淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理

◆田 偉

淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理

◆田 偉

(六安市中醫(yī)院 安徽 237000)

目前國內(nèi)各個(gè)城市的三甲醫(yī)院普遍開始采用信息系統(tǒng)項(xiàng)目，主要通過其來滿足醫(yī)院對(duì)信息數(shù)據(jù)分析、設(shè)計(jì)、研發(fā)與應(yīng)用的需求，在保證全面節(jié)省人力、物力、財(cái)力等資源的同時(shí)也為外來患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)。所以對(duì)于醫(yī)院來說，信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理是需要長期開展實(shí)施的重大工程。本文將從風(fēng)險(xiǎn)管理角度探討構(gòu)建醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目的管理參考模型和梳理其管理流程，并提出了醫(yī)院基于信息系統(tǒng)項(xiàng)目的若干風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)。

信息系統(tǒng)項(xiàng)目；風(fēng)險(xiǎn)管理；醫(yī)院；參考模型；管理要點(diǎn)

0 引言

三甲醫(yī)院擁有合理的管理機(jī)制、完善的規(guī)章制度、穩(wěn)定的生產(chǎn)秩序、科學(xué)的管理方法以及準(zhǔn)確的原始數(shù)據(jù)，所以他們有能力建立信息系統(tǒng)項(xiàng)目并保證其能夠穩(wěn)定運(yùn)營。當(dāng)然，醫(yī)院方面也要在日常運(yùn)維系統(tǒng)項(xiàng)目過程中做好風(fēng)險(xiǎn)管理，提出一系列合理有效的科學(xué)研究與管理方法，兼顧信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理中的各個(gè)要點(diǎn)。

1 國內(nèi)醫(yī)院的信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

1.1 信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理

信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理是指針對(duì)項(xiàng)目的當(dāng)事人或組織中所出現(xiàn)的某些突發(fā)、不可預(yù)期因素或事物的管理過程，風(fēng)險(xiǎn)管理存在的意義是為了最大限度減少企業(yè)組織及當(dāng)事人因?yàn)轫?xiàng)目運(yùn)作最終結(jié)果與預(yù)期期望產(chǎn)生較大背離的可能性。一言以蔽之，針對(duì)這種不確定事件或狀況要采取相應(yīng)的管理措施，最大限度減少其所帶來的消極影響。在項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理中，相關(guān)技術(shù)人員會(huì)識(shí)別、分析項(xiàng)目管理內(nèi)容，并采取相應(yīng)措施規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。目前許多三甲醫(yī)院都會(huì)采用到信息系統(tǒng)項(xiàng)目，所以醫(yī)院方面針對(duì)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)主要涵蓋4點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制措施以及風(fēng)險(xiǎn)控制跟蹤，整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理流程基于定期檢查或事件驅(qū)動(dòng)展開。

1.2 國內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

早在“十三五”期間，醫(yī)療衛(wèi)生信息化就被納入到國家網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)重點(diǎn)規(guī)劃中，它就希望醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從醫(yī)院管理、臨床管理、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生等方面全面突破，實(shí)現(xiàn)基于不同程度的信息系統(tǒng)項(xiàng)目信息化有效建設(shè)，為來院內(nèi)患者改善就醫(yī)環(huán)境體驗(yàn)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)然，信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理工作是存在諸多風(fēng)險(xiǎn)的，這在醫(yī)院中尤為常見，由于醫(yī)院內(nèi)信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)種類眾多且具有不確定性，所以信息系統(tǒng)項(xiàng)目本身在運(yùn)行過程中的成功比率不會(huì)超過45%，其中存在大量的失敗信息系統(tǒng)項(xiàng)目。一方面是因?yàn)檫@些失敗項(xiàng)目的運(yùn)行管理范圍沒有被清晰界定，一方面也是因?yàn)轫?xiàng)目管理本身過分關(guān)注技術(shù)因素，卻忽略對(duì)人員因素的足夠重視。因此總結(jié)來說，醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目在整個(gè)建設(shè)周期中是存在大量的信息不對(duì)稱現(xiàn)象的，即醫(yī)院無法做到對(duì)某些項(xiàng)目的有效監(jiān)管，而在業(yè)務(wù)流程相關(guān)資料獲取方面也無法做到快速到位，這些都使得醫(yī)院的信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理工作陷入被動(dòng)困境，面臨風(fēng)險(xiǎn)威脅。

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理模型構(gòu)建

為醫(yī)院構(gòu)建信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理模型是必要的，因?yàn)樗軌蚯逦陀^反映醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)管理要素，理清它們之間的相互邏輯關(guān)系與風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)鍵機(jī)制內(nèi)容。參考當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)與應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)需要，就可以為其構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理模型。

首先是醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目的整體模型為：

項(xiàng)目階段→項(xiàng)目規(guī)劃→項(xiàng)目招標(biāo)→項(xiàng)目設(shè)計(jì)→項(xiàng)目實(shí)施→項(xiàng)目驗(yàn)收

其次是風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)象模型，它主要包括了醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理的多個(gè)分支類型，可以從類型1設(shè)置到類型n，按照醫(yī)院現(xiàn)實(shí)需要確定數(shù)量[1]。

第三是風(fēng)險(xiǎn)管理過程模型如下：

風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃→風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別→風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估→風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)→風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控與解決

這一模型中的所有內(nèi)容都對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)庫，從風(fēng)險(xiǎn)庫中提取數(shù)據(jù)，同時(shí)也負(fù)責(zé)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)。

在整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理模型中是存在大量模型支持要素的，它將醫(yī)院的信息系統(tǒng)項(xiàng)目劃分為5個(gè)階段：項(xiàng)目規(guī)劃、招標(biāo)、設(shè)計(jì)、實(shí)施和驗(yàn)收。風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)象就分布于這5個(gè)階段中，分別包括了醫(yī)院運(yùn)營管理對(duì)象、患者服務(wù)對(duì)象和臨床支撐信息系統(tǒng)項(xiàng)目對(duì)象。

當(dāng)然，風(fēng)險(xiǎn)庫也很關(guān)鍵，它貫穿于風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)的各個(gè)階段中，醫(yī)院需要時(shí)刻更新風(fēng)險(xiǎn)庫才能確保信息系統(tǒng)項(xiàng)目有效建設(shè)，即將風(fēng)險(xiǎn)庫中的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)列表文檔進(jìn)行評(píng)審更新，并將新的風(fēng)險(xiǎn)列表文檔作為基線全部納入到風(fēng)險(xiǎn)庫中。

3 醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理基本流程

醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理主要基于所收集項(xiàng)目信息，結(jié)合質(zhì)量管理要求順次展開，一方面它要通過風(fēng)險(xiǎn)列表與風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃來實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)項(xiàng)目的持續(xù)更新，一方面也要基于風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃指導(dǎo)背景結(jié)合項(xiàng)目運(yùn)行過程思考其中所存在的不可預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)的影響，確保項(xiàng)目可靠交付。

具體來講，醫(yī)院的信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理就應(yīng)該在醫(yī)院的常規(guī)項(xiàng)目管理活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院方面要做到按期驗(yàn)收風(fēng)險(xiǎn)管理與系統(tǒng)項(xiàng)目二者的相互作用成果，并提出具體的風(fēng)險(xiǎn)管理流程如下：

項(xiàng)目啟動(dòng)→收集項(xiàng)目信息→項(xiàng)目質(zhì)量文件提出→風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃編制→項(xiàng)目階段風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別→風(fēng)險(xiǎn)列表控制計(jì)劃更新→項(xiàng)目階段風(fēng)險(xiǎn)分析（定期更新風(fēng)險(xiǎn)列表）→項(xiàng)目階段風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)→提出與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的合同協(xié)議→召開項(xiàng)目會(huì)議（提交項(xiàng)目報(bào)告→項(xiàng)目實(shí)施階段風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控→變更風(fēng)險(xiǎn)控制→項(xiàng)目文檔更新→項(xiàng)目總結(jié)（結(jié)束）

在整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理流程中，針對(duì)信息系統(tǒng)項(xiàng)目的變更控制、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控這5項(xiàng)最為關(guān)鍵，它們基本上統(tǒng)領(lǐng)了信息系統(tǒng)項(xiàng)目的運(yùn)營建設(shè)過程，并且提出了科學(xué)化風(fēng)險(xiǎn)管理理念。比如在風(fēng)險(xiǎn)分析中，就主要分析存在于信息系統(tǒng)項(xiàng)目中的每一個(gè)已經(jīng)通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)，全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)發(fā)生的基礎(chǔ)概率，并著重分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后其為醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目所帶來的損失。而在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)中就主要針對(duì)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)的優(yōu)先級(jí)來有效采取相應(yīng)的轉(zhuǎn)移、回避、減輕和接受等措施?？陀^講整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理流程中充斥了各種技術(shù)內(nèi)容，基本確保了醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性與安全性，有效提高了醫(yī)院信息化建設(shè)整體效率[2]。

4 醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)鍵要點(diǎn)

目前醫(yī)院已經(jīng)將信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理作為自身風(fēng)險(xiǎn)控制能力提升與綜合管理的核心關(guān)鍵點(diǎn)，所以在執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理過程中也基于不同項(xiàng)目充分考量了醫(yī)院信息系統(tǒng)的規(guī)劃、招標(biāo)、設(shè)計(jì)、實(shí)施與驗(yàn)收等各個(gè)基本流程，結(jié)合這些環(huán)節(jié)的不同特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性地提出風(fēng)險(xiǎn)管理方案，明確其管理過程中所對(duì)應(yīng)的相關(guān)要點(diǎn)內(nèi)容。以下主要針對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控4點(diǎn)來展開論述。

4.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別管理

醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)信息系統(tǒng)項(xiàng)目時(shí)可能在每階段都會(huì)遇到風(fēng)險(xiǎn)問題，就比如說在項(xiàng)目的規(guī)劃階段，如果醫(yī)院本身的需求調(diào)研不夠充分，就很容易出現(xiàn)項(xiàng)目規(guī)劃書的內(nèi)容不完整、格式不規(guī)范等問題，甚至是缺乏對(duì)業(yè)務(wù)邊界、頻度、模式、規(guī)模等重要內(nèi)容的合理描述，無法更好滿足信息系統(tǒng)項(xiàng)目的資源建設(shè)及共享機(jī)制有效發(fā)揮。同時(shí)在規(guī)劃階段也可能會(huì)存在數(shù)據(jù)庫頂層設(shè)計(jì)規(guī)劃不合理的問題，未能充分說明數(shù)據(jù)的采集與加工處理過程，未能對(duì)在線用戶、并發(fā)用戶等進(jìn)行及時(shí)統(tǒng)計(jì)與監(jiān)控，導(dǎo)致在系統(tǒng)規(guī)劃建設(shè)中忽略了系統(tǒng)的響應(yīng)時(shí)間及訪問速度等問題。為此，醫(yī)院方面還要基于系統(tǒng)安全需求提出系統(tǒng)安全保護(hù)相關(guān)內(nèi)容，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)劃管理全面性。

4.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)分析管理

在醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目運(yùn)營過程中要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析管理，一般來說醫(yī)院都會(huì)基于風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率提出相應(yīng)的合規(guī)性測試，主要判斷醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目中的產(chǎn)品內(nèi)容是否滿足風(fēng)險(xiǎn)分析管理要求。比如說在系統(tǒng)產(chǎn)品的合格性測試過程中就會(huì)發(fā)現(xiàn)較多風(fēng)險(xiǎn)問題。客觀講，在項(xiàng)目執(zhí)行過程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率是相當(dāng)之高的，所以說應(yīng)該更多思考符合系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)分析管理內(nèi)容。比如說在項(xiàng)目變更過程中應(yīng)該思考基于階段風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率的信息系統(tǒng)項(xiàng)目規(guī)劃，例如對(duì)醫(yī)院藥品管理的信息系統(tǒng)項(xiàng)目優(yōu)化，對(duì)患者電子病歷的信息系統(tǒng)項(xiàng)目優(yōu)化等。在驗(yàn)收相關(guān)檔案信息數(shù)據(jù)內(nèi)容后分析其中的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，進(jìn)而加速項(xiàng)目管理進(jìn)度，提高項(xiàng)目管理質(zhì)量。當(dāng)然，在項(xiàng)目驗(yàn)收階段也要做好風(fēng)險(xiǎn)分析，該階段要結(jié)合初驗(yàn)方案所存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行首尾綜合分析，解決醫(yī)院在信息系統(tǒng)項(xiàng)目各個(gè)方面管理中所遺留的問題。

4.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)管理分5步驟展開，以規(guī)劃階段的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)為例，許多醫(yī)院都會(huì)結(jié)合信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理展開系統(tǒng)業(yè)務(wù)需求、功能需求、數(shù)據(jù)需求、性能需求以及安全需求分析，邀請(qǐng)專家圍繞所有醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)信息項(xiàng)目需求展開方案設(shè)計(jì)，并對(duì)所設(shè)計(jì)方案進(jìn)行評(píng)審，證明其在醫(yī)院中運(yùn)行的可行性。如此才能確保醫(yī)院信息化項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)凸顯合理有效性，同時(shí)有效規(guī)避規(guī)劃階段中的各種風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容。

4.4 醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控管理

醫(yī)院在信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理中會(huì)采用問題跟蹤機(jī)制，對(duì)問題發(fā)生、實(shí)施的各個(gè)階段進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)跟蹤管理，直到風(fēng)險(xiǎn)最終消失。具體來講，醫(yī)院會(huì)以管理周報(bào)的形式配合問題跟蹤機(jī)制控制風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)院的這一風(fēng)險(xiǎn)控制管理機(jī)制是動(dòng)態(tài)的，會(huì)跟隨問題作出調(diào)整。具體到每一次風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院的管理周報(bào)都會(huì)根據(jù)上次審查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估總結(jié)，然后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的影響程度進(jìn)行排序，并在管理例會(huì)中采用定期項(xiàng)目評(píng)估方法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。舉個(gè)例子，像醫(yī)院心電科信息系統(tǒng)就會(huì)結(jié)合自身所存在的信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策來研究提出風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)計(jì)劃，時(shí)刻監(jiān)控心電科的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，提出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，做到對(duì)心電科信息項(xiàng)目開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的有效識(shí)別，同時(shí)做出風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整應(yīng)對(duì)計(jì)劃，彌補(bǔ)心電科可能蒙受的風(fēng)險(xiǎn)損失。再例如醫(yī)院的心電科就非常重視對(duì)心電檢查設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控，例如針對(duì)獨(dú)立采集圖像在心電中心的集中存儲(chǔ)、統(tǒng)一管理安全性，結(jié)合傳輸服務(wù)器集中存儲(chǔ)的信息共享模式，包括對(duì)心電波形采集與診斷在不同區(qū)域的應(yīng)用區(qū)分等，結(jié)合這些風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容思考如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證心電科更人性化、智能化地為患者服務(wù)，滿足局部環(huán)境調(diào)整內(nèi)容[3]。

5 總結(jié)

目前，許多醫(yī)院都會(huì)采用信息系統(tǒng)項(xiàng)目用于有效跟蹤和監(jiān)控醫(yī)院與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的臨床診療、門診檢驗(yàn)、取藥、退費(fèi)等醫(yī)療活動(dòng)內(nèi)容，明確風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行深入性測試，并提出信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理列表進(jìn)行長期的研究與管理策略動(dòng)態(tài)調(diào)整，已經(jīng)取得了不錯(cuò)的醫(yī)院信息化建設(shè)效果，全面提升了醫(yī)院的綜合風(fēng)險(xiǎn)防控能力。

[1]王宏宇，劉春秀.醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017.

[2]陳遠(yuǎn)見.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[3]王竹林.A醫(yī)院營養(yǎng)信息系統(tǒng)開發(fā)項(xiàng)目管理研究[D].西南交通大學(xué)，2010.