應(yīng)用階梯瓣法行下瞼袋整形術(shù)

[摘要]目的：探討及完善應(yīng)用皮瓣加肌皮瓣進(jìn)行下瞼袋整形的手術(shù)方式，并觀察應(yīng)用這種方法整形下瞼袋后的效果。方法：在進(jìn)行下瞼袋整形的組織瓣分離過程中，在瞼板前，僅在眼輪匝肌表面分離形成皮瓣。分離到瞼板下緣時，在眼輪匝肌深面分離形成肌皮瓣，使分離后的組織瓣像一階梯形狀而冠以階梯瓣這一名稱。結(jié)果：自2000年3月～2005年底5年時間，共應(yīng)用這種方進(jìn)行120例瞼袋整形手術(shù)，手術(shù)中出血少，手術(shù)后腫脹輕，術(shù)后恢復(fù)快。所做的這120例手術(shù)中沒有出現(xiàn)一例并發(fā)癥。結(jié)論：由于這種方法同時具有皮瓣法和肌皮瓣法整形瞼袋的優(yōu)點，而又可以避免這兩者的缺點，所以手術(shù)效果較好，是一種簡單、有效的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]瞼袋整形；皮瓣；肌皮瓣

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）06-0836-02

Using ladder flap in Lower lid blepharoplasty

TANG Yong，LI Yang-qun，ZHOU Chuan-de，LI Qiang，ZHAO Mu-xin，YANG Zhe，LI Feng-yong

（Plastic Two DepartmentPlastic Surgery Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100144，China）

Abstract:ObjectiveTo investigate the operation of lower lid blepharoplasty by using ladder flap and evaluate its results postperatively.MethodsAfter the incision was made， we undermined the lower lid flap superior to the orbicularis oculi muscle and deep to the inferior to the muscle after surpassing the level of tarsus. The flap looks like a ladder because the upper part of it can be regarded as a cutaneous flap and the lower part as a myocutaneous flap. So we named it ladder flap.ResultsFrom Mar. 2000 to Mar.2005， 120 cases were performed blepharoplasty using our method. There was no haematoma and excess swelling after operation. Patients were recovered rapidly and satisfied with the results. No complication occurred in all cases.ConclusionOur method achieved the advantages both of the cutaneous flap and the myocutaneous flap. It was simple and effective.

Key words: blepharoplasty;flap;myocutaneous flap

造成瞼袋畸形的三種解剖因素是：①皮膚及眼輪匝肌張力下降；②脂肪及眶隔的膨出；③眼瞼支持力下[1]。瞼袋畸形大多是人體衰老的表現(xiàn)，也可見于有家族遺傳史的青年人。目前瞼袋整形手術(shù)的術(shù)式很多，最常用的是皮瓣法、肌皮瓣或經(jīng)結(jié)膜入路這三種方法[2]，以及其他一些方法[3]。本文在這里介紹另一種方法---階梯瓣法進(jìn)行瞼袋整形手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

自2000年3月～2005年底5年多時間，共應(yīng)用階梯皮瓣法方進(jìn)行120例瞼袋240只下瞼行瞼袋整形手術(shù)，其中男性15例，女性105例，年齡29～62歲。術(shù)前健康，無系統(tǒng)疾病。

2手術(shù)方法

患者平臥于手術(shù)臺上，常規(guī)消毒后，以美藍(lán)在睫毛下2mm畫線，線的內(nèi)側(cè)到達(dá)淚點開口處相應(yīng)的皮膚，外側(cè)到達(dá)外眥下，至外眥處沿魚尾紋方向斜向外方1.0cm左右，如果患者的皮膚松弛明顯，可以將這條線向下再稍延長。以0.5%利多卡因（內(nèi)含1：20 0000腎上腺素）眼瞼皮膚局部浸潤注射，一般每一側(cè)瞼袋注射局麻藥2～3ml，注射深度以皮下組織和眼輪匝肌之間的層次為佳，不宜過深。沿切口設(shè)計線切開皮膚，切口深達(dá)眼輪匝肌表面，在眼輪匝肌表面向下分離皮瓣，分離約5mm后（圖1），從切口的外側(cè)用蚊式血管鉗將眼輪匝肌分開一小口，再向內(nèi)眥部延伸，將眶隔與眼輪匝肌之間分離出一潛行隧道，分離到淚點外側(cè)停止，避免損傷淚點和淚道。分離后用眼科剪刀在這一平面將眼輪匝肌剪開，再用血管鉗在眼輪匝肌與眶隔之間分離至眶緣，形成一肌皮瓣。此時，分離后的組織瓣上半部分是一皮瓣，下半部分是一肌皮瓣，該組織瓣像一階梯樣名為階梯瓣（圖2）。暴露眶隔膜，檢查內(nèi)、中、外側(cè)眶脂肪球的大小。如果有明顯突出的脂肪，用有齒鑷將相應(yīng)部位的眶隔膜提起，用剪刀在眶隔膜上剪一小口，此時輕壓眼球，眶脂肪充分疝出，彎血管鉗夾住疝出脂肪的基部，去除多余脂肪，以雙極電凝器充分止血，將其還原回眶內(nèi)，眶隔膜不用縫合。在切口上緣眼瞼皮膚上涂以美藍(lán)，囑患者眼球向上看，將階梯瓣向上方牽拉展平后平鋪于睫毛下的眼瞼皮膚上面，該瓣的肉面即沾上涂于眼瞼皮膚上的美藍(lán)，沿著美藍(lán)的印記剪除多余的皮膚。根據(jù)去除皮膚量的多少，去除階梯瓣上相應(yīng)的眼輪匝肌量，用3-0絲線將把分開的兩部分眼輪匝肌間斷縫合在一起。如果眼輪匝肌特別松弛的患者，可以將該肌肉在外眥部折疊縫合于外眥眶部骨膜眶膜或外眥韌帶上，將眼輪匝肌向上外方向提緊， 增加眼輪匝肌向上托舉下瞼的力量。然后將間斷縫合皮膚。

3結(jié)果

運用這一方法所做的這120多例，手術(shù)操作簡單，術(shù)中出血少，手術(shù)后腫脹輕微，術(shù)后恢復(fù)快，患者對手術(shù)效果均表示很滿意(圖3、圖4)。在這一組手術(shù)中沒有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。最長隨訪4年，該患者瞼袋沒有復(fù)發(fā)，對手術(shù)效果仍一直比較滿意。

4討論

瞼袋通常是由于下眼瞼皮膚松弛、眶隔薄弱、眶隔脂肪堆積膨出、眼輪匝肌松弛無力及眼輪匝肌肥厚等諸多因素使下瞼部皮膚向前膨隆所致。多見于中老年人， 是面部老化的標(biāo)志之一。但一部分瞼袋與先天性家族遺傳因素有關(guān)。目前作瞼袋整形手術(shù)主要是應(yīng)用皮瓣法或肌皮瓣法，對于比較年輕的患者也有經(jīng)結(jié)膜入路的內(nèi)路瞼袋整形法。皮瓣法或肌皮瓣法各有其優(yōu)缺點，但總有不盡如意的地方。皮瓣法是在皮下組織和眼輪匝肌之間分離，在顯露眼輪匝肌后在該肌肉的中下部要切開該肌肉，以顯露眶隔。這種方法的最大優(yōu)點是可以減少皮膚中的皺紋，但是這種方法不但費時，而且手術(shù)中出血教多，手術(shù)后腫脹也比較嚴(yán)重。由于皮瓣在手術(shù)后的有一定的收縮作用，故有人認(rèn)為該方法去稍多皮膚后容易導(dǎo)致下瞼外翻，所以手術(shù)中不能去除太多的皮膚。肌皮瓣法具有操作簡單，手術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點。但有人認(rèn)為其在處理皮膚細(xì)小皺紋方面不如前者有效。我們在這里提出的這一方法不但有肌皮瓣方法中手術(shù)中出血少，手術(shù)后腫脹輕的優(yōu)點，還有皮瓣法中可以去除皮膚中細(xì)小皺紋的優(yōu)點。

下瞼的眼輪匝肌也被分為眶部和瞼部，瞼部的眼輪匝肌又分為眶隔部和瞼板前兩部分，瞼板前的眼輪匝肌纖維向外延伸為外眥韌帶固定于眶骨結(jié)節(jié)上，向內(nèi)延伸為內(nèi)眥韌帶 [4]。瞼板前眼輪匝肌的這種結(jié)構(gòu)對維持下瞼的形態(tài)無疑具有非常重要的作用，在下瞼整形的手術(shù)中，如果將瞼板前的眼輪匝肌切除過多，引起下瞼外翻的可能性就會增大很多[5]。下瞼板的寬度約為0.5cm[6]，我們在形成階梯皮瓣時在眼輪匝肌表面分離0.5cm的寬度后再在該肌肉的深面分離就是為了保全瞼板前的眼輪匝肌，這樣可以更有效地預(yù)防下瞼外翻，這種優(yōu)勢是肌皮瓣所不具備的。瞼板前眼輪匝肌的完整性被保留后，就可以盡量多地去除下瞼皮膚而達(dá)到更好的手術(shù)效果。和肌皮瓣相比，這也是本方法最大的優(yōu)點。

應(yīng)用這種方式進(jìn)行下瞼袋整形手術(shù)，具有手術(shù)操作簡單，術(shù)中出血少，手術(shù)后腫脹輕、恢復(fù)快、手術(shù)效果較好等優(yōu)點。這種方法可以適用于除眼輪匝肌肥厚型外的其他類型和不同嚴(yán)重程度的下瞼袋整形手術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Mendelson BC. Herniated fat and the orbital septum of the lower lid[J]. Clin Plast Surg， 1993，20(2): 323-326.

[2]張本壽，林子豪，趙躍中.下瞼袋分型及術(shù)式選擇[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2003，V12(2): 195-197.

[3]趙文斌，朱智生，楊思品.瞼袋整復(fù)術(shù)350例體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2004，13(2):215-216.

[4]Aston Sherrell J. Skin-muscle flap lid blepharoplasty[J]. Clin Plast Surg， 1988， 15(3):305-308.

[5]唐 勇，李森愷，李養(yǎng)群.多方法合用修復(fù)瞼袋術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重下瞼外翻[J].中華整形外科雜志，2005，21(2):271-273.

[6]周炳華，呂衡發(fā)，吳德昌.下瞼的應(yīng)用解剖[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，1994，12(1):28-30.

[收稿日期]2008-01-23[修回日期]2008-04-29

編輯/張惠娟