)構(gòu)和功能，使管壁變硬。彈性變差，動脈擴張，導(dǎo)致脈壓差增大。一般50歲以后脈壓差開始增大。與收縮壓和舒張壓增高一樣，脈壓差增大是心腦血管事件獨立的危險因素。當(dāng)收縮壓高于130毫米汞柱時。收縮壓越高、舒張壓越低，則危險性越高。

脈壓差小。其中有生理性因素。如收縮壓下降一般多見于體質(zhì)消瘦或虛弱者，也有病理性原因。如休克、心肌梗死、心功能不全、心包填塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退以及心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重二類瓣狹窄、主動脈狹窄等。因此。發(fā)現(xiàn)脈壓差明顯減小時。應(yīng)首先排除各種器質(zhì)性病變，如經(jīng)詳細(xì)的檢查之后，未能發(fā)現(xiàn)明確病因時，應(yīng)認(rèn)為屬于體質(zhì)性血壓降低(主要指收縮壓)。治療體質(zhì)性低血壓。除增強體力，適當(dāng)加強營養(yǎng)外，還要防止直立時發(fā)生頭暈導(dǎo)致摔傷。脈壓差減小多見于高血壓早期的患者，由于交感神經(jīng)興奮性增高，末梢血管痙攣，一致收縮壓不高，舒張壓相對增高，故脈壓減小，對無不適感的脈壓差小的現(xiàn)象，不必過于介意，因為對健康不會產(chǎn)生太大的影響。

心理治療是怎么回事?

由于工作和生活壓力較大。一段時間以來，我頑固失眠，多方求治效果均不好。有醫(yī)生建議我去當(dāng)?shù)啬X科醫(yī)院接受心理治療。請問心理治療是怎么回事?

湖南陳小東

陳小東讀者：

心理治療又稱精神治療，就是利用心理學(xué)的理論知識和技巧，通過各種方法，應(yīng)用語言和非語言的交流方式，影響對方的心理狀態(tài)，改變其不正確的認(rèn)知活動、情緒障礙，解決其心理上的矛盾，達(dá)到治療疾病目的的一種治療方法。

心理治療是幫助求助者學(xué)會正確地想、正確地做，學(xué)會用理性的思維及正確的行為來代替非理性的思維及病態(tài)行為，留下心理健康的部分，祛除心理垃圾。心理治療是一種良好的心理幫助手段，但并不意味著求助者就該停止自身的努力。

英國心理學(xué)家艾森克歸納了心理治療的幾個主要特征：①心理治療是一種兩人或多人之間的持續(xù)的人際關(guān)系；②參與心理治療中的其中一方須具有特殊經(jīng)驗并接受過專業(yè)訓(xùn)練；③心理治療的參與者是因為對他們的情緒或人際適應(yīng)感覺不滿意而加入這種關(guān)系；④在心理治療過程中應(yīng)用的主要方法實際上是心理學(xué)原理，即包括溝通、暗示以及說明等機制；⑤心理治療的程序是根據(jù)心理障礙的一般理論技術(shù)和求治者障礙的特殊起因而建立起來的；⑥心理治療過程的目的就是改善求治者的心理困難，而后者是因為自己存在心理困難才來尋求施治者給予幫助的。

心理治療需要一個長期科學(xué)干預(yù)的過程，急于求成，或是盲目否定，都是對心理治療缺乏了解的表現(xiàn)。

乳腺增生與乳腺腫瘤如何鑒別?

日前，我無意間觸及兩側(cè)乳房上有一腫塊，當(dāng)時十分緊張。立即去醫(yī)院檢查。還好。醫(yī)生的診斷是乳腺增生。不過我的一位同事就不那么幸運了，被確診為乳腺腫瘤，需要手術(shù)切除。請問：乳腺增生與乳腺腫瘤應(yīng)該如何鑒別呢?

廣東林莉莉

林莉莉讀者：

乳腺增生和乳腺腫瘤的鑒別并不難。乳腺增生一般是雙側(cè)同時發(fā)病，出現(xiàn)與月經(jīng)周期有關(guān)的脹痛。摸上去腫塊的邊界不清晰，或者呈串珠樣改變。質(zhì)地也不是很硬，與皮膚沒有粘連。

乳腺腫瘤初期往往是從無痛性腫塊開始。即使有疼痛也多伴有乳腺增生。腫瘤一般發(fā)生在一側(cè)乳房，但也有雙側(cè)發(fā)病。腫塊發(fā)生的部位不固定，但以乳房外上區(qū)域為多。腫塊的邊界不明顯，和皮膚有粘連，有時還會乳頭下陷，出現(xiàn)橘皮樣皮膚改變，甚至出現(xiàn)潰瘍。用手指推壓腫塊，尚可推動，如進一步發(fā)展，腫塊可與胸壁粘連，不能移動。如果在一側(cè)乳房摸到一個堅硬的、與周圍組織明顯不同的增厚區(qū)域或腫塊，而另一側(cè)乳房沒有，就要警惕癌變的可能。

哪些藥物可引起記憶減退?

本人今年66歲?；加卸喾N慢性疾病，基本上是藥不離口。近年來，我發(fā)現(xiàn)自己的記憶力減退較快，常常丟三落四。醫(yī)生說。這可能與長期服藥有一定關(guān)系，請問：哪些藥可引起記憶減退?

江西薛峰

薛峰讀者：

記憶功能減退在老年人中非常常見，產(chǎn)生這些癥狀的原因有些可能與用藥的副作用有關(guān)。

鎮(zhèn)靜催眠藥：苯二氮類是目前常用的一類鎮(zhèn)靜催眠藥，此類藥物毒性較小，安全可靠，只有大劑量服用時才可能損傷近期記憶，在治療中引起暫時性健忘。苯二氮革類與中樞性受體結(jié)合的親和力高時，中樞作用強，引起學(xué)習(xí)記憶障礙的幾率高。一般說來，鎮(zhèn)靜催眠藥長時間服用才會不斷增加對學(xué)習(xí)記憶的損傷作用。

抗抑郁藥：三環(huán)類抗抑郁藥常伴有嚴(yán)重的中樞性抗膽堿能反應(yīng)，明顯表現(xiàn)為加速癡呆癥狀的發(fā)展。

抗癲癇藥：臨床研究表明，苯妥英鈉、撲米酮對認(rèn)知具有損害作用。丙戊酸鈉、卡馬西平引起的學(xué)習(xí)記憶損傷較小。

鎮(zhèn)痛藥：鎮(zhèn)痛藥以阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。經(jīng)典的阿片類藥物。如嗎啡、哌替啶和可待因易引起精神妄想癥，尤其哌替啶對學(xué)習(xí)記憶損害嚴(yán)重。

皮質(zhì)激素類藥物：大量研究資料表明，長期大量的外源性皮質(zhì)激素可引起學(xué)習(xí)記憶功能降低。

抗生素藥物：抗生素，如氯霉素為高親脂藥物，容易進入腦內(nèi)，抑制腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成。從而造成學(xué)習(xí)記憶障礙。

心血管系統(tǒng)疾病藥物：抗心律失常藥物有較強的抗膽堿作用，引起中樞抑制。造成記憶減退。另外，血壓的增高程度與學(xué)習(xí)記憶功能的損害呈正相關(guān)，血壓越高，學(xué)習(xí)記憶能力越差。