2激光磨削治療痤瘡后瘢痕127例"/>
面部痤瘡后瘢痕為常見的皮膚損容性疾病,采用激光磨削進(jìn)行治療,可取得明顯效果,本文旨在探討重組人表皮生長因子(recombinant human epidermal growth factor,rhEGF)對(duì)面部痤瘡瘢痕磨削后創(chuàng)面愈合的作用。
1臨床資料
收集2003年1月~2008年1月在我科采用超脈沖CO2激光進(jìn)行痤瘡瘢痕磨削的患者共127例(男29例、女98例),年齡19~41歲,平均24.1歲,病程:1.7~24年,平均為5.9年。其中全面部彌漫性凹凸瘢痕14例,面頰部瘢痕74例,顳部瘢痕19例,額部瘢痕9例,鼻部及三角區(qū)11例。隨機(jī)分為觀察組(49例,采用rhEGF溶液濕紗布外敷治療,深圳華生元基因工程有限公司生產(chǎn))和對(duì)照組(78例,凡士林紗布外敷治療)。
2治療方法
2.1 操作方法:患者取仰臥位,標(biāo)記治療區(qū)域,碘伏消毒治療區(qū)皮膚,鋪無菌巾,視不同的部位和患者要求行雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯或局部皮下浸潤麻醉或全麻。采用超脈沖CO2激光儀,波長10600nm,重復(fù)脈沖;頻率為40Hz,照射時(shí)間300ms,間隔200ms。照射治療區(qū)域的表皮及痤瘡瘢痕間的小梁,使之焦化,用生理鹽水紗塊小心將炭化組織清除,重復(fù)治療,直至真皮乳頭層—即創(chuàng)面呈網(wǎng)狀或波浪狀為度「1」,盡量使痤瘡瘢痕周邊處于同一平面。
2.2術(shù)后處理:治療后靜脈滴注抗生素預(yù)防感染,靜脈滴注氫化可的松,以減輕創(chuàng)面的腫脹、體液的滲出;避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。創(chuàng)面處理:觀察組用rhEGF溶液濕紗布外敷,棉墊包扎,術(shù)后24h拆除外層包扎敷料,僅保留內(nèi)層的紗布,創(chuàng)面暴露,用rhEGF溶液噴濕創(chuàng)面外覆紗布,每天2~3次,使外層紗布保持濕潤又不流失為度,直至創(chuàng)面愈合,外層紗布自行脫落;對(duì)照組常規(guī)用凡士林紗布外敷,棉墊包扎,術(shù)后24h拆除外層包扎敷料,僅保留內(nèi)層的凡士林紗布,創(chuàng)面暴露,每天檢查創(chuàng)面有無感染征象,如有則及時(shí)處理,凡士林紗布要待其結(jié)痂自然脫落,防止強(qiáng)行撕脫造成新生上皮組織剝脫,影響創(chuàng)面恢復(fù)。
2.3統(tǒng)計(jì)方法:采用t檢驗(yàn)。
3觀察方法和結(jié)果
3.1觀察指標(biāo):①患者主觀反應(yīng):疼痛、治療區(qū)的反應(yīng);②創(chuàng)面外觀:滲出物、結(jié)痂;③創(chuàng)面愈合速度。
3.2治療結(jié)果:兩組患者的創(chuàng)面均一期愈合,無新生瘢痕形成,治療區(qū)平整(見表1)。觀察組:患者術(shù)后訴無任何不適,創(chuàng)面滲出物少,呈淡黃色或淡紅色,術(shù)后痂皮呈黃白色,菲薄且軟,術(shù)后第4天部分患者的痂皮邊緣與面部皮膚分離,最長7天完全脫落,新生皮膚淡紅色,大部分在30天內(nèi)消退,有3例患者遺留較明顯的色素沉著,經(jīng)IPL及超聲波導(dǎo)入等綜合治療后消退;對(duì)照組:部分患者創(chuàng)面滲出物多,紅色及黃色,術(shù)后第3天訴面部緊繃感,一直持續(xù)到完全脫痂后。面部治療區(qū)的痂皮厚,瘀黑色,質(zhì)硬,痂皮脫落較慢,有4例患者因痂皮太厚,在術(shù)后9天痂皮仍附著緊密,需外涂石蠟油促使痂皮脫落。術(shù)后1周因痂皮收縮,邊緣向內(nèi)卷曲,有13例患者治療區(qū)邊緣有刺痛感,待痂皮開始脫落后消失。新生皮膚呈鮮紅或暗紅色,常被厚痂壓迫呈凹陷變形,完全脫痂后3~4天可恢復(fù)平滑,部分新生皮膚毛細(xì)血管增生明顯。術(shù)后有17例患者出現(xiàn)色素沉著,經(jīng)IPL、氫醌外涂及超聲波導(dǎo)入等綜合治療后消退,其中1例9個(gè)月后消退。典型病例照片見圖1~2。
4討論
面部痤瘡瘢痕令原本光潔平滑的皮膚變得凹凸不平,且多數(shù)留下紅或褐色的色素沉著,使患者產(chǎn)生自卑心理,采用磨削術(shù)可將凹凸不平的痤瘡瘢痕修整平坦,但治療區(qū)面積通常較大,恢復(fù)速度慢,易出現(xiàn)色素沉著和毛細(xì)血管擴(kuò)張。
國內(nèi)外學(xué)者研究表明,表皮生長因子(EGF)有較強(qiáng)的促進(jìn)皮膚增殖的作用「2-3」,它有53個(gè)氨基酸殘基的單鏈多肽,為細(xì)胞有絲分裂刺激原,主要由單核-巨噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞產(chǎn)生,經(jīng)與轉(zhuǎn)化生長因子-α結(jié)合,通過表皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞胞膜上的EGF受體起作用,誘導(dǎo)并促進(jìn)G0和G1期的細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)入S期,使成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞快速增殖分化,加速創(chuàng)面愈合。20世紀(jì)80年代,研究者通過基因重組技術(shù),成功地生產(chǎn)出高純度且生物活性和結(jié)構(gòu)與天然EGF高度一致的重組人表皮生長因子(rhEGF),rhEGF能啟動(dòng)并加速創(chuàng)面修復(fù)過程,可促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的合成,調(diào)節(jié)膠原的降解和更新,增強(qiáng)創(chuàng)面抗張強(qiáng)度,提高上皮細(xì)胞的完全再生度和連續(xù)性,減少瘢痕形成,提高創(chuàng)面的修復(fù)質(zhì)量「4」。本組研究中,可觀察到經(jīng)rhEGF治療的創(chuàng)面滲出物少,多為血漿性滲出,呈淡黃至淡紅色,創(chuàng)面消腫快,形成的痂皮菲薄、軟,收縮程度小,患者無緊繃及疼痛感,痂皮脫落快,平均5.22天,新生皮膚顏色淺,毛細(xì)血管增生少,后期發(fā)生色素沉著的患者少且程度較輕。對(duì)照組創(chuàng)面滲出物多,呈紅黃色,腫脹時(shí)間長,形成的痂皮厚、硬、呈瘀黑色,后期痂皮收縮明顯,邊緣卷曲,患者訴緊繃感及疼痛感與痂皮收縮有關(guān),痂皮脫落時(shí)間長,平均9.01天,有4例患者因痂皮過厚,術(shù)后9天尚未開始脫落,需外涂石蠟油促使其松脫,新生皮膚凹陷變形,需經(jīng)3~4才恢復(fù)平整,紅斑明顯,消退時(shí)間長,毛細(xì)血管增生明顯,有17例患者出現(xiàn)較明顯的色素沉著,色素沉著的顏色也深于治療組。
結(jié)果表明外用rhEGF治療磨削術(shù)后的創(chuàng)面,可減輕創(chuàng)面炎性反應(yīng)及減少創(chuàng)面滲出,促進(jìn)皮膚的各種組織細(xì)胞迅速增殖,激活表皮的趨向性移動(dòng),加速創(chuàng)面愈合「5」,而無毒副作用產(chǎn)生。用rhEGF配合治療的創(chuàng)面愈合時(shí)間比常規(guī)治療提前3.79天,更為重要的是新生皮膚的質(zhì)地好、紅斑顏色淺,患者可更早地投入工作中,因此 rhEGF可作為一種安全有效的藥物應(yīng)用于臨床。
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[收稿日期]2008-04-08[修回日期]2008-06-11
編輯/李陽利
注:“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文?!?/p>