臨安模式：新醫(yī)改征程中的急先鋒

3月23日，在中國發(fā)展高層論壇上，衛(wèi)生部部長陳竺表示，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本目標就是要建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度，實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，而醫(yī)藥經費的大部分要補助患者。

這恰恰也為即將出臺的新醫(yī)改定了調子。

有關專家明確地說，醫(yī)療再改革，最終的利益方必將是廣大消費者。這是出發(fā)點，也是落腳點。之所以出現了“第八套”、“第九套”醫(yī)改方案，理由不言而喻。

醫(yī)改線路圖

1994年，國務院在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江啟動城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險制度的試點，由此揭開醫(yī)改序幕。

1998年，國務院頒布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，要求在全國范圍內建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工、社會統籌和個人賬戶相結合的基本醫(yī)療保險制度，并陸續(xù)出臺醫(yī)藥分家、藥品招標采購、醫(yī)療機構分類管理等一系列政策。但政策的落實難度不小。

2003年，SARS的襲擊使人們意識到，醫(yī)療衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生體系存在缺陷，當年進行了第三次國家衛(wèi)生服務調查，所得數據令人震驚。

2005年7月，國務院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織合作的研究報告被披露，其中對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價激起了社會熱烈討論，“看病難、看病貴”從此成為社會焦點議題。

2006年9月，國務院成立十余個部委組成的醫(yī)改協調小組，由國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長任雙組長。

2007年1月，由衛(wèi)生部主導制訂的醫(yī)改新方案披露，強調政府主導。該方案引發(fā)激烈爭議，隨后，醫(yī)改協調小組決定委托6家海內外研究機構獨立制定方案。

2007年5月底，8個獨立醫(yī)改方案接受醫(yī)改協調小組及國內外專家評議。與先前預測相左，大部分方案傾向于市場化。

2007年7月23日，國務院發(fā)布《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》，要求今年在79個城市試點，2010年覆蓋全國。這意味著政府的新增醫(yī)療衛(wèi)生支出將主要用于補貼居民醫(yī)療保險賬戶，而非是對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構增加投入。這一決策被認為是為醫(yī)改方案確定了基調——補需方，而非補供方，醫(yī)療服務的提供將更市場化。

2007年9月，國家發(fā)改委宣布，最新醫(yī)改方案已形成，并上報國務院，將對社會公布，征求全民意見。

今年“兩會”上，醫(yī)改再次成為熱點話題。

臨安模式：農村包圍城市

隨著新醫(yī)改出臺日期的臨近，醫(yī)改的呼聲也水漲船高。各地紛紛將理論結合實踐，探索適合自己省情的醫(yī)改模式。

浙江臨安市就扮演著這樣的角色。這次，臨安的社區(qū)藥房管理模式無論在規(guī)模上、廣度上、深度上都是空前的，并被簡練地稱為“臨安模式”。

什么是“臨安模式”呢？

提升社區(qū)服務中心、服務站（醫(yī)院）的抗風險能力和資金積累同時，探索醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)、生產企業(yè)今后的發(fā)展方向而形成的藥品采購管理模式。即通俗所說的“藥房三方共管”， 三方分別指錦城社區(qū)中心、康銳大明和浙江海虹控股醫(yī)藥電子商務公司。

具體做法為，社區(qū)中心根據原有的歷史藥品采購價和醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)現有的進貨價進行比較，來確定醫(yī)療機構藥品采購價，同時也通過海虹醫(yī)藥電子商務向全國藥品生產企業(yè)詢價，最后確定藥品采購價格，即采用三方價格比較，對藥品采購價實行擇低選擇。

“臨安模式”的好處體現在什么地方呢？

臨安市衛(wèi)生局副局長楊建林欣喜地告訴記者：“對醫(yī)院而言，‘臨安模式’降低了藥品采購價格，減少了庫存，增加了藥品收益；將煩瑣的采購事務委托給專業(yè)機構來處理，專心做好藥品臨床使用合理性評價和不良反應的監(jiān)測；提高了藥品采購效率、藥房管理水平；對收益增加的部分不斷讓利給患者，吸引更多患者就醫(yī)。對企業(yè)而言，‘臨安模式’由原來的賣產品向配送服務轉型，專心打造核心競爭力，將配送服務做到專業(yè)化。對政府而言，‘臨安模式’可以通過全面、真實的網上交易實現實時監(jiān)管。對第三方服務商而言，‘臨安模式’實現了真正的醫(yī)藥電子商務，發(fā)揮了渠道作用。

“2007年，我們增收了30多萬，其中10%讓利給了患者?！?月15日，浙江省臨安市錦城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心院長王柄江告訴記者。

而當地的衛(wèi)生統計數據亦證明，錦城社區(qū)中心1－11月份中心藥品實際零售額為8909561.53元，按照國家規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品最高零售價格為9775530.27元，實際讓利給老百姓865968.74元，讓利率為9.7%。

無疑，王柄江和基層患者是“臨安模式”的直接受益者，他們感受到了看得見、摸得著的利好。

“該模式已得到杭州市衛(wèi)生局和浙江省發(fā)改委的認可，今年將逐步向杭州社區(qū)衛(wèi)生服務機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)推廣，試行成功后，有望推廣到全省，甚至其它兄弟省份。”楊建林欣喜地告訴記者，“我們的醫(yī)改就是走農村包圍城市路線，只要在基層得到了廣泛認可，就等于說我們站住了腳跟，有了實現更大飛躍的資本?！?/p>

模式的完善還有待時日

取得成績并不能說醫(yī)改成功，只能說明它朝著醫(yī)改的正確道路上邁了一步。

黨的十七大報告明確指出，要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開……。

溫家寶總理也在今年的政府工作報告中表明，醫(yī)療改革的基本目標是：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

要將兩者有機結合起來，“醫(yī)藥分開”就是一條必由之路。

為什么這么說呢？

“醫(yī)院開出天價藥方”等鮮活的事例已經證明，看病難、看病貴都是“醫(yī)藥不分開”惹的禍，要徹底根除以藥養(yǎng)醫(yī)體制這個頑疾，就必須從醫(yī)療體制本身入手，推行“醫(yī)藥分開”政策，還老百姓一個價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

不光“臨安模式”，包括南京的“藥房托管”、連云港額“限定利潤統一配送”等等地方醫(yī)改模式，都沒有從根本上解決“醫(yī)藥分開”問題。他們僅僅從自身的情況出發(fā)，找出了一些解決問題的有效途徑，起到了“緩解疼痛”的作用，其中的問題還有待解決，模式還有待完善。

“臨安模式”雖然切斷了廠家醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的直接關系，但仍未觸及深層的體制問題，如藥房的法人地位、產權、人事關系均未改變，藥房的收入與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的經濟效益之間仍然存在較大關系。另一方面，在低價原則下，藥品質量如何保證，如何和醫(yī)生的用藥習慣銜接等問題也不能不明不白。

事實上，“臨安模式”等地方醫(yī)改模式也在展現極強生命力的同時，擁有了較大的發(fā)展空間和潛能。

眾所周知，截至目前，全球十大制藥巨頭已陸續(xù)披露2007年全年業(yè)績報告。讓人頗感意外的是，十強榜單上，只有6家企業(yè)的凈利潤同比出現增長，包括輝瑞在內的4家企業(yè)的收益卻不同程度地下跌。而各大跨國藥企在中國的業(yè)績全線飄紅，繼去年15%的行業(yè)銷售額平均增幅之后，今年的平均增幅達到20%以上，某些藥企的部分產品甚至到30%以上。相應的，各大藥業(yè)巨頭紛紛表示，將持續(xù)加大在中國這個新興市場的投資力度。

材料清楚表明，今年注定了我國醫(yī)藥市場上不平靜。

新醫(yī)改的即將出臺、大量外資的進入，對我國醫(yī)藥市場的沖擊力不言而喻?！拔覈尼t(yī)藥服務商和終端要經得起內外兩方面的夾擊，必須要找到一個適當的經營模式或者穩(wěn)定的盈利點，比方說‘臨安模式’，將它發(fā)展成體系、規(guī)模后，自然就有了抵御被吞噬危險的能力?！币晃会t(yī)藥領域的專業(yè)人才如是說。