針灸、敷中藥膜聯(lián)合海普林治療外傷后色素沉著１５６例

皮膚經(jīng)致傷因子作用損傷愈合后，早期都會遺留不同程度的色素沉著，若不作治療往往需要6個月～1年才能逐漸減退，有些甚至時間更長，影響美觀，患者求治心切。2003年1月～2007年12月，我們對84例外傷后色素沉著患者采用局部針刺、敷中藥膜及海普林按摩綜合治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組156例色素沉著患者，男37例，女119例，年齡7～54歲，平均為31.6歲。其中燒傷81例，擦傷30例，裂傷28例，爆炸傷12例，抓傷5例；皮損部位：面頸部108例，胸部7例，前臂18例，手23例；病程：7天～3個月，平均1.6個月。隨機分為兩組，治療組：84例，采用針刺敷中藥膜聯(lián)合海普林治療；對照組：72例，僅用海普林按摩外擦，兩組患者在性別、年齡、致傷原因、病程、色素沉著程度等方面均具有可比性。

2 治療方法

治療組：以面部為例，先行薰衣草潔面乳潔面，離子噴霧5～10min，同時外涂海普林加適量甘油循經(jīng)按摩，以美容針刺四白、地倉、頰車、印堂、太陽等穴，色素沉著區(qū)行真皮淺層散在掛針，選一組主穴連接電療儀，加強針刺力度20～30min，取針后用美白化斑的中藥膜（主要成分為桃仁、紅花、當歸、丹參、川芎、白茯苓、白術(shù)，各等份研末）適量，以生蜂蜜調(diào)勻，敷于患處約1h，清水洗凈后外涂海普林。前7天每天治療1次，以后隔日治療1次，15次為一個療程，間隔時間5～7天。對照組：海普林擦患處，3次／天。治療3個療程后評定療效。

3療效評定標準[1]

痊愈：肉眼視色素其本消失或僅有隱約可見的色素沉著；顯效：色素消退60%以上或明顯變淺；好轉(zhuǎn)：色素有一定程度變淺；無效：色素無改變。

4結(jié)果

采用SAS9.0，數(shù)據(jù)行非參數(shù)檢驗，以P＜0.05有顯著性差異。見表1：

5討論

皮膚經(jīng)燒傷、擦傷、抓傷等致傷因子作用愈合后，往往均會留下不同程度的色素沉著，目前對其發(fā)病機制還不太清楚，臨床尚缺乏有效的防治方法。有學者認為[2-3]，皮膚受損后局部炎癥細胞聚集，使創(chuàng)面色素增加，或創(chuàng)面初期新生表皮層較薄，對紫外線敏感，造成色素沉著，或損傷引起的局部皮膚代謝功能紊亂，致黑素細胞產(chǎn)生黑素小體，在創(chuàng)面聚積，導致色素沉著。正常情況下，黑素細胞產(chǎn)生和分泌的黑素和上皮細胞對黑素的吸收與裂解清除保持平衡狀態(tài)。當皮膚受損傷后，合成黑素的主要限速酸（即酪氨酸酶）活性增加，從而促使黑素生成[1]。近年來，皮膚生理學研究的進展認為黑素的形成不僅有細胞內(nèi)的變化，也有細胞外的影響，提出了三酶作用的觀點：即酪氨酸酶，多巴色素互變酶和氧化酶三者均參與了黑素的合成。同時黑素細胞外的內(nèi)皮素可刺激黑素細胞的增殖、分化并激活酪氨酸酶的活性。最新的研究還表明，一氧化碳是一種黑素合成的強效激活因子[4]。中醫(yī)則認為，皮膚之健美主要取決于肌表的營血衛(wèi)氣是否暢通，如肌膚失養(yǎng)，缺乏榮潤而生色斑[5]。

外傷性色素沉著，如不經(jīng)治療往往要6個月～1年才會逐漸消退，約30%的色素沉著長期存在[6]。目前缺乏一種特別有效的治療方法。大多采用脫色劑氫醌霜、曲酸霜外擦，并口服維生素C、維生素E，這些方法治療時間長，色素消退慢，還可能會出現(xiàn)不同程度的皮膚紅腫、刺痛、脫皮，有的甚至造成永久性脫色的副作用[7]。我們應用海普林軟膏(正大福瑞制藥公司研制)外涂也取得了一定的療效，它主要是因含有低分子肝素鈉，玻璃酸鈉，皮膚角質(zhì)軟化劑，具有抗炎、抗凝、抗血栓等作用，可改善局部皮膚血循環(huán)，抑制炎性介質(zhì)，促進色素消退。且海普林軟膏內(nèi)含有促透皮吸收劑，天然保濕劑，使用后可促使外敷中藥有效成分更多地滲透吸收，抑制黑素的生成，增加色素的分解 [8]。

隨著對中醫(yī)藥治療色素沉著的不斷深入研究，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法也越來越受到人們的關(guān)注。有學者研究認為，當歸、黨參有抑制酪氨酸酶的作用[9]；紅花、川芎對黑素生成有明顯的抑制作用，一方面是對酪氨酸酶的抑制，另一方面是通過作用于角質(zhì)形成細胞間接抑制黑素合成[10]；另外，用免疫化學的方法對個別藥物，如白術(shù)，茯苓祛斑機制的研究已達基因水平[11]。我們所選用中藥面膜方中含白芷，白芨、白附子有增白祛斑、保濕、增加皮膚活力，清除自由基及過氧化物的作用[12]。諸藥合用，既能活血祛瘀，通達氣血，又能滋養(yǎng)肌膚、祛斑增白。再結(jié)合離子噴霧蒸面，面部經(jīng)絡(luò)穴位按摩、針刺，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，更有利于改善皮膚血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，激活細胞代謝，促進外敷美白化斑藥物的吸收，加速色素消退。現(xiàn)代有關(guān)臨床研究指出，色素沉著區(qū)行真皮淺層針刺，能增強局部皮膚神經(jīng)末梢的興奮性，改善局部血液循環(huán)，減輕組織水腫，刺激真皮內(nèi)的嗜黑素細胞吞噬黑素[13]。

近年來，我們采用針刺、敷中藥面膜及海普林按摩綜合治療色素沉著，收到了很好臨床效果，治療3個月時有效率達100%，這與盧軍玲等[3]報道的中草藥面膜對燒傷后創(chuàng)面后色素沉著的療效相一致，且患者傷后時間越短效果越好。

[參考文獻]

[1]黃澤春，彭 麗，李志湘.中藥面膜聯(lián)合穴位注射加大劑量維生素C治療面部外傷后色素沉著的臨床療效[J].醫(yī)學臨床研究，2005，22（9）：1296-1297.

[2]黃 榮，高峰華，葉麗萍.自制中藥面膜對激光術(shù)后色素沉著療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2007，6（2）：107-108.

[3]盧軍玲，陳寶駒，谷 斌，等.中草藥噴霧對燒傷后創(chuàng)面色素沉著療效觀察[J].中華護理雜志，1999，34（6）：346-347.

[4]張理平.治療黃褐斑中藥研究的思索[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2005，11（3）：493-494.

[5]呂洪德.顏面部燒傷后色素沉著的中藥治療[J].天津醫(yī)科大學學報，2005，11（3）：493-494.

[6]江 涌，林子豪，何清瀾，等.皮膚治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：52-57.

[7]周 群，吳躍申，陳葛群，等.復方曲酸霜治療色素性皮膚病的臨床觀察[J].中華醫(yī)學美容雜志，2000，6（5）：277.

[8]王 麗，陳有福，張向飛，等.海普林超聲導入治療面部燒傷后色素沉著19例[J].實用醫(yī)藥雜志，2004，21（6）：572.

[9]黃霏莉，閻世翔.實用美容中醫(yī)學[M].沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，2001：120-129.

[10]仲少敏，吳 艷，趙俊郁，等.中藥抑制黑素生成作用的篩選研究[J].中國美容醫(yī)學，2006，15（6）：703-705.

[11]李洪武，朱文元，夏明玉，等.白術(shù)及茯苓提取物對豚鼠皮膚酪氨酸酶mRNA基因表達水平的影響[J].中華皮膚科雜志，2001，34：134-135.

[12]羅小光，何紅艷，曾 濤.微晶磨面、穴位按摩、中藥面膜綜合治療老化性皮膚、瘢痕、色斑療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2002，26（5）:435-437.

[13]于璟玲.針灸與美容美形-針灸治療損容損美性相關(guān)疾病[J].中國針灸，2003，23（12）:753-755.

[收稿日期]2008-03-02[修回日期]2008-05-10

編輯/李陽利