心理護(hù)理對(duì)７８例損容性痤瘡患者心理狀態(tài)的觀察

痤瘡俗稱青春痘，是一種因皮脂腺分泌過盛，毛細(xì)孔受到厭氧的痤瘡棒狀桿菌和凝固酶陰性的白色葡萄球菌感染的常見性損容性疾病[1]。好發(fā)部位以顏面為主，其次在上胸、肩胛間、背部等皮脂腺發(fā)達(dá)的地方[2]。痤瘡雖無(wú)關(guān)大病，但因其損容，而對(duì)患者造成的心理影響不可小覷，隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物--心理--社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)心理因素、性格特征與痤瘡的關(guān)系越來越受到醫(yī)護(hù)人員的重視，而報(bào)道本病的心理護(hù)理的文獻(xiàn)不多，本研究探討了心理護(hù)理對(duì)痤瘡患者心理狀態(tài)及治愈的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇2005年6月～2007年6月我院門診治療的以顏面為主的痤瘡病患者76例（男32例，女44例），年齡15～36歲，其中15～17歲12例，18～30歲58例，30歲以上6例，病程3個(gè)月～5年。臨床癥狀：丘疹性痤瘡76例（100%），膿瘡性痤瘡73例（96%），結(jié)節(jié)性痤瘡12例（15%），囊腫性痤瘡42例（55%），集團(tuán)性痤瘡68例（87%），聚合性痤瘡24例（31%），將76例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各38例，兩組患者在年齡、病程、臨床癥狀等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1心理狀態(tài)測(cè)評(píng)

1.2.1.1測(cè)量方法：由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士分別對(duì)痤瘡患者在治療前和治愈后進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.1.2測(cè)量工具：①焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]：用于評(píng)定患者焦慮、抑郁的主觀感受，以我國(guó)常模的上限為界，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分，表明有焦慮癥狀，SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分，表明有抑郁癥狀。②自編患者問卷調(diào)查表：包括患者一般情況、性格特殊、病情、病程、療效、康復(fù)、復(fù)發(fā)、生活習(xí)慣以及對(duì)健康的宣傳需求等。

1.2.2治療及護(hù)理方法

1.2.2.1治療：兩組患者均采取硫酸慶大霉素注射液、甲硝唑等抗菌素藥物+超聲導(dǎo)入治療，觀察組再聯(lián)合心理護(hù)理。

1.2.2.2心理護(hù)理方法：①醫(yī)患心靈溝通：建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員用真摯熱情的服務(wù)，盡力消除患者疑慮，使其對(duì)護(hù)理人員充分信任。②病情心理認(rèn)知護(hù)理：向患者宣教痤瘡的相關(guān)知識(shí)，包括疾病性質(zhì)、誘因、治療及預(yù)后，自我保護(hù)、飲食調(diào)節(jié)，提高患者對(duì)痤瘡病的認(rèn)知程度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③病程心理護(hù)理：根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果，運(yùn)用不同方法如解釋、鼓勵(lì)、安慰、指導(dǎo)等［4］，在整個(gè)病程中對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，講解心理因素、情緒、性格特征對(duì)痤瘡的影響，消除患者悲觀、恐懼、焦慮、抑郁及自卑情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。另外，采用小組討論的形式或邀請(qǐng)治愈患者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者治愈的信心，使患者在整個(gè)病程中身心愉快的配合治療，從而提高療效。④行為護(hù)理干預(yù)：告知患者糾正不良行為，調(diào)整生活節(jié)奏，保持心情舒暢，合理安排生活，工作與學(xué)習(xí)，注意飲食禁忌，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療至痊愈，并定期隨訪2年。

1.2.2.3護(hù)理方式：痤瘡病患者的心理護(hù)理的形式要根據(jù)個(gè)體情況而定，大多數(shù)采取“一對(duì)一”聊天方式進(jìn)行，每周2次，持續(xù)8～12周，首先要制定詳細(xì)的治療計(jì)劃，將心理治療內(nèi)容編成冊(cè)發(fā)給患者，由專職護(hù)士跟患者進(jìn)行溝通，并安排每月隨訪一次，采用電話、門診復(fù)查等形式，護(hù)士根據(jù)患者癥狀治愈情況，對(duì)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的心理指導(dǎo)，每次隨訪記錄患者的病情、療程、療效及康復(fù)情況。

1.2.3療效評(píng)定：因痤瘡的病因比較明確，因此治愈率高，但因其反復(fù)發(fā)作且其病理?yè)p傷較大而致?lián)p容，故心理護(hù)理療效評(píng)定用單一的標(biāo)準(zhǔn)較為困難。

2結(jié)果（見表1）

由表中可見，兩組治療前SAS、SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）

3討論

3.1心理護(hù)理縮短痤瘡病程：痤瘡是一種毛囊皮脂慢性炎癥，多見于15～36歲中青年男女，尤以女性青年為主，病情反復(fù)發(fā)作，且因深部病理性的改變易在愈后遺留瘢痕而損容[1]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)78例患者病前或病中均有不同的應(yīng)激源，而且在精神緊張、情緒不穩(wěn)定、生活無(wú)規(guī)律時(shí)病情會(huì)加重，說明個(gè)體受到心理社會(huì)因素刺激后，缺乏有效的應(yīng)對(duì)或社會(huì)支持系統(tǒng)的支持時(shí)，會(huì)出現(xiàn)負(fù)性心理反應(yīng)，進(jìn)而通過神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)中介途徑，引起機(jī)體生理機(jī)能的改變，說明心理因素、性格及應(yīng)激與痤瘡發(fā)病有關(guān)。良好的心理護(hù)理在整個(gè)病程中起到重要的調(diào)節(jié)作用，有利病情的痊愈，縮短治療時(shí)間，從兩組對(duì)比、觀察顯示，觀察組治愈時(shí)間提高95.3%，對(duì)照組僅為77.6%。

3.2心理護(hù)理降低痤瘡的復(fù)發(fā)率：痤瘡病雖易治愈，但因病情反復(fù)發(fā)作且損容，患者心理負(fù)擔(dān)重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至對(duì)生活及治療失去信心，臨床僅用藥物治療時(shí)間較長(zhǎng)，有時(shí)效果欠佳，且易復(fù)發(fā)，配合心理和行為治療可達(dá)到滿意的效果。同時(shí)觀察組通過良好的心理護(hù)理，痤瘡的復(fù)發(fā)率明顯下降。

3.3心理護(hù)理是痤瘡治療整體療法的重要組成部分：研究中還發(fā)現(xiàn)，由于本病顏面皮膚損害較大，特別對(duì)囊腫性痤瘡，聚合性痤瘡及壞死性痤瘡等，顏面皮膚破潰、流膿，形成竇道或中心壞死形成凹陷，因留下明顯的瘢痕或瘢痕疙瘩而損容[1]，這給愛美的少男少女和剛大學(xué)畢業(yè)準(zhǔn)備擇業(yè)擇偶的男女青年造成自卑心理而整日焦慮不安，因此對(duì)皮損嚴(yán)重的患者，心理治療就顯得尤為重要。在做好患者心理治療和護(hù)理的同時(shí)，重視與社會(huì)、家庭密切配合，注意與患者父母的溝通，以取得父母在治療、心理上的支持。經(jīng)過我們細(xì)心的藥物治療和耐心的心理治療與護(hù)理，使人體內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)達(dá)到最佳調(diào)節(jié)狀態(tài)，可使病情易恢復(fù)，且復(fù)發(fā)減少。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-42.

[4]王 玲，劉守蘭.心理咨詢[M].臺(tái)海出版社，2006：131-151.

[收稿日期]2008-03-26[修回日期]2008-05-20

編輯/何志斌