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    在中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的道路上談醫(yī)說(shuō)藥

    2008-04-29 00:00:00戴瑞鴻
    上海醫(yī)藥 2008年5期

    中圖分類(lèi)號(hào):R543 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1006-1533(2008)05-0197-02

    經(jīng)過(guò)新中國(guó)幾代中西醫(yī)結(jié)合工作者的努力,冠心病中西醫(yī)結(jié)合治療的理論已經(jīng)形成體系,對(duì)冠心病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)逐漸趨于一致。目前認(rèn)為冠心病屬于本虛標(biāo)實(shí),其中本虛為氣血陰陽(yáng)虧虛,標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝。病位在心,涉及肺、脾和腎。冠心病的病癥結(jié)合分析發(fā)現(xiàn):冠心病急性冠脈綜合征多屬氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、閉阻心脈,不通則痛,冠心病穩(wěn)定期則正虛邪實(shí)并存;勞力性心絞痛,勞則氣耗,病機(jī)多為氣虛血瘀;不穩(wěn)定性心絞痛因血小板激活,微血栓形成,斑塊不穩(wěn)定,凝血酶原激活,血纖維蛋白水平升高,其病機(jī)以血瘀為主;自發(fā)性心絞痛多為陽(yáng)虛、寒凝、氣滯;急性心肌梗死除上述因素外,往往兼有熱毒、瘀毒和濁毒內(nèi)結(jié)。

    在早期的中西醫(yī)結(jié)合工作中,上海華山醫(yī)院冠心病協(xié)作小組提出了芳香開(kāi)竅、活血化瘀、宣痹通陽(yáng)、扶正養(yǎng)陰的辨證論治方法。在以后的臨床實(shí)踐中著重對(duì)活血化瘀治療理論(代表藥物是丹參制劑)以及芳香溫通治療理論 (代表藥物為麝香保心丸)進(jìn)行了深入的研究。目前的活血化瘀理論和芳香溫通理論各有側(cè)重?;钛鲋委焸?cè)重于血液理化性質(zhì)的改變,主要在“血”,而芳香溫通治療側(cè)重于冠狀動(dòng)脈血管壁的病理變化,主要在“脈”,從冠心病不同的病理方面治療,取得明顯療效,如果將兩種理論結(jié)合起來(lái),有可能對(duì)冠心病產(chǎn)生更好的治療效果。

    《內(nèi)經(jīng)》云:“心主血脈”,說(shuō)明“心”與“血”及“脈”均有密切關(guān)系。近年來(lái)我們通過(guò)“心主血脈”將冠心病發(fā)病中的易損血液、易損斑塊為表現(xiàn)的易損血管和易損心臟,以及全部病理生理因素作用的易損病人高度地概括在一起,從宏觀上闡明了這些因素的有機(jī)聯(lián)系?!靶闹餮}”能將這些治療高度地統(tǒng)一起來(lái),具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ),從整體上開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療可能取得更明顯的效果。

    用“心主血脈”指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合,要求從“血”和“脈”兩個(gè)方面同時(shí)研究冠心病的治療。具體體現(xiàn)在研究血管壁的病理改變和中藥干預(yù),同時(shí)研究血液理化性質(zhì)的病理改變和中藥干預(yù),對(duì)具體病理來(lái)說(shuō),在疾病不同階段,“血”與“脈”的受損程度各有不同,因而在處理過(guò)程中也應(yīng)有所側(cè)重。

    為了充分說(shuō)明“血”、“脈”兩方面對(duì)冠心病防治的重要性,我們積極地開(kāi)展了有關(guān)藥物的研究,其中“血”的代表藥物是丹參,“脈”的代表藥物是麝香保心丸。近30年的臨床實(shí)踐中接觸到的大量病例反饋都反映了這兩種藥物在臨床上卓有成效,受到了廣大醫(yī)生及患者的歡迎。

    自1976年起首先在國(guó)內(nèi)報(bào)告了冠心病的血流流變指標(biāo)異常和急性心肌梗死的動(dòng)脈變化,闡明了“血瘀”的本質(zhì),曾于1978年獲科技大會(huì)獎(jiǎng)。嗣后,在丹參治療基礎(chǔ)上,根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)氣血相關(guān)理論,合并應(yīng)用黃芪注射液,開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn),闡明黃芪、丹參合用兼有正性肌力及擴(kuò)血管作用,1988年獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。同時(shí)研究應(yīng)用麝香保心丸治療冠心病,并應(yīng)用各種現(xiàn)代儀器設(shè)備進(jìn)行深入研究,完成“麝香保心丸對(duì)冠心病患者心功能影響的研究”(詳見(jiàn)《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1986年第6卷第6期),于1989年獲國(guó)家中醫(yī)管理局科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

    2000年美國(guó)心血管年會(huì)上,一些學(xué)者提出了治療性血管新生的問(wèn)題,即通過(guò)某些藥物的治療增加功能性的冠狀動(dòng)脈分支或側(cè)支循環(huán),達(dá)到恢復(fù)缺血心肌血供,改善患者癥狀和預(yù)后的目的。在這種思想的指導(dǎo)下,我們積極開(kāi)展了中藥對(duì)血管新生的研究。研究發(fā)現(xiàn):紅景天、當(dāng)歸、三七等中藥及麝香保心丸具有較明顯的促血管生成活性,除了能促進(jìn)CAM(雞胚絨毛尿囊膜)的血管生成,還能促進(jìn)牛腎上腺微血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖并形成管腔結(jié)構(gòu)。

    麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生研究采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)合臨床研究,探討了作用機(jī)制,旨在探索對(duì)冠心病長(zhǎng)期治療的有效性,為臨床上使用麝香保心丸進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防提供新的思路和依據(jù)。研究結(jié)果顯示,麝香保心丸的有益作用不僅在于以往證實(shí)的對(duì)冠心病心絞痛的急救作用,而且完全有可能在長(zhǎng)期使用中通過(guò)對(duì)病變冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能上的保護(hù)能夠減緩動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展,建立側(cè)支循環(huán),減少心血管事件發(fā)生。上述研究結(jié)果獲中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)2005年首屆科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。

    在中西醫(yī)結(jié)合的道路上,中藥現(xiàn)代化是一個(gè)非常重要的課題。雖然對(duì)如何現(xiàn)代化的具體方法尚存在不同的看法,但我們認(rèn)為中藥現(xiàn)代化應(yīng)源自傳統(tǒng)中醫(yī)理論精髓,使用現(xiàn)代化的科研手段與方法,并肯定臨床療效,藥物成分作用明確,并且應(yīng)當(dāng)有創(chuàng)新意識(shí)和持續(xù)發(fā)展空間。麝香保心丸作為一種中成藥,符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),另一方面,從丹參的有效成分中提煉出丹參多酚酸,這也是中藥現(xiàn)代化的另一條道路,它作用明確,成分肯定,容易被人接受,但今后對(duì)中藥現(xiàn)代化,應(yīng)該貫徹幾條腿走路的原則。路總是由人走出來(lái)的,在中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病的道路上,我相信一定可以通過(guò)不同途徑達(dá)到這一總目標(biāo)。所謂“異途同歸”體現(xiàn)我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展,這就是我們今后的道路。

    作者簡(jiǎn)介:戴瑞鴻,1930年出生,浙江溫州人,1949 年肄業(yè)于上海圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院,1955年畢業(yè)于上海第二醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系?,F(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科終身教授,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員,國(guó)家中藥制藥工程技術(shù)研究中心生化與臨床研究室主任,美國(guó)心臟學(xué)院院士。長(zhǎng)期致力于心血管病(尤其是冠心病與心肌梗死)的醫(yī)療、教學(xué)及科研工作?!吧虾5貐^(qū) 20 年來(lái)急性心肌梗死的臨床研究”獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步獎(jiǎng),“丹參黨芪”及“麝香保心丸”的研究先后獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步獎(jiǎng)。主要著作有《心肌梗死》、《內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《內(nèi)科學(xué)新理論與新技術(shù)》、《心臟病知識(shí)》,并發(fā)表論文 80 余篇。

    (收稿日期:2008-04-14)

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