微創(chuàng)法與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療腋臭的臨床比較

[摘要]目的:比較微創(chuàng)法和傳統(tǒng)手術(shù)方法治療腋臭的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥。方法:應用小切口微創(chuàng)法治療腋臭212例，應用傳統(tǒng)的梭形切除術(shù)＋切口Z成形術(shù)治療腋臭60例，術(shù)后將這兩種方法的臨床療效和并發(fā)癥進行比較。結(jié)果:應用小切口微創(chuàng)法治療的病例中，其中出現(xiàn)切口部分裂開1例，皮下血腫13例，皮瓣部分壞死3例，術(shù)后23例殘留輕度異味；應用傳統(tǒng)的梭形切除術(shù)＋切口Z成形術(shù)治療的病例中，其中出現(xiàn)切口部分裂開者5例，術(shù)后均無異味殘留。結(jié)論:小切口微創(chuàng)法治療腋臭，術(shù)后瘢痕不明顯，但臭味去除可能不完全；傳統(tǒng)的梭形切除術(shù)＋切口Z成形術(shù)治療腋臭，臭味去除徹底，但術(shù)后瘢痕較長、明顯。此兩種方法治療腋臭各有利弊，可根據(jù)患者的具體情況和要求選擇手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]腋臭；小切口；Z成形術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2008)06-0920-02

Clinical comparison between treatment of bromihidrosis

LI Chang-gen，LI Xiao-jun，HU Xiu-mei，ZHANG Hua-sheng

(Department of Plastic Surgery， Shenzhen People’s Hospital， Shenzhen 518020，Guangdong， China)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical outcomes and complication between the treatment of bromihidrosis with two different methods.Methods212 patients were applied to the small incision surgical therapy.60 patients were applied to the conventional surgical therapy and Z-plasty. The clinical outcomes and complication of both groups were compared six months after the treatment. ResultsThere were 1 case with incision split， 13 cases with hematoma，3 cases with partial flap necrosis ，23 cases with slightly odor in the the small incision surgical therapy. There were 5 cases with incision split and no odor was remained in any case with the conventional surgical therapy and Z-plasty. Conclusion Each method has its advantage and disadvantage.We can choose the method according to different case.

Key words:bromihidrosis;small incision;Z-plasty

腋臭俗稱“狐臭”，是因為腋窩大汗腺分泌的汗液不僅含有各種電解質(zhì)，還含有脂肪酸、蛋白質(zhì)和糖，經(jīng)皮膚表面的細菌分解成脂肪酸，從而形成特殊臭味，輕則造成患者心理負擔，自我封閉，社交恐懼，重則嚴重影響患者的生活和工作。自2000 年3月～2007年10月，我們分別應用小切口微創(chuàng)法和傳統(tǒng)的梭形切除術(shù)＋切口Z成形術(shù)治療腋臭共272例，現(xiàn)將這些病例的治療效果和術(shù)后并發(fā)癥報道如下。

1臨床資料

本組共272例（男53例，女219例），均為門診病例，年齡18～32歲，平均22歲。應用小切口微創(chuàng)法212例，其中13例曾接受激光治療；應用傳統(tǒng)的梭形切除術(shù)＋切口Z成形術(shù)60例，其中8例曾接受小切口微創(chuàng)治療。

2手術(shù)方法

2.1 小切口微創(chuàng)法：術(shù)前用美藍沿腋毛邊緣畫線，確定手術(shù)范圍，并用碘酊固定畫線，以防消毒時標記被清洗。腋窩手術(shù)區(qū)局部腫脹麻醉，在腋毛范圍內(nèi)順皮紋做1～2個長約2～3cm切口，深及淺層脂肪下，用組織剪將皮瓣的脂肪及真皮深層去除，直至皮瓣呈中厚皮片，切口間斷縫合。于手術(shù)區(qū)外約1cm處，四周縫線6～8條，按植皮法打包加壓包扎，肩關(guān)節(jié)制動，術(shù)后3天拆除打包，繼續(xù)加壓包扎，12～14天拆線。

2.2 梭形切除術(shù)＋切口Z成形術(shù)：術(shù)前同樣行手術(shù)范圍標記并固定，于腋窩手術(shù)區(qū)及周圍用0.5%利多卡因(含1:200 000腎上腺素)行局部腫脹麻醉，按腋毛范圍將其皮膚連同淺層脂肪梭形切除，于此層面切口兩側(cè)充分分離松解，以盡可能減少皮膚張力，然后以切口為軸線，兩側(cè)各設(shè)計一臂長2.0～2.5cm、角為45°～60°的三角皮瓣，按Z成形處理，切口分層間斷縫合。術(shù)后加壓包扎，肩關(guān)節(jié)制動，術(shù)后12～14天拆線。

3結(jié)果

應用小切口微創(chuàng)法治療的212例病例中，出現(xiàn)切口部分裂開1例，長約0.8cm，經(jīng)換藥后愈合，皮下血腫13例，占本方法總例數(shù)的6.1%，經(jīng)血腫清除后愈合，皮瓣部分壞死3例，均為切口邊緣，經(jīng)換藥后愈合，術(shù)后隨訪6個月，切口瘢痕不明顯，23例在近距離（≤10cm）仍有輕度異味可聞及，占本方法總例數(shù)的10.8%。應用傳統(tǒng)的梭形切除術(shù)＋切口Z成形術(shù)治療的60例病例中， 出現(xiàn)切口部分裂開者5例，占本方法總例數(shù)的8.3%，裂開長度為0.5～1cm者4例，經(jīng)換藥后自行愈合，1例裂開長度約2cm，經(jīng)清創(chuàng)縫合后愈合，采用本方法病例中，無一例出現(xiàn)皮瓣壞死和瘢痕攣縮，術(shù)后隨訪6個月，均無異味殘留，但切口瘢痕較長且明顯。

4討論

4.1 手術(shù)范圍和層次：盡管腋臭的手術(shù)治療方法眾多，但徹底去除異味無疑是手術(shù)成功最重要的標準，怎樣才能達到這種效果呢？筆者認為，手術(shù)前確定手術(shù)范圍和手術(shù)層次至關(guān)重要。腋臭是因為腋窩大汗腺分泌汗液，經(jīng)皮膚表面細菌分解成脂肪酸，從而形成特殊臭味，所以徹底清除大汗腺就是手術(shù)的目的。我們知道，腋窩大汗腺主要存在于腋毛周圍的真皮深層和淺層脂肪內(nèi)，所以無論采用哪種手術(shù)方法，只要將腋毛范圍內(nèi)的真皮深層和淺層脂肪徹底去除，就都能達到根治腋臭的目的[1]。

4.2 小切口微創(chuàng)法治療腋臭：手術(shù)采用于腋毛范圍內(nèi)順皮紋做1～2個長約2～3cm切口，暴露不充分，術(shù)者可用手指或鉗夾切口緣皮下將皮瓣翻轉(zhuǎn)，從而直視下進行操作。通過對這些病例的總結(jié)，我們體會到：①此方法較傳統(tǒng)切除法繁瑣，術(shù)中應仔細耐心地修剪含大汗腺組織，切忌急躁，同時勿忽略皮瓣邊緣大汗腺組織的去除，否則容易導致異味殘留。應用本方法的病例中共有23例在近距離（≤10cm）仍有輕度異味可聞及，占本方法總例數(shù)的10.8%。②如果皮緣損傷較重，需將損傷皮膚切除，以免影響切口愈合。應用本方法的病例中共出現(xiàn)皮瓣部分壞死3例，均為切口邊緣，筆者考慮為皮緣損傷較重而未能切除所致。③應用本方法的病例中出現(xiàn)皮下血腫共13例，占本方法總例數(shù)的6.1%，筆者考慮與以下3個因素有關(guān)：其一，術(shù)中止血不完善；其二，按植皮法打包包扎時壓迫不充分；其三，術(shù)后制動不嚴格。④切口縫合前常規(guī)用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面，以免殘留失活組織而導致感染或影響愈合。⑤切口縫合時應仔細對合皮緣，避免因此處皮膚相對松弛而造成皮緣內(nèi)翻，必要時可間斷選用數(shù)針垂直褥式縫合[2]。

4.3 傳統(tǒng)梭形切除＋切口Z成形術(shù)治療腋臭:手術(shù)野暴露充分，能將含有大汗腺的皮膚、皮下組織完整徹底切除，故術(shù)后異味去除徹底，療效肯定。但由于皮膚切除范圍大，如果直接拉攏縫合，張力較大，且可能造成術(shù)后瘢痕攣縮而影響肩關(guān)節(jié)的活動，在本組212例病例中，筆者采用切口Z成形術(shù)，既改變了直線瘢痕，同時改變了張力線的方向，本組無一例出現(xiàn)瘢痕攣縮。我們通過對這些病例的總結(jié)，體會到在Z成形術(shù)中應注意：①皮瓣角以45°～60°為佳，角太小，容易導致皮瓣尖端壞死，角太大，容易導致皮瓣交叉后蒂部不平整。②皮瓣臂長以2.0～2.5cm為適宜，臂太短，軸線方向延長不足，臂太長，皮瓣不易交叉轉(zhuǎn)移。③手術(shù)中皮瓣周圍松解要充分，以免縫合時張力過大而影響皮瓣血運和切口愈合，應用本方法的病例中共出現(xiàn)切口部分裂開者5例，占本方法總例數(shù)的8.3%，考慮為縫合后切口張力過大所致。④皮瓣尖端的處理，為避免壞死，最好修剪成鈍圓形。⑤術(shù)中止血要徹底，術(shù)后宜適度加壓包扎，以免皮瓣下血腫形成而影響皮瓣血運[3]。

本組共應用小切口微創(chuàng)法和傳統(tǒng)梭形切除＋切口Z成形術(shù)兩種方法治療腋臭，兩種方法各具特點：①小切口微創(chuàng)法治療腋臭，切口隱蔽，瘢痕不明顯，易為絕大多數(shù)患者接受，但術(shù)后可能發(fā)生皮下血腫及異味殘留，需要術(shù)者耐心、精細的操作以盡可能減少。②傳統(tǒng)梭形切除＋切口Z成形術(shù)，具有手術(shù)暴露充分、操作簡單、療效確切等諸多優(yōu)點。但術(shù)后切口瘢痕較長、明顯，是其主要缺點。在臨床應用中，可根據(jù)患者的具體情況及要求選擇不同的手術(shù)方法。

[參考文獻]

[1]羅金剛，鄭緒蓮，梅長松，等.改良的順腋紋小切口法腋臭根治術(shù)[J].中國美容醫(yī)學，2007，16(11)：1497-1498.

[2]李仁清，葉 林，代好英.腫脹麻醉下小切口治療腋臭[J].中國美容醫(yī)學，2006，15(9)：1018-1019.

[3]陳劍名，楊恰佳. 改良“S”形切口腋臭根治術(shù)[J].中國美容醫(yī)學，2006，15(1):39-40.

[收稿日期]2008-05-08[修回日期]2008-05-29

編輯/何志斌