西北地區(qū)400例變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原譜分析

齊柳　陳福權(quán)　張旭

?

·臨床研究·

西北地區(qū)400例變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原譜分析

齊柳陳福權(quán)張旭

目的分析西北地區(qū)耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性鼻炎(AR)患者變應(yīng)原的種類及特點(diǎn)。方法回顧分析400例在本院耳鼻咽喉頭頸外科門診確診為AR患者的血清特異性免疫球蛋白E(IgE)檢測(cè)結(jié)果，按年齡分成兒童組(12歲以下)、青少年組(13～18歲)、成年組(19～59歲)和老年組(60歲以上)，每組各100例連續(xù)患者。運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果400例AR患者中，戶塵螨檢測(cè)陽(yáng)性率位于首位(43.5%)，其余依次為秋季雜草類(36.3%)、真菌類(24.0%)、春季樹木花類(20.0%)、腰果(13.3%)、莧(11.0%)、屋塵螨(16.0%)、桑樹(7.5%)、蟑螂(8.0%)。單種變應(yīng)原陽(yáng)性占51.0%，2種及2種以上變應(yīng)原陽(yáng)性占49.0%?？侷gE>200 IU/mL占64.0%。400例AR患者中，單純吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性197例(49.3 %)，顯著高于單純食物性變應(yīng)原的18.5%。吸入性合并食物性變應(yīng)原占32.3%。兒童組的前3種變應(yīng)原分別為戶塵螨、真菌類和雜草類，總IgE>200 IU/mL占72.0%。青少年組的前3種變應(yīng)原分別為戶塵螨、雜草類和真菌類，總IgE>200 IU/mL占74.0%。成年組前3種變應(yīng)原分別為雜草類、戶塵螨和樹類，總IgE>200 IU/mL的占78.0%。老年組前3種變應(yīng)原分別為戶塵螨、真菌類和雜草類、樹類，總IgE>200 IU/mL占32.0%。結(jié)論西北地區(qū)檢測(cè)的AR患者最常見的變應(yīng)原是戶塵螨、秋季雜草類和真菌。AR患者各組血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)中，老年組總IgE抗體陽(yáng)性率顯著低于其他組。(中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2016，16：187-189)

變應(yīng)性鼻炎；變應(yīng)原；血清特異性免疫球蛋白E

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后多種免疫活性細(xì)胞及細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1]，不僅嚴(yán)重影響患者的社會(huì)生活及學(xué)習(xí)、工作效率，還可導(dǎo)致或并發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎和結(jié)膜炎等，已成為國(guó)、內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。由于地理環(huán)境和氣候的不同，各地誘發(fā)AR的變應(yīng)原差異較大，各年齡段也存在個(gè)體化的不同程度差異[2]。本研究回顧分析西北地區(qū)門診各年齡段400例AR患者血清變應(yīng)原特異性免疫球蛋白(specific immunoglobulin Es, IgE)測(cè)試結(jié)果，以探索引起本地區(qū)AR的主要變應(yīng)原，旨在為本地區(qū)變應(yīng)性疾病的防治提供流行病學(xué)資料和臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料選擇2014年1月～2014年12月在西京醫(yī)院地區(qū)門診接受血清特異性IgE檢測(cè)的400例AR患者，其中部分來(lái)自陜西省西安市以外的西北其他地區(qū)。400例中，男性198例、女性202例；年齡3～82歲，平均38.5歲。參照文獻(xiàn)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)病時(shí)均具有典型的AR癥狀(鼻癢、打噴嚏、鼻分泌物增多、鼻塞)，結(jié)合血清sIgE檢測(cè)結(jié)果確診為AR。按年齡段分成兒童組(12歲以下)、青少年組(13～18歲)、成年組(19～59歲)、老年組(60歲以上)，每組連續(xù)100例患者，觀察AR患者各組間變應(yīng)原種類的差別。

1. 2方法血清sIgE測(cè)定采用德國(guó)Mediwiss公司生產(chǎn)的Allergy Screen體外變應(yīng)原檢測(cè)系統(tǒng)，使用免疫印跡法、rapidreader專業(yè)閱讀儀、專用孵育暗盒、脫色轉(zhuǎn)移搖床和專用配套試劑。

試劑為德國(guó)Mediwiss醫(yī)療診斷有限公司生產(chǎn)的Allergy Screen變應(yīng)原檢測(cè)試劑盒。檢測(cè)項(xiàng)目包括戶塵螨、屋塵螨、桑樹、貓上皮、狗上皮、蟑螂、莧、雞蛋白、牛奶、蝦、牛肉、貝、蟹、芒果、腰果、菠蘿、真菌組合(點(diǎn)青/分枝/煙曲/黑曲/交鏈霉)、春季樹木花類(柏/榆/柳/櫟/樺/楓/胡桃/梧桐/楊)、秋季雜草類(矮豚草/蒿/葎草/藜)和總IgE，共20個(gè)項(xiàng)目。

試驗(yàn)方法按照試劑盒說(shuō)明書操作步驟進(jìn)行。判定標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)定血清sIgE濃度，對(duì)于每種變應(yīng)原，試劑條上顏色的深淺同患者血清中的sIgE抗體含量成正比。將帶檢測(cè)條的反應(yīng)槽插入專用閱讀儀測(cè)量，連接計(jì)算機(jī)即可進(jìn)行量化分析。血清總IgE含量分3個(gè)級(jí)別：總IgE<100 IU/mL、100～200 IU/mL、>200 IU/mL，結(jié)果以≥100 IU/mL為陽(yáng)性。血清sIgE抗體為半定量檢測(cè)，定量結(jié)果分成0～6級(jí)。sIgE≥0.35 IU/mL為陽(yáng)性，并根據(jù)sIgE含量分級(jí)(1級(jí)0.35～0.70 IU/mL，2級(jí)0.70～3.5 IU/mL，3級(jí)3.5～17.5 IU/mL，4級(jí)17.5～50 IU/mL,5級(jí)50～100 IU/mL,6級(jí)>100 IU/mL)[4]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組400例AR患者吸入性變應(yīng)原以戶塵螨為最高，其次為秋季雜草類和真菌類。食物性變應(yīng)原則以腰果為最高，其次為莧和芒果。老年組總IgE抗體陽(yáng)性率顯著低于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.728，P<0.05)(表1)。

表1　400例AR患者血清sIgE檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

400例AR患者中，對(duì)1種變應(yīng)原陽(yáng)性的占51.0%，2種及2種以上變應(yīng)原陽(yáng)性的占49.0%。老年組1種過(guò)敏原明顯高于2種及2種以上變應(yīng)原，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.582，P<0.05)(表2)。

表2　變應(yīng)原種類結(jié)果[n(%)]

400例AR患者中，單純吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性明顯高于單純食物性變應(yīng)原，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.715，P<0.05)。常見吸入性變應(yīng)原，兒童組和青少年組與成年組和老年組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.574，P>0.05)(表3)。

表3　單純吸入性變應(yīng)原、食物性變應(yīng)原和吸入+食物變應(yīng)原陽(yáng)性結(jié)果比較[n(%)]

3　討論

2001年世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的規(guī)范文件《AR及其對(duì)哮喘的影響》(ARIA)中明確指出，AR的治療體系分為避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、特異性免疫治療(specific immunotherapy，SIT)、患者教育及外科治療等5個(gè)方面[5]。其中SIT目前被認(rèn)為是唯一可以影響變應(yīng)性疾病自然進(jìn)程的病因治療方法，并可防止AR發(fā)展成哮喘或產(chǎn)生其他新的變應(yīng)性疾病[6]。然而無(wú)論是避免接觸變應(yīng)原還是進(jìn)行SIT都必須預(yù)先明確變應(yīng)原。血清sIgE檢測(cè)可定性、定量初步評(píng)價(jià)AR患者的過(guò)敏狀態(tài)，對(duì)AR流行病學(xué)調(diào)查及SIT均有一定的指導(dǎo)意義。

塵螨是全球公認(rèn)的常見且有害的變應(yīng)原，在多數(shù)地區(qū)，塵螨是引起哮喘發(fā)作的主要病原體[7]。本次調(diào)查的AR患者中，血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，無(wú)論是兒童組和青少年組還是成年組和老年組，戶塵螨都是西北地區(qū)AR的首要變應(yīng)原。食物變應(yīng)原中以腰果、莧過(guò)敏為主。與閉雄杰等[8]報(bào)道蝦、蟹是廣西柳州最常見的食物變應(yīng)原不同，提示不同地區(qū)的變應(yīng)原分布具有地區(qū)差異。

本研究結(jié)果表明，兒童組和青少年組在真菌類、毛皮屑的陽(yáng)性率高于成年組和老年組，提示隨著兒童年齡增長(zhǎng)，活動(dòng)范圍大，接觸各種變應(yīng)原的機(jī)會(huì)增多，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原種類及頻率明顯增加[9]；且兒童生長(zhǎng)發(fā)育尚未完善，機(jī)體免疫力低，飼養(yǎng)寵物對(duì)兒童和青少年AR患者的作用不容忽視。

西北地區(qū)地處暖溫帶半濕潤(rùn)大陸性季風(fēng)氣候，四季分明，氣候干燥，雨量較少，這種特殊氣候、地理環(huán)境使得樹木、雜草等花粉易于遠(yuǎn)距離播散。而禾本科植物、艾蒿等雜草則是本地區(qū)常見植物，生長(zhǎng)蔓延迅速，因而其所誘發(fā)的AR發(fā)病具有明顯的流行性特點(diǎn)。本地區(qū)AR患者的吸入性變應(yīng)原充分反映了變應(yīng)原的地區(qū)特異性特點(diǎn)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，老年組總IgE>200 IU/mL的僅占32.0%，且老年組1種變應(yīng)原明顯高于2種及2種以上變應(yīng)原?？赡苁抢夏耆嗣庖叻磻?yīng)能力下降，鼻黏膜敏感度減弱，對(duì)變應(yīng)原產(chǎn)生不敏感等原因。具體原因有待于進(jìn)一步研究分析。

另有144例患者血清總IgE呈陰性(總IgE<100 IU/mL)，但sIgE呈陽(yáng)性。此種情況可能是由于sIgE結(jié)合在細(xì)胞受體上，而在血清中不能測(cè)得，或由于變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)耗竭了抗體，或有抗IgE抗體的存在，導(dǎo)致血清總IgE水平不高[10]。

AR發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前的觀點(diǎn)認(rèn)為遺傳和環(huán)境的相互作用是AR發(fā)生的根本原因[11]。環(huán)境因素對(duì)AR發(fā)生的影響作用越來(lái)越多受到人們的關(guān)注。因此，掌握本地區(qū)主要變應(yīng)原的分布特點(diǎn)，以及誘發(fā)AR的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)有效治療和預(yù)防AR具有重要意義。本研究在一定程度上反映了西北地區(qū)變應(yīng)原的分布特征，不僅為本地區(qū)變應(yīng)性疾病的防治提供了流行病學(xué)資料，也為AR的有效治療和預(yù)防提供了有價(jià)值的參考依據(jù)。

[1]王蘭蘭，許化溪.臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：258.

[2]任秀敏，孫稱心，段乃超，等．石家莊地區(qū)994例變應(yīng)性鼻炎患者吸入性變應(yīng)原檢測(cè)分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16(1)：43-46，49.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(2009年，武夷山)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009,44(12):977-978.

[4]姚葉林，何英愛(ài).過(guò)敏原體外檢測(cè)1598例變應(yīng)性疾病患者血清IgE的研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(10)：1221-1222.

[5]冷改彥，龐新舉，程友，等.上下氣道一氧化氮檢測(cè)在持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者氣道炎癥評(píng)價(jià)中的意義[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19(1)：15-18．

[6]Olin AC, Alving K, Toren K. Exhaled nitric oxide: relation to sensitization and respiratory symptoms[J]. Clin Exp Allergy, 2004, 34(2): 221-226.

[7]王魏，魏慶宇.塵螨引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病及其防治進(jìn)展[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2008，10(6) : 65-66.

[8]閉雄杰，覃正學(xué)，蘭玉清．118例過(guò)敏性疾病過(guò)敏原檢測(cè)分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2011，8(26):555-557.

[9]王成碩，張羅，韓德民，等.北京地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者吸入變應(yīng)原譜分析[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志, 2006, 20(5): 204-207.

[10]王玉瓊，李蘭娜.150例變態(tài)反應(yīng)性疾病過(guò)敏原檢測(cè)分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2003，24(5)：503-504.

[11]張羅，王成碩，韓德民.皮膚試驗(yàn)和特異性IgE檢測(cè)在兒童性鼻炎診斷中的意義[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(1)：12-14 ．

(本文編輯楊美琴)

Allergic spectrum analysis of 400 patients with allergic rhinitis in Xibei District

QI Liu, CHEN Fu-quan, ZHANG Xu.

Department of Otorhinolaryngology, Xijing Hospital of the Fourth Military Medical University, Xi'an710032, China Corresponding author： CHEN Fu-quan, Email:chenfq@fmmu.edu.cn

ObjectiveTo analyze the species and characters of allergic rhinitis (AR) in patients with in the department of Otorhinolaryngology in Xijing Hospital. MethodsThe serum immunoglobulin E (IgE) results of 400 patients diagnosed as AR in outpatient Department of Xijing Hospital were analyzed retrospectively. They were divided into four groups including children group (younger than 12 years old), adolescent group (13 to 18 years old), adult group (19 to 59 years old) and elder group (older than 60 years old), with one hundred consecutive patients in each group. Data were collected and analyzed by using SPSS 17.0 software. ResultsIn 400 cases with AR, household dust mites was of the highest rate(43.5%)followed by the weeds in autumn(36.3%), molds(24.0%), flowers and trees in spring(20.0%), cashew nuts(13.3%), amaranth(11.0%), house dust mites(16.0%), mulberry(7.5%), and cockroaches(8.0%). Single allergen positive accounted for 51.0%, and two or more accounted for 49.0%. In 400 cases with AR, 49.3%(197 cases) was positive for inhaled allergen, which was significantly higher than that of food allergen only(18.5%). The inhaled allergen combined with food allergen accounted for 32.3%. The top three allergens were housed dust mites, weeds and molds, in which total IgE >200 IU/mL was 64.0%; The top three in children group were housed dust mites, weeds and molds, in which total IgE >200 IU/mL was 72.0%; The top three in adolescent group were housed dust mites, molds and weeds, in which total IgE >200 IU/mL was 74.0%; The top three in adult group were weeds, house dust mites and trees, in which total IgE >200 IU/mL was 78.0%; The top three in elder group were housed dust mites, weeds and molds, trees, in which total IgE > 200 IU/mL was 32.0%.ConclusionsThe most common allergen in patients with AR of Xijing Hospital were household dust mites, molds and weeds in autumn.The rate of total IgE>200 IU/mL in elder group was significantly lower than other groups.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16: 187-189)

Allergic rhinitis; Allergen; Serum specific immunoglobulin E

第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院耳鼻喉科西安710032

陳福權(quán)(Email：chenfq@fmmu.edu.cn)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.03.011

2015-02-10)