整形美容外科低年資住院醫(yī)師的個性化培養(yǎng)模式的初步探討

整形美容外科是一個年輕的學科，僅有百年的歷史，但整復體表缺陷的手術(shù)可追溯到古代，中國、印度等古籍均有相關的記載。整形美容外科與其他外科分支相比，有許多獨特之處，包括治療范圍廣泛；診治各種類型的缺損和畸形；以組織或組織代用品移植為治療手段；與多個學科廣泛交叉；注重外形改善與功能恢復；與心理學有密切關系；注重無創(chuàng)操作；手術(shù)缺乏固定術(shù)式等[1]。這些特點決定了整形美容外科醫(yī)師需要具有廣泛的學科知識，尤其需要熟悉全身體表的解剖特征和具有一定的美學知識。整形外科強調(diào)創(chuàng)造性與原則性的結(jié)合，缺損、畸形的大小、形態(tài)、部位與嚴重程度各有不同，情況各有差別，因而手術(shù)的方式也常有不同，不可能有一個固定或典型的術(shù)式，這與其他外科均不相同。并且由于整形外科有大量的皮瓣設計，所以醫(yī)師不但要有良好的邏輯思維，還要有很好的形象思維。正是這些特殊要求決定了整形美容外科醫(yī)師成長的緩慢性[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，社會對于整形美容外科醫(yī)師的需求不斷增加，這就與其成長的緩慢性產(chǎn)生了矛盾。既要縮短整形美容外科醫(yī)師的成長時間，又要提高他們的素質(zhì)滿足社會迫切的需要。本文對于整形美容外科低年資住院醫(yī)師的培養(yǎng)模式提出一點看法，希望能引起同道們對整形美容外科人才培養(yǎng)的進一步思考。

1低年資住院醫(yī)師的特點和個性化培養(yǎng)

整形美容外科的低年資住院醫(yī)師一般是剛剛完成全科實習的本科畢業(yè)生，二、三年級的研究生，有1～3年其他外科工作經(jīng)驗的年輕醫(yī)師等。接下來的2～3年對于他們來說，是從學生型向臨床型身份轉(zhuǎn)變的重要時期，也是成就優(yōu)秀整形美容醫(yī)師的重要階段。而目前多數(shù)醫(yī)院的共性化培養(yǎng)模式往往忽略了他們的不同素質(zhì)特點、不同個性心理特征，繼續(xù)沿襲大學本科的教育模式，使其被動的接受“塑造”。其學習動力往往來自外部壓力，內(nèi)在驅(qū)動力被抑制，從而使之只注重結(jié)果，對求知過程缺乏熱忱與向往。而個性化培養(yǎng)模式可根據(jù)不同人的不同特點，使得每個人的良好個性得到充分的發(fā)展，創(chuàng)新潛力得到充分開發(fā)。因為每一學生的個性與他的興趣、愛好、需要密切聯(lián)系。不同的人具有不同特長、優(yōu)點。而興趣是最好的老師，愛好是追求的動力，只有當學生對某類事物具有特殊的興趣，才能發(fā)揮這方面的特長，才能激發(fā)其在掌握專業(yè)技能的基礎上，達到思維的發(fā)散、形成創(chuàng)造性。而創(chuàng)新是科學技術(shù)進步的動力，整形美容外科學當然也不例外。因此，個性化培養(yǎng)模式將有利于提高整形美容外科醫(yī)師創(chuàng)新能力。

2個性化培養(yǎng)模式初步探討

個性化培養(yǎng)首先需要上級醫(yī)師了解、掌握每位低年資住院醫(yī)師的性格特征、長處和不足，根據(jù)不同知識水平或素質(zhì)特點制定帶教方案。在日常工作中，盡可能使每位醫(yī)師多發(fā)揮其長處，并及時給予鼓勵，增長其自信心，進一步引導其意識到自己的不足，協(xié)助其補足缺陷，全面發(fā)展。下面對幾種具體情況進行初步分析。

2.1 本科畢業(yè)生：剛完成全科輪轉(zhuǎn)，大多對臨床基本操作比較熟悉。因此主要需要了解其具體輪轉(zhuǎn)科室情況，如對哪些科室興趣較高，哪些科室輪轉(zhuǎn)時間較長，在哪些科室有過難忘的經(jīng)歷等。從中分析其興趣點，在工作中使其多做些較熟悉、順手的操作，快速消除其對整形美容外科的陌生感，增強其對整形外科工作的自信心，然后進一步觀察其在工作中的不足之處，協(xié)助其盡快補足缺陷，進一步引導他走進整形美容外科的世界。由于整形外科與其他外科之間的差別，在訓練的過程中一定要有所側(cè)重，如強調(diào)美學思維的培養(yǎng)，增加對藝術(shù)作品的鑒賞能力，了解并學習繪畫等；強調(diào)心理素質(zhì)的鍛煉，包括自身心理素質(zhì)的培養(yǎng)，培養(yǎng)其遇事不慌、遇難不急，磨練其吃苦耐勞的毅力，同時了解整形美容患者特殊的心理思維也非常重要，這是一名整形美容外科醫(yī)師必備的特殊基本功；強調(diào)基本功訓練，雖然已經(jīng)掌握了一定的外科基本功，但整形外科與其他外科存在著明顯的區(qū)別，所以這也是將來成就一名好的整形美容外科醫(yī)師的基礎，所以不僅要強調(diào)，而且要高標準、高質(zhì)量進行要求；多看書，多看權(quán)威的參考書，只有這樣，才能快速及時的掌握相關的知識、文獻，從而結(jié)合臨床，提出問題，解決問題。當然，進一步的復習考研對新畢業(yè)的本科生來說也是個非常重要的內(nèi)容，所以還要兼顧相關學習的進行。

2.2 研究生：對于科研型研究生，應結(jié)合研究生需要參與科學研究的特點，在臨床工作中訓練其發(fā)現(xiàn)、分析臨床問題，并針對這些問題提出研究方案的科研能力。另外研究生大多在實習期耽誤較多時間來復習考研，實習效果打了折扣，再加上經(jīng)過一年的基礎課程后，對實習時掌握的臨床操作已經(jīng)生疏，所以應根據(jù)這些問題挖掘研究生醫(yī)師的特長，如演講能力、寫作能力、英文水平、計算機水平等，使其通過特長的發(fā)揮建立起一定的自信心，從而削弱其對臨床生疏的不適應。然后通過上級醫(yī)師的耐心帶教，逐漸進入臨床狀態(tài)，引導其關注臨床的難題，促其思考解決問題的方案，從而達到訓練目的。針對他們?nèi)鄙倥R床實踐的缺陷，應重點加強其外科基本功的訓練：①加強練習常用的切開、結(jié)扎、縫合等技術(shù)（如雙手打結(jié)技術(shù)、皮內(nèi)縫合等技術(shù)是整形美容外科所有手術(shù)效果最強有力的保障），同時在手術(shù)過程中進行實踐；②強調(diào)動作輕柔、微創(chuàng)的觀念，加強意識的培養(yǎng)，由于整形外科是一門功能、外形并重的學科，所以采用微創(chuàng)、輕柔的手術(shù)操作以減小皮膚、組織的損傷則是整形美容手術(shù)成功的關鍵；③定期的總結(jié)、授課則是提高他們理論水平、技能水平的重要補充，每周一次的專題講座和讀書報告是非常有效的方式。而臨床型研究生通常有過若干年的臨床工作，類似下文中的情況。

2.3 有若干年臨床經(jīng)驗的年輕醫(yī)師：他們已經(jīng)掌握了一定的外科學基本操作，根據(jù)其從事過的具體學科的工作和手術(shù)中的表現(xiàn)，分析其技能的掌握程度及長處，適當給予其手術(shù)機會，增強他們的自信心。因為這類醫(yī)師工作時間短，雖然具有一定的理論知識，但要靈活地將已掌握的知識運用于臨床實踐中還有一定的困難，而且他們已經(jīng)掌握的一些經(jīng)驗并不一定適合整形美容外科的臨床實踐，因此應以強調(diào)規(guī)范性的臨床帶教為主。他們在詢問病史、體格檢查、做出初步診斷、開醫(yī)囑、書寫病歷等整個過程中，均需要經(jīng)驗豐富的帶教老師指導，規(guī)范其行為，糾正他們已形成的錯誤習慣。要求他們積極參與科室病例討論，每周科室主任教學查房，定期由專家結(jié)合臨床進行系列講座及專題報道，使其學習并掌握對各類疾病的診斷、治療，進一步鞏固他們的整形美容外科臨床經(jīng)驗。

當然，上述幾種情況只能大概說明個性化培養(yǎng)模式的思路，而在現(xiàn)實中，情況是多種多樣的，沒有哪兩個人的特點、性格特征等方面是完全相同的。因此，針對不同類型的學生應有不同側(cè)重點的分析，而且一兩次分析很難做到準確，應在工作中不斷接觸，不斷加深了解，從而不斷調(diào)整培養(yǎng)方案。事實上，在很多醫(yī)院的現(xiàn)實工作中，上級醫(yī)師已經(jīng)在這樣培養(yǎng)低年資的住院醫(yī)師，但并不系統(tǒng)化，而且常常因為繁忙的工作無暇深入思考如何提高整形美容醫(yī)師的培養(yǎng)。

3結(jié)語

整形美容外科的發(fā)展有賴于創(chuàng)新人才的不斷推動，作為一個身具教、科、研一體的整形外科研究所，我們必須常?；仡欁陨沓砷L的歷程，結(jié)合他人帶教的經(jīng)驗，理應不斷思索、不斷總結(jié)。如果在人才培養(yǎng)上多用些心的話，我們的學科是否會發(fā)展得更快些呢？我們所培養(yǎng)出來的整形美容外科醫(yī)生是否會更正規(guī)、水平更高呢？

[參考文獻]

[1]郭樹忠.整形美容外科的特點與年輕醫(yī)生的培養(yǎng)[J].中國美容醫(yī)學，2002，11(2):174-176.

[2]夏 煒，潘寶華，郭樹忠.“守·破·離”在整形美容外科醫(yī)生培訓中的意義[J].中國美容醫(yī)學，2005，14(3):384.

[收稿日期]2008-04-21[修回日期]2008-05-27

編輯/何志斌