清鼻湯對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后疾病愈合的影響

杜國(guó)平

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·臨床交流·

清鼻湯對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后疾病愈合的影響

杜國(guó)平

目的觀察清鼻湯對(duì)慢性鼻-鼻竇炎(CRS)患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)(FESS)后患者疾病愈合的影響。方法選取2013年3月～2015年3月在本院接受FESS的110例CRS患者為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。2組患者均接受FESS。術(shù)后對(duì)照組給予鼻用激素、常規(guī)抗生素和鼻腔沖洗治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加服清鼻湯，療程8周。術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較2組患者鼻塞/流涕減輕、嗅覺(jué)恢復(fù)、術(shù)腔黏膜水腫減輕和囊泡消失的時(shí)間。結(jié)果觀察組患者治療后鼻塞/流涕減輕、嗅覺(jué)恢復(fù)、黏膜水腫減輕及囊泡消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合使用清鼻湯可有效緩解CRS患者FESS后的各種癥狀，促進(jìn)鼻腔、鼻竇黏膜的恢復(fù)。(中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2016，16：216-217,228)

慢性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；清鼻湯

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis, CRS)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)由于環(huán)境污染等原因，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)(functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS)是目前臨床治療CRS的首選手術(shù)方法，通過(guò)手術(shù)為鼻腔、鼻竇黏膜的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造環(huán)境，促進(jìn)鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)和功能的恢復(fù)。FESS可獲得良好的手術(shù)視野，與傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷更小、定位更精確等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)只是治療過(guò)程的一個(gè)環(huán)節(jié)，術(shù)后鼻腔、鼻竇黏膜的修復(fù)對(duì)FESS的效果具有重要影響。CRS屬于中醫(yī)學(xué)理論中“鼻淵”之范疇，治則以疏風(fēng)清熱、宣通鼻竅為法[1]。將中藥引入CRS的治療已成為一種趨勢(shì)。本研究觀察了清鼻湯對(duì)CRS患者FESS后疾病愈合的影響。

1　資料與方法

1.1資料選取2013年3月～2015年3月在本院行FESS治療的CRS患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③無(wú)嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾??；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于妊娠期或哺乳期；②有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等的并發(fā)癥；③無(wú)法按要求完成試驗(yàn)。共納入110例研究對(duì)象，觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組中男性33例、女性22例；輕度5例、中度35例、重度15例；年齡18～62歲，平均(35.36±5.71)歲。對(duì)照組中男性35例，女性20例；輕度4例、中度37例、重度14例；年齡19～64歲，平均(36.17±6.03)歲。2組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均接受FESS治療。術(shù)后對(duì)照組給予鼻用激素、常規(guī)抗生素和鼻腔沖洗治療。術(shù)后3 d靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，出院后改為口服克拉霉素緩釋片0.5 g /次，1次/d；布地奈德鼻噴劑2次/d，治療8周。術(shù)后第3天取出鼻腔填塞物，在鼻內(nèi)鏡下去除分泌物、血痂，保持竇口開(kāi)放。采用0.9%氯化鈉注射液200 mL沖洗術(shù)腔?；颊呷∽?，頭稍前傾，將鼻腔沖洗器頭端塞入鼻孔，另一端置入氯化鈉溶液，囑患者屏住呼吸，擠壓球囊，使沖洗液從另一側(cè)鼻腔流出，直至術(shù)腔無(wú)膿性分泌物[3]。出院后繼續(xù)沖洗鼻腔，2次/d，治療8周。

觀察組在以上基礎(chǔ)上加服清鼻湯，方用辛夷6 g、白芷6 g、蒼耳子6 g、黃芩10 g、薄荷10 g、魚(yú)腥草15 g、桔梗10 g、蘆根15 g、金銀花10 g、黃芪30 g、當(dāng)歸10 g、甘草6 g。上述藥每日1劑，水煎2次，分早、晚溫服，療程為8周。服藥期間每2周復(fù)查肝、腎功能。

1.3觀察指標(biāo)按照VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將慢性鼻竇炎分為輕度(0～3分)、中度(3～7分)和重度(7～10分)。比較2組患者術(shù)后癥狀消失所需要的持續(xù)時(shí)間。根據(jù)鼻竇CT掃描Lund-Mackay評(píng)分法和鼻內(nèi)鏡檢查L(zhǎng)und-Kennedy評(píng)分法綜合評(píng)估療效。在綜合評(píng)定患者癥狀改善、鼻-鼻竇黏膜恢復(fù)狀態(tài)和(或)CT檢查結(jié)果基礎(chǔ)上，將療效分為病情完全控制、病情部分控制、病情未控制3種[2]。

1)病情完全控制：癥狀完全消退，VAS總評(píng)分為0分，Lund-Mackay和(或)Lund-Kennedy總評(píng)分不超過(guò)1分。手術(shù)后內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜水腫消失，無(wú)黏性或黏膿性分泌物，上皮化良好。由于內(nèi)鏡手術(shù)使術(shù)腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，術(shù)后的鼻內(nèi)鏡檢查可不與術(shù)前進(jìn)行對(duì)照。

2)病情部分控制：癥狀明顯改善但未完全消退，術(shù)后VAS總評(píng)分減少3分或以上、Lund-Mackay鼻竇病變?cè)u(píng)分術(shù)后較術(shù)前均減少1分或以上和(或)Lund-Kennedy總評(píng)分超過(guò)1分。手術(shù)后內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)為竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量黏性或黏膿性分泌物。手術(shù)后腔評(píng)定單側(cè)總分低于3分視為明顯改善。

3)病情未控制：癥狀無(wú)改善或無(wú)明顯改善，各項(xiàng)評(píng)分與治療前無(wú)顯著差異，Lund-Mackay與Lund-Kennedy總評(píng)分均無(wú)明顯減少。手術(shù)后內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)為竇腔黏膜充血水腫，息肉組織形成或結(jié)締組織增生，較廣泛粘連，竇口狹窄或閉鎖，有黏性或黏膿性分泌物。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1所有患者術(shù)后隨訪3個(gè)月，除1例為病情部分控制外，其余均為病情完全控制。觀察組患者服用中藥后，肝、腎功能復(fù)查均未見(jiàn)明顯改變。觀察組患者治療后鼻塞/流涕減輕、嗅覺(jué)恢復(fù)、黏膜水腫減輕及囊泡消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1　2組患者治療后各癥狀消失所需時(shí)間比較(d)

3　討論

FESS是治療CRS的有效方法，通過(guò)擴(kuò)大鼻腔、鼻竇通氣和引流，清除鼻腔、鼻竇內(nèi)病變組織，為鼻腔、鼻竇黏膜的功能恢復(fù)創(chuàng)造了外部條件。但影響患者術(shù)后鼻黏膜結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)的因素很多，F(xiàn)ESS只是治療過(guò)程的開(kāi)始，如不重視術(shù)后處理，往往難以達(dá)到滿意療效。西醫(yī)一般采用糖皮質(zhì)激素、抗生素進(jìn)行局部和全身治療，輔以術(shù)腔沖洗以去除術(shù)腔、竇口的血性和膿性分泌物，同時(shí)增加局部的血液循環(huán)[4]。

FESS后常規(guī)鼻噴激素、抗生素和鼻腔沖洗治療可在一定程度上調(diào)節(jié)鼻腔局部生態(tài)微環(huán)境，協(xié)助清除血痂、纖維素性滲出物，加速術(shù)后鼻腔的清潔，有利于重建鼻腔通氣、引流功能，確保FESS的效果[5]。但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，一些患者常難以堅(jiān)持下去。采用何種有效方法促進(jìn)術(shù)腔愈合、縮短術(shù)后術(shù)腔清理時(shí)間是加快FESS后康復(fù)的關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)理論將慢性鼻竇炎歸納于“鼻淵”、“腦漏”之范疇，風(fēng)邪入里化熱而發(fā)為膿涕。病程日久致虛，兼雜痰瘀，灼腐化膿。其病機(jī)為濕熱交結(jié)、瘀阻脈絡(luò)，以清熱解毒、燥濕瀉火為治療原則[6]。清鼻湯方中以辛夷為君藥，辛散溫通，芳香走竄，為治療鼻淵之要藥。白芷、蒼耳子共為臣藥，其中白芷功擅祛風(fēng)燥濕、消腫止痛，對(duì)改善FESS后局部腫脹、疼痛效果較好。蒼耳子散風(fēng)除濕、通竅止痛。佐以黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；薄荷疏散風(fēng)熱、清利頭目；魚(yú)腥草清熱解毒、消癰排膿；桔梗開(kāi)宣肺氣、祛痰排膿；蘆根清透實(shí)熱、除煩止渴；金銀花甘寒清熱而不傷胃、芳香透達(dá)可驅(qū)邪。針對(duì)患者術(shù)后體虛這一特點(diǎn)，加入黃芪益氣固表、扶正固本；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)、活血通絡(luò)。甘草為使藥，既可解毒，又能調(diào)和諸藥?？v觀全方，諸藥合用，共奏清熱解毒、宣通鼻竅之功效[7]。

本研究中輔以清鼻湯治療的患者FESS后鼻塞/流涕減輕、嗅覺(jué)恢復(fù)、黏膜水腫減輕及囊泡消失時(shí)間均短于僅采用常規(guī)鼻用激素、抗生素和術(shù)腔沖洗治療者。結(jié)果提示，F(xiàn)ESS后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥有助于加快癥狀的消退。這一點(diǎn)與相關(guān)報(bào)道[8]的研究結(jié)果一致。還有研究[9]發(fā)現(xiàn)，CRS時(shí)存在鼻竇黏膜上皮糖皮質(zhì)激素受體的親和力及轉(zhuǎn)錄激活能力下降，鼻淵舒可提高鼻竇黏膜上皮糖皮質(zhì)激素與其受體的親和力，加強(qiáng)鼻竇黏膜上皮的抗炎作用，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育和血管的形成，加速創(chuàng)面的修復(fù)。基于以上，我們認(rèn)為FESS后輔以清鼻湯能促進(jìn)術(shù)腔愈合，有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，確保手術(shù)效果。

[1]朱洪海，朱曉遠(yuǎn)，程根陽(yáng)，等.清鼻湯輔助治療慢性鼻竇炎內(nèi)窺鏡術(shù)后96例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(11)：195-198.

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(本文編輯楊美琴)

Effect of nose-clearing decoction on the healing of chronic rhinosinusitis after functional endoscopic sinus surgery

DUGuo-ping.

DepartmentofOtorhinolaryugology,PutuoPeople'sHospitalofZhoushanCityinZhejiangProvince,Zhoushan316100,ChinaCorresponding author： DU Guo-ping, Email: 27161252@qq.com

ObjectiveTo observe the effect of nose-clearing decoction on the healing of chronic rhinosinusitis (CRS) after functional endoscopic sinus surgery (FESS).MethodsOne hundred and ten patients with CRS hospitalized from March 2013 to March 2015 were included in the study. All patients were randomly divided into the observation group and the control group with 55 cases in bech group. All patients had accepted FESS. After the surgery, patients of the control group were treated with intranasal corticosteroids, antibiotics and nasal irrigation for 8 weeks. And the cases of the observation group accepted the same treatment combined with the oral administration of nose-clearing decoction for 8 weeks. After the follow-up of 3 months, the times of nasal obstruction/running nose all eviating, the olfaction recovery, the mucosal edema lightening and the vesical disappearing were compared between the two groups.ResultsAll the observation times of the observation group were significantly shortened compared with those of the control group (P<0.05).ConclusionsNose-clearing decoction could effectively all eviate the symptoms and promote the recovery of nasal cavity and sinus mucosa.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16: 216-217,228)

Chronic rhinosinusitis; Functional endoscopic sinus surgery; Nose-clearing decoction

浙江省舟山市普陀人民醫(yī)院耳鼻喉科 舟山 316100

杜國(guó)平(Email：27161252@qq.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.03.020

2015-07-28)