口腔頜面部血管瘤和血管畸形２３１例治療分析

目前血管瘤和血管畸形的治療方法雖然很多，但各有一定的局限性，選擇合理的治療方法臨床上非常重要。1998年2月～2007年6月，我們對231例發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤和血管畸形患者分別采用平陽霉素注射、冷凍和手術(shù)等方法治療，現(xiàn)將幾種方法治療的結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料：本組231例，其中門診治療189例，住院治療42例，男108例，女123例，年齡2個(gè)月～82歲，平均為22.4歲。發(fā)病部位：口腔157例，其中上唇26例、下唇30例、頰粘膜34例、舌部32例、口底21例、腭部14例；頜面部74例，其中頸部19例、腮腺嚼肌區(qū)15例、頰部12例、頜下區(qū)10例、顴顳部8例、頦部5例，鼻部3例、眼瞼2例。皮損類型：血管瘤18例，血管畸形213例，其中靜脈畸形112例、微靜脈畸形31例、靜脈-微靜脈畸形65例、動(dòng)靜脈畸形5例。

1.2 治療方法

1.2.1平陽霉素注射：采用平陽霉素注射的患者108例，平陽霉素8mg＋地塞米松2mg＋2%鹽酸利多卡因1ml，生理鹽水稀釋至4ml，即濃度為2mg/ml，嬰幼兒稀釋濃度為1mg/ml，以5ml注射器5號(hào)皮試針頭（深部血管瘤用5號(hào)長針頭）消毒后經(jīng)皮膚或粘膜刺入瘤腔內(nèi)，抽吸有回血緩慢注入以上藥物，抽吸無回血者可于瘤體內(nèi)多點(diǎn)注射，根據(jù)瘤體大小每次注入以上藥物1～8ml，一般成人每次劑量8～16mg，嬰幼兒每次2～8mg，7～10天治療一次，3～8次為一個(gè)療程，成人總量80mg，幼兒不要超過30mg。

1.2.2 冷凍治療：冷凍治療的患者60例，采用接觸法，根據(jù)病變大小以血管鉗夾持適當(dāng)大小棉球或用棉簽蘸液氮直接壓迫于病變表面，如此反復(fù)數(shù)次約2min，使病變部位結(jié)冰，冰球范圍大于病變部位邊緣3～5mm，然后使其自然融化，此過程為一個(gè)凍融周期，每次需要1～2個(gè)凍融周期，每1～2周一次，視瘤體消退情況反復(fù)冷凍數(shù)次。

1.2.3 手術(shù)切除：手術(shù)切除患者63例，根據(jù)病變大小、部位、波及器官的解剖特點(diǎn)采用不同術(shù)式，病變小者切除后皮膚粘膜缺損直接拉攏縫合，缺損較大者可用臨近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，深部血管畸形切除需切開翻瓣解剖，保護(hù)好重要神經(jīng)血管等，如面神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頸部大血管等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：瘤體或病變完全消退，無畸形、瘢痕和功能障礙，觀察半年以上無復(fù)發(fā)；有效：瘤體縮小70%以上、無功能障礙，畸形不明顯，觀察半年以上無復(fù)發(fā)；無效：瘤體無明顯變化或縮小不到1/3或復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

三種方法治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)見表1：

3討論

3.1 三種治療方法的應(yīng)用體會(huì)

3.1.1平陽霉素注射：平陽霉素是國產(chǎn)抗生素類抗腫瘤藥物，有效成分為博萊霉素A5，它是一種通過抑制DNA合成影響細(xì)胞代謝功能的細(xì)胞周期非特異性藥物，血管瘤系由血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖所致，平陽霉素注射可迅速抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，促使血管瘤消退[1]。因此對于診斷為血管瘤而不能自行消退者，最適合應(yīng)用平陽霉素治療。平陽霉素也非常適用于靜脈畸形的治療，尤其是體積大、位置深的靜脈畸形，如位于顳下窩、咽旁、腮腺區(qū)和頸深部靜脈畸形由于手術(shù)較復(fù)雜，應(yīng)首先使用平陽霉素治療，對不能完全消退者再考慮改用其他方法治療。平陽霉素用于治療血管瘤和血管畸形的常見副作用是局部腫脹，少數(shù)患者可引起發(fā)熱反應(yīng)，一般3～4天可自行消退，高濃度可引起局部壞死，特別是嬰幼兒皮膚粘膜細(xì)嫩，應(yīng)減低藥物濃度。平陽霉素大劑量用于抗腫瘤治療有引起肺纖維化者，我們最大總劑量用到96mg，未發(fā)現(xiàn)引起肺纖維化。

3.1.2 冷凍治療：冷凍治療的機(jī)理是通過低溫對一定范圍內(nèi)的組織產(chǎn)生一種完全的無選擇的細(xì)胞破壞[2]。冷凍用于治療血管畸形簡便安全，術(shù)后一般不留瘢痕和畸形，是外科手術(shù)和其他方法不能獲得的，特別適用于口腔粘膜和皮膚表淺的微靜脈畸形和靜脈畸形，對深部靜脈畸形由于皮膚、皮下組織、肌肉的覆蓋，有效低溫很難達(dá)到病變組織，療效欠佳。有報(bào)道對深部靜脈畸形，通過外科手術(shù)切開翻瓣顯露瘤體后再采用冷凍治療取得良好效果[3]，有待進(jìn)一步臨床研究觀察。本組60例靜脈畸形和微靜脈畸形采用冷凍治療，其中口腔粘膜48例、頜面部皮膚12例（微靜脈畸形16例、靜脈畸形44例），總有效率83.3%。冷凍治療的副作用主要為術(shù)后局部水腫和形成水皰，一般可自行消退和吸收。

3.1.3 手術(shù)切除：手術(shù)切除是治療血管畸形的重要手段，對某些血管畸形如動(dòng)靜脈畸形主要采用手術(shù)切除，本組5例動(dòng)靜脈畸形均經(jīng)手術(shù)切除。對其他方法治療效果不佳的靜脈畸形和微靜脈畸形也可通過手術(shù)切除解決，本組有28例術(shù)前經(jīng)過其他不同方法（如藥物、冷凍、激光、硬化劑、平陽霉素注射等）治療效果不佳，最后經(jīng)手術(shù)切除。對某些較大的血管畸形可采用手術(shù)與其他方法聯(lián)合治療，比如較大的靜脈畸形，先采用平陽霉素治療，待瘤體縮小到一定范圍再手術(shù)切除，不僅降低了手術(shù)難度而且減少了手術(shù)損傷和術(shù)后畸形。

3.2 治療注意事項(xiàng)：多數(shù)血管畸形采用手術(shù)切除是可行的，但由于口腔頜面部的解剖特點(diǎn)，手術(shù)切除更要考慮術(shù)后對面部容貌的影響，某些特殊部位如眼瞼、鼻部、唇部較大的血管瘤手術(shù)切除后缺損的修復(fù)就比較困難，我們主張盡量采用保守的治療方法，本組波及眼瞼和鼻部血管畸形5例，分別采用冷凍和平陽霉素治療，效果較滿意。腮腺部位的血管畸形手術(shù)應(yīng)先解剖保護(hù)好面神經(jīng)，然后切除瘤體或?qū)⒉暗娜俳M織一并切除，本組腮腺嚼肌區(qū)靜脈畸形17例，其中12例手術(shù)切除，無1例引起永久性面神經(jīng)損傷。深部血管畸形以靜脈畸形居多，多數(shù)有一定邊界，一般可順利切除，但面頸部巨大血管瘤由于波及的重要結(jié)構(gòu)較多，而且涉及到術(shù)后缺損的修復(fù)，手術(shù)難度較大，可先用平陽霉素治療，待瘤體局限后再手術(shù)不僅可以減小手術(shù)難度而且可以減少手術(shù)損傷，本組12 例較大的靜脈畸形術(shù)前先用平陽霉素治療瘤體局限后再做手術(shù)，明顯降低手術(shù)難度。嬰幼兒血管畸形應(yīng)盡量采用無損傷的保守治療，以免手術(shù)造成不可逆的損傷畸形。

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[3]栗紅兵，劉蜀藩，歐新榮.頜面部深部海綿狀血管瘤的冷凍治療研究[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，26（3）:279-280.

[收稿日期]2008-03-09[修回日期]2008-05-20

編輯/李陽利