Ｑ開關(guān)Ｎｄ：ＹＡＧ激光治療顴部褐青色痣２８０例

[摘要]目的：觀察Q開關(guān)Nd：YAG激光治療顴部褐青色痣的臨床療效及不良反應(yīng)。方法：應(yīng)用Q開關(guān)Nd：YAG激光治療280例患者，波長為1064nm，光斑直徑3～4mm，能量密度9～11J/cm2，脈寬10ns。術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)診，根據(jù)術(shù)前術(shù)后照片判定療效，標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅳ級。結(jié)果：治療1～5次，間隔時(shí)間3～12個(gè)月，共治愈107例（38.2%），平均治療次數(shù)2.7次，總有效率77.9%，療效與治療次數(shù)成正相關(guān)。術(shù)后色素沉著152例（54.3%）。結(jié)論：Q開關(guān)Nd：YAG激光治療顴部褐青色痣效果滿意，雖然術(shù)后色素沉著發(fā)生率較高，但均能隨時(shí)間逐漸消退，未見其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]顴部褐青色痣；Q開關(guān)Nd：YAG激光；療效

[中圖分類號]R758.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）06-0898-02

Efficacy of Q-switched Nd：YAG laser on 280 cases of naevus fuscocaeruleus zygomaticus

TENG Wen，WANG Min，LI Shao-hua，ZHANG Miao-bo，REN Li-hong

（Department of Plastic and Aesthetic， 2nd affiliated hospital， Harbin Medical University ，Harbin 150086， Heilongjiang，China）

Abstract：ObjectiveTo observe the therapeutic effect and side effect of Q-switched Nd:YAG laser irradiation on naevus fuscocaeruleus zygomaticus(NFZ).MethodsA total of 280 cases were treated with 1 064nm wave length laser.The diameter of therapy spot was 3～4mm， pulse duration was 10ns，and energy density was 9～11 J/cm2. The therapeutic effect was judged according photograph took before treatment and 3～6 months after treatment. The judgment standards of therapeutic effect were classified into Ⅳ grades. Results The therapeutic times ranged from 1～5.The interval of therapy was 3～12 months.107 cases（38.2%） were cured， and the average times of cure were 2.7.The total effective rate was 77.9%， and the therapeutic effect was positively related with therapeutic times.Hyperpigmentation was observed in 152 cases（54.3%）.ConclusionQ-switched Nd:YAG laser has fairly good therapeutic effect on naevus fuscocaeruleus zygomaticus.There is almost no other side effect except the high occurring of hyperpigmentaion，and it is cleaned up slowly.

Key words：naevus fuscocaeruleus zygomaticus(NFZ);Q-switched Nd:YAG laser;therapeutic effect

顴部褐青色痣是臨床常見的一種真皮色素增加性疾病，好發(fā)于中青年女性，影響面部容貌。2001年3月～2008年1月，我們應(yīng)用Q開關(guān)Nd：YAG激光治療280例顴部褐青色痣患者，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1 一般資料：280例患者均來自我科門診，其中男4例，女276例，年齡23～48歲，平均為35歲，病史2～16年。發(fā)病部位：單純雙側(cè)顴顳部205例，合并雙側(cè)鼻翼61例，合并雙側(cè)額部37例（其中23例雙顳顴部合并雙鼻翼和雙額部發(fā)?。?。皮損顏色多為青褐色，少數(shù)為灰褐色，點(diǎn)狀對稱分布，邊界較清。大多數(shù)患者無明確誘因，多在結(jié)婚生育后出現(xiàn)，約30%患者自訴有“扒皮換膚”史，10%有日曬誘因。

1.2 激光器：采用MediliteⅡ Q-開關(guān)Nd：YAG激光（美國ConBio公司生產(chǎn)）。

1.3 治療方法：治療前清潔面部皮膚，拍照存檔，75%酒精消毒皮損。采用波長為1064nm，光斑直徑3～4mm，脈寬10ns，能量密度9～11J/cm2，脈沖頻率2～10Hz。治療時(shí)保護(hù)患者眼睛，醫(yī)生戴防護(hù)目鏡。激光照射后皮膚即刻變白，數(shù)分鐘后輕微滲血。治療次數(shù)隨色素消退情況而定，治療間隔3～6個(gè)月，部分患者治療后出現(xiàn)色素沉著可適當(dāng)延長治療間隔，待色素消退后再治療。術(shù)后外涂抗生素軟膏，暴露創(chuàng)面待結(jié)痂自然脫落。術(shù)后1～2周停用化妝品，避免沾水，治療期間避免日光照射及電視、電腦輻射。

1.4 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[1]：每次治療前在相同的環(huán)境和燈光條件下拍照存檔，復(fù)診時(shí)根據(jù)術(shù)前術(shù)后照片判定色素消退百分率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅳ級。痊愈：皮損完全消退或面積消退90%以上；顯效：皮損面積大部分消退（60%～90%），顏色明顯變淡；有效：皮損面積消退30%～60%，顏色變淡；無效：皮損面積消退在30%以下或顏色無明顯變化?？傆行室匀语@效病例計(jì)。

2結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：所有患者經(jīng)1～5次治療，總有效率達(dá)77.9%，治療間隔時(shí)間3～12個(gè)月。有效患者中治療1次者47例，2次者96例，3次者84例，治療3次后總有效率達(dá)100%。共治愈患者107例（38.2%），平均治療次數(shù)2.7次，顯效111例（39.6%），有效24例（8.6%）。療效與治療次數(shù)成正相關(guān)。典型病例照片見圖1～2。

2.2 副反應(yīng)：所有患者治療中均有不同程度針刺樣疼痛感，均能忍受，治療后局部有灼痛感，持續(xù)數(shù)小時(shí)消退，局部輕度水腫，約3～4天消退，7～14天后結(jié)痂脫落。152例患者（54.3%）在痂皮脫落后1～4周內(nèi)皮損局部顏色較治療前明顯加深，大部分患者治療1～4個(gè)月后逐漸變淡自行消退，少數(shù)需經(jīng)半年以上消退。所有患者治療后均無瘢痕出現(xiàn)，無皮膚質(zhì)地改變及其他不良反應(yīng)。

3討論

顴部褐青色痣是一種獨(dú)立的色素增加性皮膚病，好發(fā)于中青年女性，表現(xiàn)為圓形、散在、不融合、對稱分布于雙側(cè)顴顳部的青褐色或灰褐色斑點(diǎn)，其主要病變位于真皮淺層，膠原纖維間有散在、細(xì)小的梭形黑素細(xì)胞，多巴染色陽性[2-3]。有研究認(rèn)為，本病與乳腺增生及腫瘤、卵巢和睪丸功能紊亂、懷孕、精神因素和遺傳等有關(guān)。此外，日曬、化妝品刺激、外傷及藥物等也都可能成為本病的誘因[4]。根據(jù)激光的選擇性光熱作用原理，皮膚中的色素基團(tuán)可選擇性地吸收特定波長的激光，同時(shí)激光在組織中的穿透深度與波長成正比，即波長越長穿透越深，而激光在穿透組織的過程中會有一定程度的能量損失。故臨床在治療色素性皮膚病時(shí)，對淺表性色素疾病如雀斑等可采用波長較短的激光，而對真皮色素性疾病則要采用波長較長的激光。本病病變在真皮淺層，因此理論上主張用Q開關(guān)Nd：YAG激光1064nm波長治療，激光穿透表皮到達(dá)真皮，破壞真皮黑素細(xì)胞，而對表皮黑素細(xì)胞破壞很小，對正常細(xì)胞組織不破壞，可兼顧特異性吸收和穿透深度兩方面，是較適合的方法。

我們采用Q開關(guān)Nd：YAG激光1064nm波長治療顴部褐青色痣總有效率達(dá)86.4%，除部分患者出現(xiàn)色素沉著外無其他不良反應(yīng)。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者年齡、膚色類型、病變部位及特點(diǎn)選擇合適的光斑和能量密度，治療能量過大，易出現(xiàn)色素沉著，能量太小色素消退不明顯，增加治療次數(shù)[5]。該病的治療效果與治療次數(shù)正相關(guān)，即治療次數(shù)越多效果越好，本組患者在治療3次后總有效率達(dá)到100%，且多數(shù)患者在首次治療后即產(chǎn)生治療效果，與臨床報(bào)道一致[5]。但因本病治療周期長，很多患者經(jīng)過1～2次治療后因出現(xiàn)色素沉著致皮損局部顏色加深而失去信心放棄治療，另有一些患者癥狀改善后因難以耐受色素沉著恢復(fù)周期長而未完全治愈即放棄治療，因此在治療前應(yīng)詳細(xì)說明可能出現(xiàn)的情況以使患者了解本病并對術(shù)后色素沉著有心理準(zhǔn)備，說明色素沉著可隨時(shí)間消退，遠(yuǎn)期效果良好，增強(qiáng)患者治療信心。色素沉著是顴部褐青色痣治療后最常見也是最棘手的問題，出現(xiàn)率高達(dá)54.3%，這與其他色素增加性疾病如太田痣不同，尤其在一些易出現(xiàn)色斑或面部膚色不均勻、有黃褐斑的患者，色素沉著出現(xiàn)幾率可達(dá)90%，很多患者都是因?yàn)橹委熀笊爻林艞壷委?。故我們在治療時(shí)均囑患者術(shù)后避免日曬，預(yù)防電視、電腦輻射，以減少色素沉著的出現(xiàn)。對已出現(xiàn)色素沉著患者，可口服維生素C和維生素E，外用維甲酸軟膏和氫醌霜，并可適當(dāng)延長治療間隔。

總之經(jīng)過觀察，我們認(rèn)為應(yīng)用Q開關(guān)Nd：YAG激光治療顴部褐青色痣是一種安全有效的方法。但術(shù)后色素沉著仍然是一個(gè)比較嚴(yán)重的副反應(yīng)，色素沉著與顴部褐青色痣的不同分型、皮膚類型等是否有關(guān)，如何在保證療效的基礎(chǔ)上盡量減輕色素沉著，我們在臨床中將進(jìn)一步總結(jié)。

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[收稿日期]2008-04-03[修回日期]2008-06-12

編輯/李陽利