在中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的道路上談醫(yī)說(shuō)藥

中圖分類(lèi)號(hào)：R543 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533(2008)05-0197-02

經(jīng)過(guò)新中國(guó)幾代中西醫(yī)結(jié)合工作者的努力，冠心病中西醫(yī)結(jié)合治療的理論已經(jīng)形成體系，對(duì)冠心病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)逐漸趨于一致。目前認(rèn)為冠心病屬于本虛標(biāo)實(shí)，其中本虛為氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝。病位在心，涉及肺、脾和腎。冠心病的病癥結(jié)合分析發(fā)現(xiàn)：冠心病急性冠脈綜合征多屬氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、閉阻心脈，不通則痛，冠心病穩(wěn)定期則正虛邪實(shí)并存；勞力性心絞痛，勞則氣耗，病機(jī)多為氣虛血瘀；不穩(wěn)定性心絞痛因血小板激活，微血栓形成，斑塊不穩(wěn)定，凝血酶原激活，血纖維蛋白水平升高，其病機(jī)以血瘀為主；自發(fā)性心絞痛多為陽(yáng)虛、寒凝、氣滯；急性心肌梗死除上述因素外，往往兼有熱毒、瘀毒和濁毒內(nèi)結(jié)。

在早期的中西醫(yī)結(jié)合工作中，上海華山醫(yī)院冠心病協(xié)作小組提出了芳香開(kāi)竅、活血化瘀、宣痹通陽(yáng)、扶正養(yǎng)陰的辨證論治方法。在以后的臨床實(shí)踐中著重對(duì)活血化瘀治療理論(代表藥物是丹參制劑)以及芳香溫通治療理論 (代表藥物為麝香保心丸)進(jìn)行了深入的研究。目前的活血化瘀理論和芳香溫通理論各有側(cè)重?；钛鲋委焸?cè)重于血液理化性質(zhì)的改變，主要在“血”，而芳香溫通治療側(cè)重于冠狀動(dòng)脈血管壁的病理變化，主要在“脈”，從冠心病不同的病理方面治療，取得明顯療效，如果將兩種理論結(jié)合起來(lái)，有可能對(duì)冠心病產(chǎn)生更好的治療效果。

《內(nèi)經(jīng)》云：“心主血脈”，說(shuō)明“心”與“血”及“脈”均有密切關(guān)系。近年來(lái)我們通過(guò)“心主血脈”將冠心病發(fā)病中的易損血液、易損斑塊為表現(xiàn)的易損血管和易損心臟，以及全部病理生理因素作用的易損病人高度地概括在一起，從宏觀上闡明了這些因素的有機(jī)聯(lián)系?！靶闹餮}”能將這些治療高度地統(tǒng)一起來(lái)，具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)，從整體上開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療可能取得更明顯的效果。

用“心主血脈”指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合，要求從“血”和“脈”兩個(gè)方面同時(shí)研究冠心病的治療。具體體現(xiàn)在研究血管壁的病理改變和中藥干預(yù)，同時(shí)研究血液理化性質(zhì)的病理改變和中藥干預(yù)，對(duì)具體病理來(lái)說(shuō)，在疾病不同階段，“血”與“脈”的受損程度各有不同，因而在處理過(guò)程中也應(yīng)有所側(cè)重。

為了充分說(shuō)明“血”、“脈”兩方面對(duì)冠心病防治的重要性，我們積極地開(kāi)展了有關(guān)藥物的研究，其中“血”的代表藥物是丹參，“脈”的代表藥物是麝香保心丸。近30年的臨床實(shí)踐中接觸到的大量病例反饋都反映了這兩種藥物在臨床上卓有成效，受到了廣大醫(yī)生及患者的歡迎。

自1976年起首先在國(guó)內(nèi)報(bào)告了冠心病的血流流變指標(biāo)異常和急性心肌梗死的動(dòng)脈變化，闡明了“血瘀”的本質(zhì)，曾于1978年獲科技大會(huì)獎(jiǎng)。嗣后，在丹參治療基礎(chǔ)上，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)氣血相關(guān)理論，合并應(yīng)用黃芪注射液，開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，闡明黃芪、丹參合用兼有正性肌力及擴(kuò)血管作用，1988年獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。同時(shí)研究應(yīng)用麝香保心丸治療冠心病，并應(yīng)用各種現(xiàn)代儀器設(shè)備進(jìn)行深入研究，完成“麝香保心丸對(duì)冠心病患者心功能影響的研究”（詳見(jiàn)《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1986年第6卷第6期)，于1989年獲國(guó)家中醫(yī)管理局科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

2000年美國(guó)心血管年會(huì)上，一些學(xué)者提出了治療性血管新生的問(wèn)題，即通過(guò)某些藥物的治療增加功能性的冠狀動(dòng)脈分支或側(cè)支循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)缺血心肌血供，改善患者癥狀和預(yù)后的目的。在這種思想的指導(dǎo)下，我們積極開(kāi)展了中藥對(duì)血管新生的研究。研究發(fā)現(xiàn)：紅景天、當(dāng)歸、三七等中藥及麝香保心丸具有較明顯的促血管生成活性，除了能促進(jìn)CAM（雞胚絨毛尿囊膜）的血管生成，還能促進(jìn)牛腎上腺微血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖并形成管腔結(jié)構(gòu)。

麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生研究采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)合臨床研究，探討了作用機(jī)制，旨在探索對(duì)冠心病長(zhǎng)期治療的有效性，為臨床上使用麝香保心丸進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防提供新的思路和依據(jù)。研究結(jié)果顯示，麝香保心丸的有益作用不僅在于以往證實(shí)的對(duì)冠心病心絞痛的急救作用，而且完全有可能在長(zhǎng)期使用中通過(guò)對(duì)病變冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能上的保護(hù)能夠減緩動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展，建立側(cè)支循環(huán)，減少心血管事件發(fā)生。上述研究結(jié)果獲中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)2005年首屆科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。

在中西醫(yī)結(jié)合的道路上，中藥現(xiàn)代化是一個(gè)非常重要的課題。雖然對(duì)如何現(xiàn)代化的具體方法尚存在不同的看法，但我們認(rèn)為中藥現(xiàn)代化應(yīng)源自傳統(tǒng)中醫(yī)理論精髓，使用現(xiàn)代化的科研手段與方法，并肯定臨床療效，藥物成分作用明確，并且應(yīng)當(dāng)有創(chuàng)新意識(shí)和持續(xù)發(fā)展空間。麝香保心丸作為一種中成藥，符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，另一方面，從丹參的有效成分中提煉出丹參多酚酸，這也是中藥現(xiàn)代化的另一條道路，它作用明確，成分肯定，容易被人接受，但今后對(duì)中藥現(xiàn)代化，應(yīng)該貫徹幾條腿走路的原則。路總是由人走出來(lái)的，在中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病的道路上，我相信一定可以通過(guò)不同途徑達(dá)到這一總目標(biāo)。所謂“異途同歸”體現(xiàn)我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，這就是我們今后的道路。

作者簡(jiǎn)介：戴瑞鴻，1930年出生，浙江溫州人，1949 年肄業(yè)于上海圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1955年畢業(yè)于上海第二醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系?，F(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科終身教授，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員，國(guó)家中藥制藥工程技術(shù)研究中心生化與臨床研究室主任，美國(guó)心臟學(xué)院院士。長(zhǎng)期致力于心血管病(尤其是冠心病與心肌梗死)的醫(yī)療、教學(xué)及科研工作?！吧虾５貐^(qū) 20 年來(lái)急性心肌梗死的臨床研究”獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步獎(jiǎng)，“丹參黨芪”及“麝香保心丸”的研究先后獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步獎(jiǎng)。主要著作有《心肌梗死》、《內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《內(nèi)科學(xué)新理論與新技術(shù)》、《心臟病知識(shí)》，并發(fā)表論文 80 余篇。

(收稿日期：2008-04-14)