關(guān)注“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師 章征源

骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)炎疾病。其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變化和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位。該病亦稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎和肥大性關(guān)節(jié)炎等。本文僅就對老人威脅最大的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎作些介紹。

常言道，人老先從腿上起。人也像一臺(tái)機(jī)器，隨著年齡的增大，身體上的各種部件也要出現(xiàn)磨損、退行性變化。人要不斷地運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的力會(huì)作用到關(guān)節(jié)。如關(guān)節(jié)得不到恰當(dāng)保護(hù)，必然會(huì)造成一定的損傷。對關(guān)節(jié)起保護(hù)作用的物質(zhì)，就是關(guān)節(jié)表面那層2~7毫米厚、光滑又有彈性的關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)軟骨中90%都是水，除水分外里面還有蛋白多糖的長鏈結(jié)構(gòu)。它像一個(gè)個(gè)彈性很好的小彈簧，被膠原纖維攏在一起，形成網(wǎng)絡(luò)狀，同時(shí)還有一些微量元素。關(guān)節(jié)軟骨的長鏈纖維、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與海綿很相像，同時(shí)由于蛋白多糖長鏈結(jié)構(gòu)的彈性，我們可以把關(guān)節(jié)軟骨看作“彈性極強(qiáng)的海綿”。

正是由于關(guān)節(jié)軟骨中存在蛋白多糖和膠原纖維的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，所以，關(guān)節(jié)軟骨表現(xiàn)為一個(gè)有彈性可以負(fù)重的組織。如果“海綿”的彈性越好，吸收的力就越多，反彈和向下傳導(dǎo)的力就越少，對關(guān)節(jié)的保護(hù)作用就越強(qiáng)大。

骨關(guān)節(jié)炎究竟是怎樣發(fā)生的？關(guān)節(jié)軟骨是怎樣丟失的？軟骨為什么沒有彈性了？這是由三個(gè)原因決定的。一是關(guān)節(jié)軟骨天長日久的使用、磨損；二是關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞生化代謝異常；三是關(guān)節(jié)軟骨受到創(chuàng)傷。很多因素與該病發(fā)生有密切關(guān)系，遺傳、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷，甚至肥胖、糖尿病等都與骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生有關(guān)。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？它多見于40歲以上的中老年人，且女性多于男性。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，早上起床關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)緊，要揉動(dòng)一會(huì)才能活動(dòng)；坐久了、站起來很困難，需要借助其它東西；活動(dòng)受限，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)會(huì)聽見“咔嚓”的磨擦聲；有的人會(huì)控制不住腿發(fā)軟，出現(xiàn)“打軟腿”現(xiàn)象。活動(dòng)量大時(shí)癥狀隨之加重，發(fā)展到一定時(shí)期，疼痛像針扎或者撕裂一樣，難以忍受。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人常常會(huì)出現(xiàn)“O”型腿或“X”型腿畸形。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人可以有以下體征：關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，尤其是大腿股四頭肌萎縮可以較早出現(xiàn)，且較明顯；關(guān)節(jié)腫脹；關(guān)節(jié)腔內(nèi)可以有積液；浮髕試驗(yàn)陽性；膝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊附著處，例如脛骨上端邊緣有壓痛；按壓髕骨時(shí)有擠壓痛。嚴(yán)重病例，膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)屈曲畸形，活動(dòng)時(shí)有吱吱聲。早期，X線片可無明顯變化。以后，漸漸可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨有硬化和囊腔形成，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅（骨刺），脛骨隆突變得尖銳。到后期，關(guān)節(jié)間隙可以消失，膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻畸形。

適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)對中老年人的健康好處很多，在疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中都能發(fā)揮積極的作用。但是，對于患有骨關(guān)節(jié)炎疾病的中老年人來說，運(yùn)動(dòng)時(shí)要有意識(shí)地保護(hù)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)負(fù)重不宜太大，應(yīng)量力而行。骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)，甚至停止運(yùn)動(dòng)，以減少對關(guān)節(jié)滑膜軟骨的刺激。不要刻意去爬樓梯、練下蹲、爬山等，以免增加關(guān)節(jié)表面軟骨的負(fù)擔(dān)和損害。中老年女性要盡量少穿高跟鞋，進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)時(shí)也不要過于追求標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，盡可能提高身體重心。對于骨關(guān)節(jié)炎患者來說，居住房間應(yīng)向陽、通風(fēng)，濕度、溫度適宜，防止關(guān)節(jié)受涼。椅凳高矮要合適，以站立、坐下不負(fù)重為宜。骨關(guān)節(jié)炎患者可以進(jìn)行游泳、散步等活動(dòng)。膝骨關(guān)節(jié)炎患者看電視時(shí)可以適當(dāng)做些有利于康復(fù)的動(dòng)作：坐在椅子上，雙腿伸直和地面成30°的角度，腳尖繃直保持10秒，然后腳尖翹起，也保持10秒，使小腿肌肉有緊脹感，然后放下雙腿放松。

關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療，可以采用藥物治療和理療康復(fù)、手術(shù)治療等措施。藥物治療既有中藥又有西藥，既有內(nèi)服藥，又有局部注射用藥。目前最常用的藥物有非甾體類消炎止痛藥，如：布洛芬（芬必得）、雙氯芬酸（扶他林、美洛昔康、莫比可）、昔布類（西樂葆、萬洛）。單純止痛藥，有對乙酰氨基酚（泰洛林）、曲馬多。肌肉松弛劑，如乙哌立松（妙納），軟骨修復(fù)藥物，如氨基葡萄糖膠囊（葡立）。外用藥中有雙氯芬酸（扶他林乳膠劑）、依托芬那脂（優(yōu)邁霜）。局部注射藥，有透明質(zhì)酸鈉（?，P酸鈉）等。中成藥更是品種繁多，有條件可結(jié)合理療、康復(fù)等治療。在整個(gè)治療過程中，自我保護(hù)和自我保養(yǎng)十分重要。癥狀發(fā)作期應(yīng)制動(dòng)休息，癥狀緩解期的日常起居生活要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。部分患者病情較嚴(yán)重，藥物治療無效時(shí)，應(yīng)采用手術(shù)治療，行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可獲得較為滿意的治療效果。責(zé)編/紀(jì)生