1臨床資料
某男,41歲,因“面部、手背部毛發(fā)較多”于2007年9月10日到我院就診。專科檢查:手背部皮膚顏色較深,F(xiàn)itzpatrick 分型Ⅴ型,毛發(fā)較多,顏色黑、較粗,手背部靜脈血管粗且明顯隆起,其中3條較粗的靜脈血管直徑約0.2~0.5mm。應(yīng)用E光(Elaser) DSL(Depilation System Laser)治療頭脫毛治療。術(shù)前準(zhǔn)備:用剃須刀剃除毛發(fā),局部清潔,治療區(qū)域均勻涂抹冷凝膠,厚度1~2mm。DSL治療參數(shù):light:18~24J/cm2,RF:22~26J/cm2。治療區(qū)域光斑覆蓋2~3遍,局部為4遍,治療后部分毛囊周圍水腫,靜脈血管未發(fā)現(xiàn)明顯變化。治療后1周,出現(xiàn)手背部、腕部燒灼樣、持續(xù)性疼痛,給予“諾福丁”片口服止痛,1次/天,1片/次。并同時(shí)給予腸溶阿司匹林、維腦路通疏通血管治療。腸溶阿司匹林50mg/天,1次/天,維腦路通片3次/天,每次2~3片,癥狀逐漸減輕,約45天后癥狀消失,早期手背部靜脈血管無明顯變化。3~4周后,手背部靜脈血管逐漸變細(xì),病變血管有觸痛;2個(gè)月后病變靜脈血管消失,腕部加壓后做握拳動作,病變血管未顯充盈;4個(gè)月后,陰雨天仍有腕關(guān)節(jié)及手背部皮膚隱性鈍痛,體檢發(fā)現(xiàn)原手背部3條較粗的靜脈血管變細(xì)或消失,兩側(cè)靜脈血管代償性增生。
2討論
Elaser脫毛的原理是利用光電協(xié)同技術(shù)(electro-optical synergy),即通過聯(lián)合使用光能和射頻能,同時(shí)作用于毛干和毛囊,無論毛發(fā)顏色深淺都能夠獲有效治療。Elaser在治療過程中,光能主要用于調(diào)整靶組織的阻抗值,引導(dǎo)射頻 (RF)能量集中作用于靶組織。光能不是主要治療能量,從而避免了主要能量的反射和折射問題[1]?;谏漕l (RF)的特性,RF在皮膚組織產(chǎn)生的熱效應(yīng)取決于電流密度,電流密度的分布取決于皮膚組織的阻抗分布,組織溫度越高阻抗越低,電流密度越大,產(chǎn)生的熱效應(yīng)越高;反之,組織溫度越低阻抗越高,電流密度越小,產(chǎn)生的熱效應(yīng)越低。所以靶組織對起主要治療作用的RF能量的吸收并不受表皮色素屏障的影響,RF能量可以充分作用于靶組織,得到良好的治療效果[2]。
半導(dǎo)體激光的波長是900nm,這個(gè)波長正好對應(yīng)血色素的最高吸收峰值[3],并且它的穿透深度大于2mm,最高能量密度達(dá)50J/cm2,脈寬可達(dá)200ms。而射頻能量的最大密度是100J/cm2,脈寬同樣也是200ms,它通過雙電極作用于皮膚,穿透深度約2mm。Elaser用于脫毛的治療頭DSL同樣是半導(dǎo)體激光,波長810nm,射頻能量為10~50J/cm2。810nm雖然不是血色素的最高吸收峰值,但根據(jù)血色素的光吸收曲線,與吸收峰值相差不是很大,而靶組織對射頻能的吸收曲線是一樣的,因此,從理論上講,應(yīng)用DSL進(jìn)行脫毛時(shí)完全有可能造成治療部位尤其是表淺部位靜脈血管的收縮或閉塞。故應(yīng)用DSL進(jìn)行四肢末端脫毛治療時(shí)應(yīng)慎重選擇適應(yīng)證,尤其是對于有隱靜脈功能不全和靜脈曲張的患者要慎重。
本組在治療后出現(xiàn)疼痛的原因主要考慮有以下幾個(gè)方面:①光電協(xié)同作用對骨膜的熱刺激,引起骨膜的炎癥反應(yīng);②靜脈血管被破壞后代償血管未形成前,局部血液循環(huán)障礙,酸性代謝物不能及時(shí)排出所致;③不能排除對手背部小動脈血管的損傷致組織缺血所引起的疼痛。疼痛時(shí)服用諾福丁片止痛效果好,但用腸溶阿司匹林、維腦路通疏通血管治療,未能有效阻止受損血管的閉塞和攣縮,手背部靜脈回流最終通過側(cè)枝循環(huán)的建立來替代。
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[收稿日期]2008-04-21[修回日期]2008-06-11
編輯/李陽利