前牙齦下１／３根折的正畸修復聯(lián)合治療

1資料和方法

1.1 臨床資料：2002年9月～2005年3月來我科就診的前牙齦下1/3根折的8例患者（男7例，女1例），年齡18～35歲。8例共11顆牙，X線檢查未發(fā)現(xiàn)牙槽骨骨折。根較長且斷端根面位于齦緣下2～3 mm，或至少有一側(cè)位于齦緣下2～3mm。治療修復后經(jīng)過3～24個月隨訪復查，達到了牙齒美觀穩(wěn)定，承受正常壓力而無主觀癥狀，牙齦形態(tài)色澤正常，X 線片檢查未出現(xiàn)根尖及牙周病變。

1.2 方法

1.2.1活髓根管治療：在局麻下摘除游離牙冠或牙折片，冠根聯(lián)合折病例去除殘留牙冠，拔除牙髓，一次性根管治療，并用牙周塞制劑塞治創(chuàng)面。

1.2.2正畸牽引：進行完善的根管治療1～2周無癥狀后，用根管鉆去除部分根充物，選合適的成品根管樁，以磷酸鋅粘固粉粘附于根管內(nèi)。用0.25mm不銹鋼絲雙股結扎纏繞根管樁螺紋形成牽引鉤。使用“2×4”、“2×6”矯治技術或常規(guī)固定矯治技術，用0.016\"澳絲節(jié)段弓絲，打一個補償曲，使牽引力方向與牙長軸一致，進行牙合方彈力牽引，每周復查加力一次約15g左右。使其移動至根折最低點達齦緣上方1mm，一般需要4～6周，再保持3個月，以防止牙根回縮，然后進行樁冠修復。

1.2.3樁冠修復：固定保持3個月后拆除矯治器，然后常規(guī)備樁＋烤瓷冠修復。

2結果

由于不同原因造成的斷端根面位于齦下2～3mm的殘根采用本法治療使患牙得到保留，牙齒作伸長移動時牙周附著支持組織（牙齦粘膜、牙周韌帶、牙槽嵴）隨之向牙合方移動，利用正畸原理，保存了患牙牙根，而且齦緣形態(tài)恢復良好，與鄰牙協(xié)調(diào)，冠根比符合生物力學要求。經(jīng)臨床觀察和隨訪，患者對修復后的牙齒效果均感滿意，無松動現(xiàn)象，長期結果有待進一步觀察。該法不同于傳統(tǒng)修復觀念，，具有一定臨床使用價值。

3討論

3.1前牙位于口腔前區(qū)最突出部位，易受傷而致折斷，單純冠折病例先行根管治療再做樁冠修復已是常規(guī)療法。

3.2以往在臨床上對斷端根面超過齦下2～3mm的單個殘根， 通常采取拔除后再做修復，也可能行牙齦切除術或牙冠延長術后樁冠修復。但由于前牙在顏面美觀上的重要影響， 保存患牙牙根，擁有良好的齦緣形態(tài)具有重要意義[3]。本法通過臨床檢查：攝X線牙片，觀察牙根、根管、根尖情況，行完善的根管治療后，用正畸方法將殘根進行牙合向伸長移動，至齦下斷端根面超出齦緣1mm，保持3個月左右，對患牙行樁核烤瓷冠修復?？朔耍孩倩顒恿x齒修復，穩(wěn)定性稍差，且由于卡環(huán)、基托的存在給患者帶來異物感，對咀嚼功能、發(fā)音和美觀都有一定的影響。②固定橋體修復雖穩(wěn)定性好，但需同時要破壞性磨除相鄰的兩側(cè)健康的牙齒，患者往往難以接受。③種植義齒修復雖然也具備良好的美觀性和穩(wěn)定性，但需要足夠的牙槽骨量并且需要植入種植釘，有些患者難以接受。

3.3值得注意的是：使用正畸力要輕柔、切不可操之過急，使用牽引力量過大易造成殘根松動，甚至脫落而造成失敗[4]。另外，冠樁的長度是影響樁冠固位的主要原因，冠樁越長，固位越好，在保證保留根尖區(qū)有3mm以上的根管充填材料，確保牙髓治療的效果，防止尖周感染的前提下，冠樁根內(nèi)段的長度相等于根面以上牙冠長度，對個別不能達到理想的冠樁長度時，可改進冠樁的形狀和表面形態(tài)，以增強冠樁的固位力。

3.4修復前正畸與常規(guī)的正畸治療是有差別的，修復前正畸的目的是為缺失牙的修復創(chuàng)造良好的條件，而且有利于牙體牙周組織的健康，更有利于口腔功能的發(fā)揮，使修復體在功能和美觀兩方面都達到滿意的效果。因此，有的病例比較簡單，只需局部或個別牙齒的移動即可達到矯治目的，活動矯治器及片段弓矯治器均可使用；比較復雜的病例，則必須采用常規(guī)固定矯治器、較長療程才能達到目的。無論簡單還是復雜，都要注意控制牙齒發(fā)生希望的移動以便修復能順利進行。修復前正畸以成人多見，年齡偏大，牙周組織的改建相對緩慢，因此正畸治療中加力一定要適當，一般采用輕而持續(xù)的矯治力，同時注意支抗的設計[5]。

另外，正畸治療中尤其要注意的是修復所需要的覆牙合、覆蓋、牙弓中線及牙弓間隙的合理分配利用，有時還要考慮牙齒互相替代和異位時牙體形態(tài)的調(diào)改與塑形，才能使正畸后的義齒修復在功能和美觀上都達到滿意的效果。還有，常規(guī)正畸治療后常需1～2年的保持，而修復前正畸治療后則不需保持較長時間， 因為修復體完成后即可恢復鄰接關系起到保持的作用[6]。

[參考文獻]

[1]徐君伍.口腔修復學[M]，4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：12-13.

[2]曹采方.牙周病學[M]，2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：240-241.

[3]孫少宣.美容牙科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：8-9，14.

[4]徐寶華.現(xiàn)代臨床口腔正畸學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：278-283.

[5]陳揚熙.成年人正畸[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2004，39（2）：112.

[6]林久祥.現(xiàn)代口腔正畸學[M]，3版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999：606-609，616-620.

[收稿日期]2008-01-21[修回日期]2008-03-31

編輯/何志斌