眶隔脂肪釋放結(jié)合眼輪匝肌瓣折疊懸吊矯治老年性下瞼袋

[摘要]目的：探討治療眶緣前凹陷老年性下瞼袋的有效方法。方法：眶下緣松解眶隔，釋放出眶隔脂肪充填修復(fù)眶下緣凹陷畸形，同時利用眼輪匝肌瓣折疊懸吊來縮緊提升松弛下垂的皮膚和眼輪匝肌。結(jié)果：修復(fù)老年性瞼袋畸形32例，手術(shù)效果良好，無瞼外翻等并發(fā)癥發(fā)生，隨訪未見瞼袋畸形復(fù)發(fā)。結(jié)論：眶隔脂肪釋放結(jié)合眼輪匝肌瓣折疊懸吊是矯治老年性下瞼袋畸形合并眶緣前凹陷畸形的有效方法。

[關(guān)鍵詞]眶隔脂肪；瞼袋；眼輪匝肌

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）06-0832-02

The release of the orbital septum fat combining with the overlapping and suspending of the orbularis oculi muscle flap to correct the baggy deformity of the senile lower eyelids

LIN Huang，LI Wen-zhi，JIN Yan，SUN Zhi，OUYANG Zhong-shi

(Department of Plastic Surgery，Beijing Anzhen Hospital of the Capital University of Medical Science，Beijing 100029，China)

Abstract:ObjectiveTo explore an effective treatment for the senile baggy deformity of lower eyelid.MethodsAfter the release of the orbital septum along the border of the orbital ，the orbital fat was transferred to correct the concave deformity of the lower orbital， and at the same time， the orbicularis oculi muscle flap was overlapped and suspended to strengthen the loosing skin and muscle. ResultsIn a total of 32 patients with senile baggy deformity ，there is excellent resultwithout little complications ， and no reoccurrence was observed during the follow-up.ConclusionThe release of the orbital fat and the overlapping and suspending of the orbicularis oculi muscle flap for the deformity of the lower eyelid shows to be an effective treatment.

Key words: the deformity of the lower eyelid; orbicularis oculi muscle;orbital septum fat

隨著生活水平的提高，下瞼袋整形已成為最常見的中老年美容手術(shù)之一。老年人由于下瞼皮膚、肌肉及眶隔的松弛，使眶隔脂肪膨出形成瞼袋。其中一部分患者，在明顯存在瞼袋的同時，伴有眶緣骨組織的退行性改變，眶緣明顯退縮，瞼袋下方出現(xiàn)凹陷。為治療這類畸形，并同時預(yù)防瞼外翻等并發(fā)癥，我們設(shè)計了一種手術(shù)方法，眶隔脂肪釋放結(jié)合眼輪匝肌瓣折疊懸吊治療老年性瞼袋畸形，經(jīng)臨床實踐，證明方法簡便，效果良好。

1臨床資料

本組32例患者，均為雙側(cè)瞼袋。其中，女性25例，男性7例。年齡50～67歲，平均61歲。

2手術(shù)方法

2.1 手術(shù)切口設(shè)計：患者仰臥位，面部術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒和鋪巾后，從下淚點開始，在睫毛下1～1.5mm 處沿著下瞼緣畫一平行切口線，達(dá)外眥角后再順魚尾紋外下斜行畫約1.0cm，此線長度依下瞼松弛程度略有變化。

2.2 解剖分離：術(shù)區(qū)1％利多卡因含1/20萬腎上腺素局部浸潤麻醉后，15號刀沿皮膚切口線切開，眼輪匝肌淺面向下分離直至眶下緣，形成皮瓣。自切口線下方5mm并與切口線平行全長切開眼輪匝肌，再于肌肉深面向下剝離形成眼輪匝肌瓣。肌瓣深面剝離至眶緣后，沿眶緣外面向下貼骨膜繼續(xù)剝離5～7mm，推起淺面肌層，形成受區(qū)以備脂肪固定。

2.3 眶隔脂肪釋放與轉(zhuǎn)移：拉鉤提起肌瓣，暴露、剪開眶隔膜，輕壓眼球使眶脂肪自然疝出，徹底松解包裹脂肪的筋膜，使脂肪瓣有足夠的長度與容積。根據(jù)需要填充組織量，保留1～2團(tuán)并修剪多余脂肪后，將脂肪瓣游離端前拉向外下翻轉(zhuǎn)遮蓋眶緣，并用7-0無損傷縫線固定于眶下緣的骨膜上，填充修復(fù)眶下緣的凹陷。

2.4 肌瓣懸吊與折疊：根據(jù)眼輪匝肌瓣松弛程度，將其外側(cè)向外上方牽拉縫合固定到眶外緣骨膜上，注意保持適度懸吊張力，此時肌瓣自然重疊覆蓋下瞼板前的眼輪匝肌淺面，將肌瓣與瞼板前的眼輪匝肌用可吸收線間斷縫合固定。

2.5 切口閉合：皮瓣向上展平復(fù)位，囑病人張口、上視，切除多余皮膚，7-0尼龍線間斷縫合，閉合切口（手術(shù)操作示意見圖1和圖2）。

3結(jié)果

本組病例32例，術(shù)后除1例出現(xiàn)輕度瞼球分離，未行處理，2周后癥狀減輕，1月后恢復(fù)正常外，其余患者均眼部外形圓鈍流暢，形態(tài)明顯改善。29例患者接受電話隨訪，隨訪時間6～37個月，平均19個月，均未出現(xiàn)瞼袋明顯復(fù)發(fā)，下瞼外翻等現(xiàn)象，患者自感滿意（典型病例手術(shù)前后效果對比見圖3）。

4討論

4.1 老年性下瞼袋成因與矯治：目前較公認(rèn)的老年性瞼袋成因包括下眼瞼的皮膚老化松弛，眼輪匝肌張力減退，眶隔筋膜薄弱松弛，以及眶脂肪的過多膨出、眶下緣骨性結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良和萎縮等。外觀上，瞼袋除皮膚松弛，皮膚皺紋增多，下眼瞼上部肌性肥厚和下部結(jié)構(gòu)性膨隆外，還常伴有眶下緣半月狀凹陷畸形。瞼袋整復(fù)手術(shù)除需要解決兩個主要的共識性問題，即眶隔脂肪的增多移位與下瞼已松弛的支持性結(jié)構(gòu)緊縮外，老年人往往還需糾正下眶緣區(qū)的半月形凹陷，以獲得自然美觀的年輕化外觀。

4.2 眶隔脂肪釋放與轉(zhuǎn)移、固定：常見的瞼袋手術(shù)多切除眶隔脂肪，以糾正下瞼區(qū)膨隆，但是眶隔脂肪去除過多，也可引起瞼區(qū)乃至整個眶區(qū)塌陷形，下瞼退縮。Hamra[1]認(rèn)為，人衰老時，眶隔脂肪并未增多，恰恰相反，眶隔脂肪減少是衰老的表現(xiàn)，而下瞼袋的形成與膨出是由眶前支持結(jié)構(gòu)松弛造成的。因此，我們主張在行瞼袋整形術(shù)時，應(yīng)盡量保留眶隔脂肪，以免支持結(jié)構(gòu)復(fù)位、提緊后，因切除脂肪過多反而造成凹陷畸形。利用眶隔脂肪釋放、游離后形成的脂肪瓣對眶下緣的半月形凹陷進(jìn)行充填，既改善了外形，又有提高瞼袋前壁張力的作用，可謂一舉兩得。但眶隔脂肪瓣受區(qū)解剖時要注意眶下孔與眶下血管神經(jīng)束的位置，切斷或電凝止血損傷都會造成不必要的并發(fā)癥出現(xiàn)。

4.3 眼輪匝肌的處理：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，瞼袋的形成是眶內(nèi)脂肪量與下瞼支持結(jié)構(gòu)間正常平衡狀態(tài)遭到破壞所致，而主要原因是下瞼支持結(jié)構(gòu)包括皮膚、眼輪匝肌和眶隔筋膜因衰老導(dǎo)致了松弛，其中眼輪匝肌在下瞼張力平衡中起最重要作用[2]。多年來，瞼袋手術(shù)中對眼輪匝肌處理方式一直存在爭議，處理方法也各不相同，各有優(yōu)缺點[3]。其中的共同點是多建議術(shù)中在處理眼輪匝肌后，縫合斷端，恢復(fù)肌肉的連續(xù)性。眼輪匝肌斷端不縫合，會使肌肉連續(xù)性破壞， 肌肉張力無法加強(qiáng)，術(shù)后出現(xiàn)局部不平，細(xì)小皺紋等現(xiàn)象。另外眼輪匝肌切除過多，還可造成下瞼前壁支撐張力下降，易引起瞼袋復(fù)發(fā)和繼發(fā)性、張力性瞼外翻，此點在老年人更加明顯。

我們在進(jìn)行老年人的瞼袋整形時，對眼輪匝肌的處理采用了肌瓣折疊加懸吊固定的方式，效果不錯，認(rèn)為有如下優(yōu)點：①將眼輪匝肌瓣向外上方向懸吊，既可以把松弛的眼輪匝肌在水平方向收緊，提高肌張力，加強(qiáng)下瞼支持結(jié)構(gòu)，預(yù)防瞼袋復(fù)發(fā)[4]；此外，還可以在垂直方向上提外側(cè)瞼緣，預(yù)防或矯正輕度的瞼外翻；②眼輪匝肌瓣的折疊縫合方式，最大限度地保持了眼輪匝肌的連續(xù)性與完整性，避免了切口下方因眼輪匝肌游離緣組織量不足造成的凹陷，維持了術(shù)后下瞼緣的飽滿。由于折疊縫合與外側(cè)懸吊同時進(jìn)行，眼輪匝肌瓣被充分展平，再加上下眶緣處采用了眶隔脂肪充填方法，使顴頰部的隆起、豐滿較自然地過渡到眼瞼，即使眼輪匝肌被進(jìn)行了重疊，也不顯過分臃腫。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2008-01-22[修回日期]2008-04-03

編輯/張惠娟