小兒陰莖下曲畸形的矯治體會(huì)

小兒先天性陰莖下曲畸形多由家屬發(fā)現(xiàn)患兒排尿異常前來(lái)就診。近年來(lái)，我科對(duì)尿道口位置正?；蛏钥拷旑^腹側(cè)的單純性陰莖下曲畸形患兒，在處理陰莖體攣縮組織同時(shí)，采用不對(duì)稱的Z型陰莖陰囊壁聯(lián)合皮瓣處理皮膚切口，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：13例先天性陰莖下曲畸形患兒，年齡1.5～6歲。其中7例陰莖在矢狀面下曲同時(shí)存在冠狀面左或右輕度偏斜；11例尿道口位置正常，2例尿道口位于龜頭腹側(cè)近冠狀溝處；13例陰莖均不同程度短??；4例陰莖腹側(cè)皮肢與陰囊粘連；3例伴隱睪；1例呈假兩性畸形。根據(jù)Devine[1]陰莖彎曲分型，II型5例，III型8例。

1.2手術(shù)方法：①術(shù)前上硅膠導(dǎo)尿管，按患兒體重及陰莖大小給予適量無(wú)菌生理鹽水作陰莖人工勃起，評(píng)估勃起情況下的陰莖下曲程度及尿道張力；②盡量上抬拉直陰莖，使陰莖與陰囊間形成一層由陰莖腹側(cè)皮膚與陰囊中壁構(gòu)成的肉膜樣皮索，以張力最大的徑線為軸線，在此層組織上設(shè)計(jì)連續(xù)不對(duì)稱的Z形皮瓣，陰莖腹側(cè)皮膚瓣按交替一大一小設(shè)計(jì)，陰囊皮膚構(gòu)成的瓣設(shè)計(jì)稍大；若陰莖存在偏斜，則陰莖向冠狀面偏斜的對(duì)側(cè)皮瓣設(shè)計(jì)稍大；③沿設(shè)計(jì)線切開，解剖剝離攜帶真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)的皮膚形成皮膚瓣，掀開皮瓣；④常規(guī)處理陰莖體：橫斷切開陰莖腹側(cè)增厚的buck筋膜及部分呈纖維索帶狀改變并牽扯陰莖的肉膜層組織，陰囊粘連部亦需處理至肉膜深面，直至顯露光滑的白膜淺面；尿道周圍存在攣縮的纖維索索也橫向切斷，但注意勿損傷尿道外襞；⑤陰莖海綿體腹側(cè)白膜作橫形切開，縱行縫合，延長(zhǎng)腹側(cè)白膜；⑥按設(shè)計(jì)對(duì)合縫合皮瓣，牽引龜頭使陰莖上舉位固定包扎2～4周。

2結(jié)果

13例患兒陰莖下曲畸形外觀均得以改善。其中9例下曲畸形完全解除，4例仍存在輕度下曲，但下曲程度大幅減輕，陰莖可上抬勃起。7例陰莖輕度冠狀面偏斜患兒陰莖位置基本恢復(fù)正位?；純杭覍賹?duì)手術(shù)效果均表示滿意。術(shù)后9例隨訪3周～16月，未出現(xiàn)繼發(fā)畸形。（如圖1～2）

3討論

受各種因素影響，人體胚胎發(fā)育時(shí)中腎導(dǎo)管（wolff管）和副中腎管（mùller管）進(jìn)化發(fā)生偏差，則可能發(fā)生陰莖彎曲等先天畸形，此外Buck 筋膜和Dartos 筋膜發(fā)育異常、攣縮以及陰莖海綿體背側(cè)與腹側(cè)發(fā)育不對(duì)稱也可引起陰莖彎曲。

結(jié)合臨床中13例患兒的治療總結(jié)，造成陰莖下曲主要有以下幾點(diǎn)因素：①陰莖腹側(cè)海綿體、筋膜或肉膜組織緊張、缺乏。②尿道周圍組織增厚或纖維索帶樣改變，造成攣縮牽拉。③陰莖腹側(cè)皮膚短缺或與陰囊皮膚粘連。在手術(shù)步驟中，橫斷攣縮的纖維束帶和肉膜、筋膜等組織，可以解除尿道周圍縱向牽拉力；腹側(cè)海綿體白膜作橫切縱縫，相當(dāng)于增加了白膜縱向長(zhǎng)度，解除了部分由于海綿體白膜缺乏造成的下曲因素；最后連續(xù)Z形皮瓣設(shè)計(jì)，使陰莖縱向徑線缺乏的皮膚得到補(bǔ)充，并且在皮瓣交錯(cuò)縫合時(shí)，大小不等的皮瓣不能恰好地完全對(duì)合，較大的皮瓣必然在較小的皮瓣間形成皮膚堆積，創(chuàng)口愈合后可以增加陰莖腹側(cè)皮膚量，減少繼發(fā)下曲畸形的機(jī)會(huì)。通過以上幾個(gè)步驟操作，就使陰莖下曲畸形得到較大程度改善。

在下曲畸形的同時(shí)，經(jīng)常伴有陰莖向下左或下右輕度偏斜，這種冠狀面的偏斜可以通過手術(shù)設(shè)計(jì)中Z型瓣的不對(duì)稱來(lái)矯正。術(shù)中可按照陰莖下曲和偏斜角度差異，結(jié)合局部皮膚彈性，從皮瓣長(zhǎng)度和角度兩方面作不對(duì)稱設(shè)計(jì)：若陰莖向冠狀面稍左（或右）偏斜，那么設(shè)計(jì)陰莖縱向徑線右（或左）側(cè)皮瓣角度長(zhǎng)度均稍大，在對(duì)合縫合皮瓣時(shí)，皮瓣較小側(cè)受到的拉力相應(yīng)較大，將陰莖拉向中線，可使偏斜得到一定程度的矯正。

通過實(shí)際病例的觀察和治療，我們認(rèn)為采用陰囊陰莖聯(lián)合皮瓣治療小兒陰莖下曲畸形有如下優(yōu)點(diǎn)：①陰囊皮膚皺褶多，彈性好，松弛，與陰莖腹側(cè)相鄰，形成皮瓣后血運(yùn)好，不易壞死，在原位置稍作轉(zhuǎn)移即可輕松覆蓋陰莖腹側(cè)創(chuàng)面，有效地緩解了陰莖伸直術(shù)后腹側(cè)皮膚的不足，避免植皮或其它皮瓣造成其它部位損傷。②不對(duì)稱的Z形皮瓣可以有效解除陰莖徑線張力，避免創(chuàng)口攣縮造成繼發(fā)畸形，可以矯正部分患兒陰莖在冠狀面的偏斜畸形。③手術(shù)簡(jiǎn)便易于操作，不損傷或改變尿道完整性，避免了皮膚創(chuàng)口與尿道在同一平面，不易形成尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥，成功率較高，愈合時(shí)間短（術(shù)后1周左右即可拆線），效果滿意。

以不對(duì)稱Z型陰莖陰囊聯(lián)合皮瓣治療小兒先天性陰莖下曲畸形，只是治療的重要步驟之一，同時(shí)還必須逐一解除造成陰莖下曲的全部因素，手術(shù)效果才能達(dá)到要求。對(duì)于Ⅰ型或部分下曲程度較重的II型患兒而言，必需作尿道成形等其他操作，否則效果不滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Device C J，Hovton C E，Kelulis P P.Chordee w ithout hypospadias[J].J U rol，1973，110:264-266.

[2]Dipaola G，SpallettaM，Balducci T，et al.Surgi2 cal treatment of chordee without hypospadias[J].Eur Urol，2000，38:758-761.

[3]查金智，涂祥勝.單純陰莖下曲的外科治療[J].中華泌尿外科雜志，2002，9:573.

[4]張福奎，陳召偉，蔣 紅.陰囊皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)陰莖皮膚缺損[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，5:280-282.

[5]田福年，劉征云，楊 攀.尿道下裂成形術(shù)后陰莖陰囊外形缺陷的整復(fù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，7：797-799.

[收稿日期]2008-02-26[修回日期]2008-03-24

編輯/何志斌