重瞼術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析及其處理

[摘要]目的：分析臨床上較常見的四種重瞼術(shù)后并發(fā)癥原因并探討其矯正方法。方法：對我科117例接受重瞼修整術(shù)患者進(jìn)行病因分析，并針對不同原因?qū)е碌闹夭€畸形患者進(jìn)行針對性手術(shù)矯治。結(jié)果：患者術(shù)后接受2～6個(gè)月不等的隨訪，基本上獲得了滿意的效果。結(jié)論：對于重瞼成形術(shù)后可能導(dǎo)致的常見并發(fā)癥，要以預(yù)防為主，提高首次重瞼成形術(shù)的成功率。通過二次手術(shù)治療，大多數(shù)重瞼畸形患者能夠恢復(fù)正常的重瞼形態(tài)。

[關(guān)鍵詞]重瞼術(shù)；并發(fā)癥；矯正

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）06-0834-02

Reason analysis on the common postoperative complications of blepharoplasty and the corresponding treatment methods

ZHONG Ya-ni，ZHANG Hai-ming，HAN Xin-ming，SHI Jun，WANG Jia-qi

(The Third Department of Plastic Surgery，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100041，China)

Abstract:ObjectiveTo analyse four common types of postoperative complications of blepharoplasty and to search the corresponding treatment methods.MethodsTo analyse the complications of 117 cases who acceptted secondary blepharoplasty at our department， and used corresponding methods to cure it.ResultsThrough 2～6 months' following up， the effection of secondary blepharoplasty we had was satisfactory.ConclusionWe should try our best to elevate the first-operative successful rate. Through suitable secondary operation， most of the complications can be cured.

Key words: blepharoplasty;complication; corresponding treatment

重瞼的形成與上瞼皮膚、眼輪匝肌的厚度、眶隔脂肪的多少、上瞼提肌的發(fā)達(dá)程度等很多因素有關(guān)[1]。重瞼成形術(shù)手術(shù)方法多樣，目前主流的手術(shù)方法主要分為埋線法和切開法。因上瞼是一個(gè)動(dòng)態(tài)組織，因此影響重瞼術(shù)后效果的因素很多，比較容易出現(xiàn)重瞼術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致不同程度的重瞼形態(tài)畸形[2-4]是臨床中經(jīng)常遇到的問題，本文就我科常見類型的重瞼術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行原因分析并探討合適的處理措施。

1臨床資料

本組共117例重瞼術(shù)后患者，均為女性。行埋線法者21例，切開法者96例，年齡為17～56歲，以18～35歲居多。接受首次重瞼術(shù)的時(shí)間為術(shù)后5天～5年。接受手術(shù)的原因?yàn)橹夭€消失、重瞼過寬或過窄、重瞼線弧度不佳、上瞼下垂。

2原因分析和修復(fù)方法

2.1 重瞼消失

2.1.1原因分析：無論是接受埋線法重瞼術(shù)還是切開法重瞼術(shù)，重瞼消失是重瞼術(shù)后較常見的問題。根據(jù)我們對此類患者的調(diào)查，其中大多數(shù)患者為曾經(jīng)接受埋線法重瞼術(shù)的年輕人，多數(shù)在術(shù)后6個(gè)月～5年就出現(xiàn)重瞼線消失的情況。根據(jù)二次手術(shù)中觀察，我們認(rèn)為接受埋線法重瞼術(shù)者出現(xiàn)這一情況的常見原因有以下幾點(diǎn)：

2.1.1.1 適應(yīng)證選擇不當(dāng)：埋線法重瞼術(shù)一般比較適合于眼瞼較薄且無臃腫、瞼裂較大、無內(nèi)眥贅皮、眼瞼皮膚無明顯松弛的年輕人。但我們在臨床中發(fā)現(xiàn)很多接受埋線法重瞼術(shù)的患者并不符合上述條件，特別是有一些上瞼肥厚臃腫、皮膚較松弛的患者。因此術(shù)后很容易導(dǎo)致重瞼消失。

2.1.1.2 埋線法時(shí)縫線的穿越層次錯(cuò)誤：我們在二次手術(shù)中常常發(fā)現(xiàn)，接受埋線法重瞼術(shù)的患者，所埋縫線有時(shí)未能使上瞼皮膚和瞼板間形成直接接觸，二者間沒有確實(shí)的粘連形成。這主要由于縫線穿越深度不足，未能扣住深部瞼板所致。

2.1.1.3 少數(shù)患者是因?yàn)榫€結(jié)松脫所致：接受切開法重瞼術(shù)的患者一般不容易出現(xiàn)重瞼消失，通常隨著時(shí)間推移，在上瞼皮膚未明顯松弛前，重瞼的術(shù)后形態(tài)越發(fā)自然。據(jù)我們觀察，在接受切開法重瞼術(shù)后出現(xiàn)重瞼消失者，絕大多數(shù)是因首次術(shù)中未能將位于瞼板前的眼輪匝肌和脂肪適當(dāng)修除，沒有充分暴露瞼板前結(jié)締組織，因此皮膚與瞼板前結(jié)締組織無法順利形成粘連，導(dǎo)致術(shù)后重瞼線容易消失。

2.1.2 修復(fù)方法：上述原因?qū)е碌闹夭€線消失修復(fù)方法相對容易，主要方法為再次行切開法重瞼術(shù)，注意要在允許范圍內(nèi)充分去除瞼板前輪匝肌等組織，使瞼板前結(jié)締組織暴露充分，方能確保二次手術(shù)效果。曾行埋線法患者注意要取凈所埋置的縫線。

2.2 重瞼過寬或過窄

2.2.1 原因分析：雖然重瞼過寬或過窄是兩種不同的重瞼術(shù)后并發(fā)癥，但究其原因有很多共同因素，故在此一并討論。

2.2.1.1 術(shù)前重瞼線設(shè)計(jì)失誤：術(shù)前確定重瞼術(shù)切開的位置和去除皮膚量對術(shù)后重瞼的寬窄有著直接的影響。而此手術(shù)步驟的設(shè)計(jì)不周將直接導(dǎo)致術(shù)后重瞼的過寬或過窄。除非有患者本人的特殊要求，重瞼線通常設(shè)計(jì)在距上瞼緣約7mm處。但確定此距離的前提是上瞼皮膚應(yīng)保持適當(dāng)?shù)膹埩?。如沒有考慮這一因素在皮膚過松或過緊狀態(tài)下設(shè)計(jì)切口線和切除皮膚，很容易導(dǎo)致術(shù)后重瞼高度不佳。

2.2.1.2 雖然切口線設(shè)計(jì)合理，但在行切開操作時(shí)未能按設(shè)計(jì)線走行切開。

2.2.1.3 提上瞼肌腱膜上的固定位置過高或過低也是重要原因，若固定水平位置高于皮膚切口平面則會(huì)導(dǎo)致重瞼過寬，反之則會(huì)導(dǎo)致重瞼過窄。

2.2.2 修復(fù)方法：無論是重瞼過寬還是過窄，此時(shí)首次術(shù)后形成的重瞼，皮下均已經(jīng)形成了牢固的瘢痕性組織粘連，因此修復(fù)手術(shù)的主要任務(wù)是要切除原有皮膚瘢痕，并充分分離松解瘢痕粘連，恢復(fù)正常的解剖層次。對于過窄者應(yīng)適當(dāng)再切除部分上瞼皮膚。對于過寬者，如首次手術(shù)去除眼輪匝肌過多，為防止再次粘連，可以釋放眶隔脂肪或移植游離脂肪條，為加固術(shù)后重瞼形態(tài)可用6-0可吸收縫線將切開后上瞼的下唇部分經(jīng)皮內(nèi)縫合固定至相應(yīng)的高度。最后常規(guī)縫合上瞼皮膚，并固定與瞼板前結(jié)締組織。

2.3 重瞼線弧度不佳

2.3.1 原因分析：設(shè)計(jì)重瞼線時(shí)弧度及不佳，如內(nèi)眥處過寬或外眥處過窄。臨床上常見的原因是術(shù)中沒有徹底分離皮膚和皮下組織，或局部皮下組織切除過多，重瞼線上方或下方局部皮膚與深部組織粘連。

2.3.2 處理方法：二次行切開法重瞼術(shù)，術(shù)中充分松解并修剪皮下瘢痕粘連，縫合時(shí)注意按照上瞼弧度縫合。

2.4 上瞼下垂

2.4.1 原因分析：部分患者術(shù)前有輕度的上瞼下垂，如未行診斷而單純行重瞼術(shù)可導(dǎo)致術(shù)后較明顯的上瞼下垂。特別是術(shù)前僅單側(cè)輕度上瞼下垂者因接受重瞼術(shù)后正常一側(cè)眼上瞼提升而反襯出患側(cè)術(shù)后瞼下垂更加明顯。另外主要是因?yàn)槭中g(shù)粗暴，組織損傷或切除過多，損傷上瞼提肌及其腱膜或因出血、血腫、感染等原因造成術(shù)后上瞼提肌的粘連。少數(shù)埋線法縫合水平若過高，則可因限制上瞼提肌的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致不同程度的上瞼下垂。

2.4.2 處理方法：若僅因縫線掛住上瞼提肌可行拆線術(shù)。若因手術(shù)損傷或原有上瞼下垂患者，可重新行切開法重瞼術(shù)，術(shù)中充分松解提上瞼肌周圍瘢痕粘連，可行提上瞼肌縮短術(shù)。

3結(jié)果

應(yīng)用上述方法對四種我科常見的重瞼術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行二次修復(fù)，患者術(shù)后接受2～6個(gè)月不等的隨訪，基本上獲得了滿意的效果（如圖1、2）。

4討論

4.1 造成首次重瞼術(shù)失敗的原因歸納：①術(shù)前設(shè)計(jì)不當(dāng)，未掌握好適應(yīng)證或盲目聽從患者要求而忽視了其自身的客觀條件；②術(shù)者未熟練掌握美容手術(shù)操作技能或不熟悉上瞼的解剖結(jié)構(gòu)；③術(shù)前未能意識(shí)到個(gè)體間的差異，如患者上瞼皮膚松弛程度、皮下組織的厚薄、眶緣的高低等等。

4.2 重瞼修整術(shù)的原則：①手術(shù)時(shí)機(jī)：除非急癥，一般對于重瞼形態(tài)的修復(fù)要在前次手術(shù)后6個(gè)月為好；②修復(fù)的基本原則：在充分松解瘢痕粘連的基礎(chǔ)上恢復(fù)原有的解剖結(jié)構(gòu)，另外盡量從原切口切開盡量不增加額外瘢痕。

4.3 二次粘連的預(yù)防措施：在術(shù)中松解切開粘連組織后，預(yù)防其再次粘連是決定修復(fù)術(shù)成敗的關(guān)鍵因素之一。預(yù)防的手段就是在原粘連位置放置襯墊組織。如果首次手術(shù)對眶隔的結(jié)構(gòu)破壞較小，可采用眶隔脂肪下移及眼輪匝肌瓣[5]。如果上瞼結(jié)構(gòu)破壞較大，則可采用自體游離脂肪瓣移植。

4.4 二次手術(shù)患者的心理治療：首次手術(shù)失敗的患者，身心均受到極大傷害，迫切希望得到改善，對術(shù)后修復(fù)效果往往期望值很高，常提出不切實(shí)際的要求。對此類患者應(yīng)詳細(xì)告知二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后可能的效果，謹(jǐn)慎手術(shù)。

重瞼成形術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者往往強(qiáng)烈希望盡快接受二次修復(fù)手術(shù)，但手術(shù)進(jìn)行的次數(shù)越多，瘢痕粘連就越廣泛嚴(yán)重，矯治的難度就越大[6]，所以盡量爭取首次重瞼術(shù)成功或通過一次重瞼修整術(shù)就能恢復(fù)良好的重瞼形態(tài)有著重要的臨床意義。因此熟知常見重瞼術(shù)并發(fā)癥的原因和處理方法才能盡最大可能提高首次重瞼術(shù)和重瞼修整術(shù)的成功率，正是本文的意義所在。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王 煒. 整形外科學(xué)[M]. 杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999:987-988.

[2]馬顯杰，呂國鈞. 重瞼術(shù)的并發(fā)癥及其處理[J]. 實(shí)用美容整形外科雜志，2002，13(1):12-14.

[3]馬顯杰，艾玉峰. 埋線重瞼術(shù)的并發(fā)癥及治療[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2002，11(1):63-64.

[4]James E F. The complications of blepharoplasty: their identification and management[J]. Dermatol Surg，1999， 25(7): 549-558.

[5]王佳琦， 王 黔. 松解及眼輪匝肌下脂肪墊轉(zhuǎn)移填充矯正重瞼術(shù)后瞼粘連畸形[J]. 中華整形外科雜志，2006，22(2):121-122.

[6]黃發(fā)明，董冰松，宗建華.重瞼術(shù)后難治性并發(fā)癥的矯治[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(10):1161-1162.

[收稿日期]2008-02-05[修回日期]2008-04-29

編輯/張惠娟