自體脂肪移植的臨床應(yīng)用

近年來，隨著脂肪抽吸術(shù)的廣泛應(yīng)用，自體脂肪顆粒注射移植術(shù)已在國內(nèi)外得到重視與開展[1-2]。自體顆粒脂肪移植以其無排斥、感染率低、注射后組織相容性好的優(yōu)勢，是目前較理想的填充材料。我們在汲取國內(nèi)外研究及臨床經(jīng)驗后，從2003年起進(jìn)行了自體脂肪顆粒注射移植術(shù)，臨床經(jīng)驗證明：自體脂肪注射對淺表凹陷的隆起、淺表微細(xì)皺紋的去除、薄唇增厚隆胸以及老年手部軟組織萎縮的豐滿等療效確切。

1臨床資料

本組共37例，其中男4例，女28例；注射次數(shù)1～3次。年齡在19～56歲。其中隆鼻5例，隆乳3例，顏面(額、顳、眶、頰區(qū))凹陷21例，面部皺紋填充5例，老年手部軟組織萎縮填充3例。術(shù)后隨訪6個月～2年，手術(shù)效果滿意。

2手術(shù)方法

2.1 自體顆粒脂肪的獲得：①供區(qū)選擇：腹部、股部、臀部、下頜等；②腫脹麻醉下抽吸：0.9 %生理鹽水500ml+2 %利多卡因10ml+0.1%腎上腺素0.5ml配制成局部腫脹麻醉液，用20ml一次性注射器及16～20號長針頭， 注射器內(nèi)抽吸生理鹽水2ml，針頭進(jìn)入脂肪層后，回抽注射器芯并用直鉗固定形成負(fù)壓，在皮下脂肪層快速來回抽取供區(qū)脂肪，獲取脂肪。

2.2 自體顆粒脂肪的純化：將抽出的脂肪用生理鹽水反復(fù)清洗，并清除血塊及筋膜組織，至成為純黃白色脂肪顆粒備用。

2.3 自體顆粒脂肪的移植：受區(qū)進(jìn)針點處以2%利多卡因浸潤麻醉后，用16號針頭刺入皮膚，將脂肪顆粒緩緩注入受區(qū)，邊退邊注，同時要根據(jù)情況調(diào)整注射方向，并輕輕按撫已注入的脂肪區(qū)，以平整脂肪顆粒和塑形。

3討論

3.1 脂肪顆粒移植的技術(shù)支持：隨著脂肪抽吸和脂肪顆粒純化技術(shù)的改進(jìn)及脂肪顆粒成活理論研究的深入[3]，脂肪顆粒離移植技術(shù)也日益成熟，國內(nèi)外報道臨床效果均令人滿意[4-5]。本組共37例采用注射器抽吸脂肪和進(jìn)行移植，效果明顯。

3.2 自體脂肪顆粒移植有廣泛的適應(yīng)證：用于充填面部皮下凹陷性缺損或畸形，如進(jìn)行性單側(cè)萎縮癥，面部軟組織發(fā)育不良，顴、顳、額、眶區(qū)的凹陷、面部手術(shù)或外傷性凹陷、上唇過薄、鼻唇溝過深、耳等；用于先天性乳房發(fā)育不良，哺乳后乳房萎縮，雙側(cè)乳房大小不對稱、乳頭下陷畸形；用于吸脂術(shù)的凹陷；身體其他部位軟組織凹陷，如臀部、四肢等；還用于手部軟組織萎縮;以及生殖器的改形塑造，如陰莖較細(xì)、陰道松弛、萎縮等。

3.3 脂肪顆粒注射移植的優(yōu)點：①符合Millard的“RobinHood”原則：將其他部位豐富或過剩的脂肪組織，移植到軟組織缺乏的部位；②采用自體同類組織缺損填充，其形態(tài)質(zhì)感與周圍組織一致；③節(jié)儉原則：將既往脂肪抽吸所丟棄的正常組織再利用，重塑形體或矯正缺陷，體現(xiàn)了節(jié)儉的實質(zhì)；④供區(qū)達(dá)到理想外形；⑤屬于自體組織移植，適用于填充全身任何部位的凹陷；⑥脂肪顆粒容易獲得，組織損傷小，費用較低，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.4 手術(shù)操作技巧：①注射脂肪要經(jīng)過高度純化，包括離心、反復(fù)清洗過濾，不能含有紅細(xì)胞和其他雜質(zhì)，以免促進(jìn)脂肪顆粒的吸收；②注射脂肪時，應(yīng)注意壓力不能太大，注射時必須少量、多層次；要保護好注射器的連接處，防止脫落，脂肪外流；③脂肪顆粒注射要避免成團塊狀，應(yīng)以線狀、扇狀為好，防止因血運欠佳，脂肪顆粒壞死吸收；④矯枉過正，國外報道注射脂肪吸收率50%左右[6]，我們的經(jīng)驗吸收率為30%～40%；⑤術(shù)后常規(guī)口服抗生素和維生素E，可以防止感染和脂肪氧化，促進(jìn)脂肪細(xì)胞膜的穩(wěn)定，減少吸收[7]；⑥術(shù)后塑形：大多數(shù)情況下，我們采取過量注射、矯枉過正的方法，所以，術(shù)后的塑形格外重要；若術(shù)后半個月時間里，發(fā)現(xiàn)脂肪填充部位隆起不平，可囑患者自行在突出部位稍用力按壓，促進(jìn)變平；如果按壓無效，可以在原入口處用針管吸出多余的部分脂肪；對隆鼻患者，可以采用自制鼻夾板；對隆乳患者，可以使用彈力胸罩，以得到良好的塑形；⑦術(shù)后半年可以評價手術(shù)效果，如果需要第2次注射應(yīng)該在半年以后。

3.5 體會：只要術(shù)前嚴(yán)格檢查供受區(qū)有無感染，脂肪抽吸、處理和注射方法得當(dāng)，手法操作輕柔，嚴(yán)格無菌操作，則該術(shù)式不失為愛美女士的最佳選擇，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Mastsudo PK， Toledo C. Experience of injected fat grafting[J].Aesth Plast Surg， 1998，12:35.

[2]Frenta D， Tavora A. Fat injections of the correction of facial lip-odystrophies: a preliminary report[J]. Aesthet Plast Surg， 1998，12:39.

[3]Boschert MT， Beckert BW， Puckett CL， et al. Analysisof lipocyte viability after liposuction[J]. Plast Reconstr Surg，2002，109(2):761-765.

[4]Fulton JE， Parastouk N. Fat grafting[J]. Dermatol Clin， 2001，19(3):523-530.

[5]王 陽，戚可名，馬越波，等.我院自體脂肪顆粒注射移植十年回顧[J].中華整形外科雜志，2002;18(2):95-97.

[6]NiechajevⅠ， Sevcuk O. Long-term result of fat transplanta-tion: clinical and histologic studies[J]. Plast Reconst Surg， 1994，94:496.

[7]Illouz YG. Present result of fat injection[J]. Aesthetic Plast Surg，1998，12:175.

[收稿日期]2008-01-29[修回日期]2008-05-13

編輯/張惠娟