三級綜合醫(yī)院69株沙門菌分布特征及耐藥性分析

王蓓，楊環(huán)，尚宏霞，李紅，蘇梅

(1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院感染管理科，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆吐哈石油醫(yī)院感染管理科，新疆 哈密 839000；3.新疆庫爾勒市第一人民醫(yī)院感染管理科，新疆 庫爾勒 841000)

三級綜合醫(yī)院69株沙門菌分布特征及耐藥性分析

王蓓1，楊環(huán)1，尚宏霞2，李紅3，蘇梅1

(1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院感染管理科，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆吐哈石油醫(yī)院感染管理科，新疆 哈密 839000；3.新疆庫爾勒市第一人民醫(yī)院感染管理科，新疆 庫爾勒 841000)

目的 了解新疆某三級綜合醫(yī)院沙門菌流行特點、菌型分布及抗菌藥物耐藥情況，為制定預(yù)防措施和指導(dǎo)臨床合理用藥提供依據(jù)。方法收集2011-2013年新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院分離鑒定69株沙門菌血清分型結(jié)果，對其患者相關(guān)信息進(jìn)行匯總分析。結(jié)果沙門菌感染多發(fā)生于夏秋季，兒童為易感人群，維吾爾族感染患者人數(shù)占56.52%，較漢族(占43.48%)多，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.977，P=0.323)。本次調(diào)查中傷寒沙門菌(占50.72%)和豬霍亂沙門菌(占23.64%)為感染的主要菌型。沙門菌對氯霉素、亞胺培南、丁胺卡那、甲硝唑、紅霉素較敏感，而對氨芐西林、左氧氟沙星耐藥率高，分別達(dá)46.38%、39.13%。結(jié)論臨床應(yīng)提高季節(jié)性沙門菌感染的病例監(jiān)測，掌握沙門菌的細(xì)菌耐藥變化特點，便于合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

綜合醫(yī)院；沙門菌；感染；耐藥性分析；分布

沙門菌是引起食源性疾病的重要病原菌之一，血清型復(fù)雜[1]，廣泛分布于自然界中，可引起胃腸炎、傷寒、敗血癥及腸外病灶感染，也可引起院內(nèi)交叉感染[2]。人群感染沙門菌的血清型分布有廣泛性，在具體區(qū)域間則存在特殊性[3]。近年來抗菌藥物耐藥的沙門菌血清型逐漸增多，給臨床治療帶來困難。本文回顧分析新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2011-2013年69株沙門菌感染患者年齡特點、發(fā)病季節(jié)、菌型分布及抗菌藥物耐藥特征，為臨床防控及治療提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 69株沙門菌標(biāo)本均來自自治區(qū)人民醫(yī)院2011年1月至2013年12月住院患者，排除相同患者同部位重復(fù)菌株。標(biāo)本部位來源為血液41株(占59.42%)，糞便17株(占24.64%)，尿液6株(占8.70%)，膽汁2株(2.90%)，前列腺液、腦脊液及引流液各1株(分別占1.45%)。

1.2 儀器與試劑 采用全自動微生物分析儀、血培養(yǎng)儀，雙相血培養(yǎng)瓶、血平板、SS平板、麥康凱平板。沙門菌屬診斷血清由蘭州生物制品研究所提供。

1.3 菌株鑒定 根據(jù)《臨床檢驗操作規(guī)程》常規(guī)方法分離菌株，使用生化反應(yīng)進(jìn)行鑒定，進(jìn)一步使用沙門菌屬診斷O多價A-F血清及O因子血清鑒定其O抗原，Vi血清鑒定其Vi抗原，而后以H血清鑒定其鞭毛抗原，參照沙門菌屬診斷抗原表，根據(jù)生化反應(yīng)特性，作出菌型診斷。

1.4 血清學(xué)鑒定 用已知O、H抗原，甲乙丙副傷寒沙門菌H抗原稀釋后與被檢血清作最后定量凝集試驗，以檢測患者血清中抗體含量，判斷沙門菌的種類。

1.5 藥敏試驗 采用K-B法、M-H培養(yǎng)基瓊脂擴(kuò)散貼紙片法進(jìn)行?？股厮幟舭ò逼S西林、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢吡肟、頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢替坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、氯霉素、甲硝唑、亞胺培南、美羅培南、慶大霉素、丁胺卡那、紅霉素，均購自微生物試劑有限公司。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 將個案數(shù)據(jù)核對后錄入Excel，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般特征

2.1.1 年齡、性別分布 共調(diào)查患者69例，其中男性29例，占42.03%，女性40例，占57.97%。年齡劃分為6個年齡組，其中兒童組構(gòu)成比例最高，占27.55%，經(jīng)χ2檢驗不同性別間構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.551，P=0.213)，但兒童組構(gòu)成比明顯高于其他年齡組構(gòu)成比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=69.065，P＜0.001)，見表1。

2.1.2 族別、季節(jié)分布 沙門菌感染患者中維吾爾族39例，占56.52%，漢族30例，占43.48%。以新疆氣候特點劃分季節(jié)，沙門菌感染以夏季分布最多，其次是秋季、冬季；春季分布最少，但χ2檢驗未發(fā)現(xiàn)漢族與維吾爾族沙門菌感染患者存在明顯季節(jié)差異(χ2= 1.145，P=0.802)，見表2。

表1 69株沙門菌年齡與性別分布

表2 69株沙門菌族別與季節(jié)分布(%)

2.2 沙門菌鑒定分布 本組沙門菌血清鑒定以傷寒沙門菌分布最多，其次是豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌、鼠傷寒，甲、乙、丙型副傷寒分布較少。菌型之間的分布見表3。

2.3 沙門菌耐藥率 本組69株沙門菌對氯霉素、亞胺培南、丁胺卡那、甲硝唑、紅霉素耐藥率較低，對氨芐西林、左氧氟沙星耐藥率高，分別達(dá)46.38%、39.13%，見表4。

表3 69株沙門菌菌型鑒定分布（%）

表4 69株沙門菌對19種抗菌藥物的耐藥結(jié)果

3 討 論

沙門菌是一類分布廣泛、血清型多、抗原復(fù)雜的腸道致病菌，為人畜共患病原，是引起感染性腹瀉和食物中毒的常見致病菌。全球每年約有1 600萬例沙門菌感染病例，其中有60萬例死亡[4]。在美國，沙門菌每年至少引起140萬例食源性疾病，并且在與細(xì)菌相關(guān)的食源性疾病中，沙門菌感染占一半以上[5]。此次調(diào)查中69株沙門菌部位來源主要為血液41株(占59.42%)，其次為糞便17株(占24.64%)，尿液6株(占8.70%)，膽汁2株(2.90%)，前列腺液、腦脊液及引流液各1株(各占1.45%)。

本次調(diào)查沙門菌感染患者共69例，其中女性40例(占57.97%)，男性29例(占42.03%)，女性患者較多，這與劉謝等[6]研究中男女比例為1∶0.70結(jié)果不同，考慮與不同地域沙門菌菌型分布差異有關(guān)。沙門菌感染患者民族分布中維吾爾族39例，占56.52%，漢族30例，占43.48%，但χ2檢驗尚未發(fā)現(xiàn)維吾爾族與漢族患者發(fā)病率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.977，P=0.323)?；颊吣挲g分布，各個年齡段均有感染的可能性，但＜8歲兒童組患者最多，占27.55%，這與患者主要集中在嬰兒期、幼兒期和學(xué)齡前期研究結(jié)果基本一致[2，6]，考慮可能與兒童免疫功能較差有關(guān)。也提示應(yīng)加強(qiáng)低齡兒童群體及其家長宣教工作，培養(yǎng)幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，降低沙門菌感染風(fēng)險。從流行的季節(jié)分布看，全年均可檢出，高峰期為6～11月?？梢?，沙門菌感染多發(fā)生于夏秋季，以食物水源污染為主要傳播方式，兒童為易感人群，免疫力低下和飲食不潔為感染誘因。值得關(guān)注的是調(diào)查中發(fā)現(xiàn)感染患者診斷前多收治在普通科室，早期診斷與感染控制都應(yīng)引起高度關(guān)注。

在本院沙門菌感染中以傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌為感染的主要血清型所占比例分別為50.72%、24.64%，與張新等[7]研究中北京地區(qū)2008-2010年分離沙門菌菌株以腸炎沙門菌為主，其次為鼠傷寒沙門菌結(jié)果有所不同，考慮流行的主要沙門菌血清型與其他省份存在地區(qū)差異。傷寒由傷寒沙門菌引起，還可引起胃腸炎和敗血癥，內(nèi)毒素是重要的致病因素。豬霍亂沙門菌為非傷寒沙門菌感染的重要病原菌，好發(fā)于嬰幼兒，發(fā)病季節(jié)以夏秋季8、9、10月為主，與文獻(xiàn)報道相符[8]。

此次檢出69株沙門菌對氯霉素、亞胺培南、丁胺卡那、甲硝唑、紅霉素耐藥率較低，對氨芐西林、左氧氟沙星耐藥率高，分別達(dá)46.38%、39.13%，應(yīng)引起重視。CLSI藥敏試驗判斷標(biāo)準(zhǔn)中，沙門菌屬對第一、二代頭孢菌素體外可顯示抗菌活性，但體內(nèi)治療無效，臨床治療沙門菌感染時應(yīng)避免選用上述藥物[3]。臨床醫(yī)師應(yīng)做到有樣必檢，及早發(fā)現(xiàn)病原菌，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。本次調(diào)查中＜8歲兒童為主要感染人群，由于氨基糖甙類、喹諾酮類潛在的不良反應(yīng)，對于兒童用藥更需注意。雖然腸炎沙門菌對于Ⅲ代喹諾酮類藥物敏感，但此類藥物不利于兒童軟骨發(fā)育，故應(yīng)慎用；氨基糖苷類藥物對于兒童有耳毒性副作用，也不適于兒童腹瀉病的治療。兒童抗生素的選擇以頭孢類為主，與文獻(xiàn)報道相符[9]。鑒于兒童用藥的特殊性，臨床醫(yī)師在選擇治療藥物時應(yīng)根據(jù)患兒年齡、結(jié)合藥敏結(jié)果制定有效治療方案，避免盲目使用及濫用抗生素，并開展藥敏監(jiān)測。連續(xù)的藥敏監(jiān)測數(shù)據(jù)有助于分析耐藥譜的演變以及深入了解沙門菌的多重耐藥性，為有效防治沙門菌感染和臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。此外，還需加強(qiáng)沙門菌感染預(yù)防控制措施，從控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群入手，做好對感染患者隔離，妥善處理患者的排泄物，注意飲食、飲水衛(wèi)生，加強(qiáng)食品的加工管理等，如食物煮熟煮透，不喝生水，炊具、餐具經(jīng)常清洗、消毒，生熟食分容器，切割時要分刀、分板。

[1]Voetsch AC,Van Gilder TJ,Angulo F,et al.Food net estimate of the burden of illness caused by nontyphoidal Salmonella infections in the United States[J].Clin Infect Dis,2004,38∶127-134.

[2]沈美萍,吳曉燕,王良平.2009-2013年浙江省平湖市沙門菌臨床感染血清型及耐藥性分析[J],疾病監(jiān)測,2014,29(7)∶560-563.

[3]張霆,郭志勤,王鳳平,等.72株沙門菌血清型分布及藥敏試驗結(jié)果分析[J].中國感染與化療雜志,2014,14(6)∶532-534.

[4]Garaizar J,Lopez-Molina N,Laconcha I,et al.Suitability of PCR fingerprinting,infrequent-restriction site PCR and pulsed-field gel electrophoresis,combined with computerized gel analysis in library typing of Salmonella enterica serovar Enteriditis[J].Applied and Environmental Microbiology,2000,66(12)∶5273-5281.

[5]Lynch M,Painter J,Woodruff R,et al.Surveillance for foodborne-disease outbreaks-United States,1998-2002[J].MMWR,2006,55(10)∶1-42.

[6]劉謝,柯碧霞,何冬梅,等.2007-2013年廣東省腸炎沙門菌耐藥情況分析[J].中華疾病控制雜志,2015,19(3)∶269-272.

[7]張新,劉桂榮,黃芳,2008-2010年北京市沙門菌血清型和藥物敏感分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(11)∶899-901.

[8]周輝,趙建美,等.小兒豬霍亂沙門菌感染21例臨床分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2009,11(12)∶1012-1013.

[9]朱余德.嬰幼兒豬霍亂沙門菌感染臨床分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2009,11(12)∶1012-1013.

Drug resistance and distribution characteristics of Salmonella in a tertiary general hospital.

WANG Bei1,YANG Huan1,SHANG Hong-xia2,LI Hong3,SU Mei1.1.Department of Infection Management,the People'Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,Xinjiang,CHINA;2.Department of Infection Management,Tuha Petroleum Hospital of Xinjiang,Hami 839000,Xinjiang,CHINA;3.Department of Infection Management,the First People's Hospital of Korla City,Korla 841000,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo investigate the epidemic characteristics,serotype distribution and antimicrobial resistance situation of Salmonella in a tertiary general hospital in Xinjiang,and to lay a basis for the development of preventive measures and clinical rational drug use.MethodsThe serotype results of 69 strains of Salmonella were collected in our hospital from 2011 to 2013,and the patient-related information were analyzed.ResultsSalmonella infection commonly occurred in summer and autumn,and often in children.The number of Uygur patients(accounting for 56.52%)was more than that of Han patients(43.48%),but the difference was not statistically significant(χ2=0.977,P= 0.323).Salmonella typhi(50.72%)and Salmonella choleraesuis(23.64%)were the main types of strains detected.Sensitivity test showed that Salmonella was sensitive to chloramphenicol,imipenem,amikacin,metronidazole and erythromycin, but resistant to ampicillin,levofloxacin,with the resistance rates up to 46.38%,39.13%,respectively.ConclusionWe should strengthen the seasonal monitoring of Salmonella infection,and analyze the resistance features of Salmonella,in order to use antibiotics reasonably and reduce resistance.

General hospital;Salmonella;Infection;Resistance analysis;Distribution

R378.2+2

A

1003—6350（2016）03—0428—03

2015-05-13)

王蓓。E-mail：10521405@qq.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.030