60歲以上老年人變應性鼻炎臨床特征分析

程波　張志茂　裴智　章松勤　盧兵　劉方軍

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·臨床研究·

60歲以上老年人變應性鼻炎臨床特征分析

程波張志茂裴智章松勤＊盧兵＊＊劉方軍＊＊＊

目的了解宜昌市城區(qū)60歲以上老年人變應性鼻炎(AR)的流行病學特征，提出有效的防控措施。方法收集2010～2014年宜昌市城區(qū)綜合醫(yī)療機構耳鼻喉科門診接診的60歲以上老年AR患者的病史資料，錄入數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。結果近年來該地區(qū)AR老年患者數(shù)量逐年上升，春、冬季為高發(fā)季節(jié)；65～70歲年齡段人群為主要發(fā)病人群；不同類型的病例在年齡、地區(qū)構成上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；變應原種類及陽性程度在性別、年齡構成上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論需加強對老年人群的健康教育，優(yōu)化環(huán)境，加強季節(jié)性預防，適度鍛煉，同時改變不良生活習慣，出現(xiàn)癥狀應及時就醫(yī)、規(guī)范治療。(中國眼耳鼻喉科雜志，2016,16：190-192)

變應性鼻炎；老年人；特征

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特異性個體接觸致敏原后導致的免疫球蛋白E (immunoglobulin E, IgE)介導的炎癥介質(zhì)釋放和多種免疫活性細胞、細胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病[1]。AR已逐漸成為一個被廣泛重視的全球性健康問題[2]，加之我國老齡化快速發(fā)展，老年人AR 也呈流行增加趨勢[3]，但目前尚未見針對老年人群的AR流行病學特征報道。為了解宜昌市城區(qū)老年人群AR的發(fā)病特征，研究如下。

1　資料與方法

1.1資料來源2010年1月～2014年12月宜昌市城區(qū)三級及以上綜合醫(yī)療機構耳鼻喉科門診接診的569例AR 60歲以上老年患者(均為初次發(fā)病)。病史資料包括發(fā)病時間，伴隨癥狀(鼻出血、眼癢、耳癢、咽喉部不適伴咳嗽、流膿涕、聽力減退)，過敏史及變應原檢測等輔助檢查結果。

1.2診斷標準診斷標準參照我國《變應性鼻炎診斷和治療指南》(2009，武夷山)[4]。分類標準參照2001年世界衛(wèi)生組織(WHO)參與制定的AR及其對哮喘的影響(allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA)指南[5]。1.3變應原皮膚點刺試驗方法及種類采用標準化變應原皮試試劑進行變應原皮膚點刺試驗(浙江我武生物科技有限公司)。標準抗原為粉塵螨、戶塵螨、花粉、真菌、棉絮、法國梧桐等14種。以0.1%組胺作陽性對照，生理鹽水作陰性對照。將14種待測變應原點刺液及組胺、生理鹽水滴到患者前臂掌側(cè)皮膚，用標準點刺針垂直通過滴在皮膚的點刺液刺入真皮層，30 min后判讀結果。結果用皮膚指數(shù)(skin index, SI)解釋。SI=變應原直徑/組胺直徑，正常：“0”，陰性；一級：“+”，SI<0.5；二級：“++”，0.5≤SI<1.0；三級：“+++”，1.0≤SI<2.0；四級：“++++”，2.0≤SI。判定一級、二級為弱陽性，三級、四級為強陽性。

1.4統(tǒng)計學處理采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，依次錄入病例資料。利用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計推斷主要方法為χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

569例病例包括2010年86例、2011年104例、2012年112例、2013年131例、2014年136例，就診人數(shù)逐年增多。

2.1分布特征發(fā)病時間的月份構成明顯，主要集中在當年11月至次年2月(圖1)。按照病例現(xiàn)住址所在地劃分，569例病例包括城市273例(47.98%)、郊區(qū)178例(31.28%)、農(nóng)村118例(20.74%)；男性302例、女性267例，男女性別比例為1.13∶1；年齡60～87歲，平均(67.52±2.76)歲，其中60～<65歲136例(23.9%)，65～<70歲162例(28.47%)，70～<75歲129例(22.67%)，75～<80歲85例(14.94%)，80～<85歲38例(6.68%)，≥85歲9例(3.34%)。

圖1.　5年間宜昌市城區(qū)老年AR病例發(fā)病月份分布

2.2變應原種類及陽性程度569例AR病例均經(jīng)變應原檢測為陽性后確診。吸入性變應原前4位陽性率依次為粉塵螨467例(82.07%)、戶塵螨324 例(56.94%)、花粉93例(16.34%)和真菌52例(9.14%)。不同性別及年齡段的變應原陽性程度見表1。

表1　AR病例變應原檢測陽性程度構成(n)

2.3AR伴隨癥狀AR合并鼻出血98例(占17.22%)，合并眼癢307例(占53.95%)，合并耳癢65例(占11.42%),合并咽喉部不適伴咳嗽239例(占42.00%)，合并流膿涕172例(占30.23%)，合并聽力減退37例(占6.50%)。

2.4AR類型持續(xù)性AR占47.45%(270/569)，間歇性AR占52.55%(299/569)；輕度AR 302例(53.08%)，中、重度AR 267例(46.92%)。各類型AR病例在年齡構成上差異有統(tǒng)計學意義(χ2=49.703,P<0.01)，其中60～<70歲組病例以輕型為主，占該年齡組的63.08%；70～<80歲組病例的中、重度病例比例有顯著升高，且以間歇性病例為主(63.55%)；≥80歲組則以中、重度病例為主(63.16%)。在地區(qū)構成上差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20.663，P<0.01)，城市AR患者中間歇性比例較大(58.97%)，郊區(qū)患者主要集中在持續(xù)性類型(56.74%)，而農(nóng)村患者以輕度為主(65.26%)。各類型AR病例在性別構成上差異沒有統(tǒng)計學意義(χ2=2.651，P>0.05)。詳見表2。

表2　各類型AR病例特征構成[n(%)]

3　討論

本研究分析了宜昌地區(qū)569例老年人AR臨床病例特征。就診數(shù)據(jù)資料顯示，近年來AR發(fā)病就診呈顯著上升趨勢，當年11月至次年2月為高發(fā)月份。主要誘因可能與溫度、天氣變化、感冒等有關。2～4月發(fā)病比例也較高，可能與春季花粉增多、樹木飄絮、霧霾致患者接觸變應原種類和數(shù)量增加有關。近年來宜昌市郊區(qū)化工、電子、食品加工等工業(yè)迅猛發(fā)展，空氣中可吸入性物質(zhì)增加所帶來的影響也不容忽視。收集該地區(qū)2010～2013年AR臨床病例數(shù)據(jù)顯示， 3 258例患者中，>60歲組406例，占12.46%[6]。隨著年齡的增長，病例類型構成從以輕度為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾?、重度為主[6]。

AR的人群特征構成上，男性多于女性，60～<65歲、65～<70歲年齡段多于其他年齡段老年人群。該年齡段人群一般均已退休，有充分的自由活動空間，且在精力、活動能力、思維敏銳性等方面均相對高于高年齡段人群；且城市中的該年齡段人群有相當比例受過一定的教育，自我保健意識也較強，有主動鍛煉身體甚至過度鍛煉的習慣，因此接觸到變應原的機會較多。我們對這類人群進行AR相關知識、態(tài)度、行為的問卷調(diào)查，結果顯示有49.5%的60～<65歲年齡段人群和38.7%的65～<70歲年齡段人群有春冬季清晨或晚上鍛煉的習慣[6]。老年人機體功能退化相對嚴重，自身免疫系統(tǒng)無法迎接外界復雜環(huán)境的挑戰(zhàn)；同時老年人基礎性疾病較多，抵御外界病菌侵襲的能力也較弱，隨著年齡的增長，免疫應答處于較低狀態(tài)[7]。

相關癥狀構成中，眼癢、咽喉部不適伴咳嗽所占比例較大，顯著高于耳癢、聽力減退的比例，與劉軍等[8]2011年在湖北恩施自治州地區(qū)的調(diào)查結果一致。按照ARIA分類，不同類型的病例在年齡、地區(qū)構成上差異均有統(tǒng)計學意義。各類型的AR病例在年齡構成上差異有統(tǒng)計學意義，60～<70歲組以輕型為主，70～<80歲組中、重度比例顯著升高，且以間歇性為主，≥80歲組則以中、重度為主。各類型AR病例在性別構成上差異無統(tǒng)計學意義。隨著城市化進程的發(fā)展，機動車輛逐年增加，工業(yè)廢氣等因素致霧霾加重，導致城市老年AR患者的間歇性比例較大，郊區(qū)患者主要集中在持續(xù)性類型，而農(nóng)村患者以輕度為主，顯示出該地區(qū)老年人AR患者在構成比例和病情嚴重程度上的城市化變化特征。老年人免疫系統(tǒng)發(fā)生明顯變化，導致AR的臨床表現(xiàn)多不典型，且老年患者全身性疾病較多，在診斷及治療方面有其特殊性，應引起足夠的重視[9]。

變應原通常分為室內(nèi)變應原(螨、寵物、昆蟲)、室外變應原(花粉、真菌)及職業(yè)性變應原。本研究顯示，粉塵螨、戶塵螨、花粉為宜昌市老年AR患者主要的室內(nèi)、外變應原，與該城市的地理環(huán)境及氣候相關。變應原檢測結果顯示，男性強陽性比例顯著高于女性，性別因素導致免疫反應的不同是多因素影響的結果，其中性激素的調(diào)節(jié)是其原因之一。性激素導致免疫表達的區(qū)別已經(jīng)得到了各科學者的認可[10]，提示在今后的診治中應針對不同性別患者全面考慮、綜合治療。

隨著年齡的增加，變應原檢測強陽性的構成比顯著增高，高年齡組強陽性構成顯著高于低年齡組強陽性構成，這可能與不同年齡段的人群活動范圍不同、接觸變應原的概率不同及與高年齡組人群免疫系統(tǒng)應答較弱有關。除了與當前氣候環(huán)境變化有關外，在公共場所被動吸煙、室內(nèi)通風不良、家裝所致的居家環(huán)境誘發(fā)變應性疾病等原因也是不可回避的因素。近年來AR總體發(fā)病率上升，加之我國人口老齡化快速發(fā)展，老年人AR也呈增加趨勢，據(jù)推測發(fā)病率在3%～12%。Morais-Almeida等[11]研究表明，葡萄牙老年鼻炎及鼻結膜炎的患病率分別為 29.8%和20.5%。老年AR患者免疫功能下降，鼻黏膜對變應原刺激的反應性降低導致噴嚏反射減弱，且鼻黏膜萎縮導致鼻腔容積擴大，故老年人AR的臨床表現(xiàn)多以水樣鼻涕為主， 打噴嚏、 鼻塞和鼻癢不多見。 因此，對于老年患者更應仔細詢問病史(包括全身性疾病及治療情況等)，鼻腔檢查應關注鼻黏膜的狀態(tài)及分泌物性狀，可酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查，排除鼻-鼻竇感染和腫瘤。

本文系首次對宜昌市老年人群AR臨床病例進行的回顧性研究，探討病因及影響因素，為該地區(qū)AR的預防和治療提供參考依據(jù)?？諝馕廴?、城市化進程中環(huán)境衛(wèi)生條件的改善可能是導致高患病率的重要因素。為了有效控制老年人AR發(fā)病，尚需加強對該人群的健康宣傳教育，倡導適度鍛煉，積極優(yōu)化生活環(huán)境及城市合理規(guī)劃，改變特殊人群的不良生活習慣，出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)，規(guī)范治療。

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[11]張琳,劉瑩,程雷.老年人免疫特征與過敏性鼻炎[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志,2014,8(3):238-247.

(本文編輯楊美琴)

Clinical features of allergic rhinitis aged over 60 years

CHENG Bo, ZHANG Zhi-mao, PEI Zhi, ZHANG Song-qin＊, LU Bing＊＊, LIU Fang-jun＊＊＊.

the First Clinical Medical College of China Three Gorges University, Yichang Central People's Hospital, Yichang 443003, China Corresponding author： ZHANG Zhi-mao,Email：doctor_cheng@163.com

ObjectiveTo understand the epidemiological characteristics of allergic rhinitis (AR) of old people aged over 60 in Yichang city and to put forward effective prevention and control measures.MethodsData of old patients with AR aged over 60 years of Ear Nose Throat out-patient admissions in comprehensive medical institutions department from 2010 to 2014 in Yichang city were input the database and analyzed statistically.ResultsIn recent years, the number of elderly patients with AR increased year by year and spring and winter are the peak season. The age group of 65～70 years was the main disease group. There were significant differences among different types of cases in age and region composition (P<0.01). There were significant differences among allergens as well as the positive degrees in gender and age composition (P<0.01).ConclusionsHealth education, optimization of environment, moderate exercise, timely medical treatment and standard treatment are all needed for the elderly population.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol, 2016,16: 190-192)

Allergic rhinitis; Eldly people; Characteristics

三峽大學第一臨床醫(yī)學院 宜昌市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科宜昌443003;＊湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科宜昌443000；＊＊湖北省葛洲壩中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉科宜昌443000；＊＊＊湖北省秭歸縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科宜昌443613

張志茂(Email：doctor_cheng@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.03.012

2015-04-17)