顏面部交通事故傷的急診美容修復(fù)

[摘要]目的：用美容外科技術(shù)和方法治療交通事故所致的顏面部軟組織損傷。方法：根據(jù)傷情，針對性的對36例顏面部交通事故軟組織損傷患者行急診清創(chuàng)處理及美容修復(fù)。結(jié)果：所有病例均獲成功，療效滿意，愈后瘢痕細(xì)小，有的病例半年后已看不清痕跡。結(jié)論：顏面部交通事故損傷用美容外科技術(shù)原則修復(fù)可減少后期畸形，減少瘢痕。

[關(guān)鍵詞]顏面部；軟組織損傷；交通事故傷；美容修復(fù)；急診

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）06-0824-02

Emergency aesthetic repair for facial traumata because of traffic accident

BO Hong-bing

(Department of Aesthetic，181st Hospital of PLA，Guilin 541002，Guangxi，Chnia)

Abstract:ObjectiveTo repair the facial soft tissue radiography with aesthetic surgery methods and technique.MethodsWe repaired 36 emergency traumata cases with aesthetic plastic methods and technique.ResultsAll cases received good results. The curative effect was satisfaction. The scar is imperceptibility.ConclusionIt can reduce postoperative scar that we applied aesthetic surgery methods and technique repaie the facial traumata because of traffic accident

Key words: face; soft tissue radiography; traffic injury; aesthetic repair; emergency call

面部是人體最外露的解剖部位，也是人體美集中反映的區(qū)域，交通事故容易傷及面部，常合并其他部位的損傷。既往急診治療主要是搶救生命，消滅創(chuàng)面，對美學(xué)問題則考慮較少，致使很多患者術(shù)后面部瘢痕明顯，容貌受損。我們在不影響搶救生命及重要臟器損傷治療的情況下，急診或早期用美容外科原則修復(fù)交通事故導(dǎo)致的顏面部軟組織損傷，免除患者再次美容整形治療的痛苦， 縮短病程，取得了較好的效果。

1臨床資料

本組36例，年齡6～58歲，單純顏面部軟組織損傷23例，合并顏面骨折及其他部位臟器損傷13例。

2手術(shù)方法及處理方法

2.1 傷情判斷：判斷患者的傷情嚴(yán)重程度、有無其它部位臟器損傷，選擇手術(shù)時機(jī)，確定具體處理方法或與相關(guān)科室協(xié)商，確定治療方案。

2.2 手術(shù)及處理方法

2.2.1 根據(jù)患者傷情的嚴(yán)重程度和具體情況選擇麻醉方法，如患者僅為顏面部軟組織損傷，即可經(jīng)美容外科醫(yī)師單獨(dú)施行手術(shù)；若患者有較嚴(yán)重的顱腦損傷或其它臟器損傷，可選擇在其它臟器損傷處理的同時、處理完畢或生命體征平穩(wěn)后處理顏面部軟組織損傷。

2.2.2 徹底沖洗傷口，先用紗布覆蓋傷口，用肥皂水洗滌傷口周圍，并以汽油或乙醚去除油垢，剃除毛發(fā)。用紗布塊再蘸等滲鹽水或3％過氧化氫液清洗創(chuàng)口，盡可能清除創(chuàng)口內(nèi)的細(xì)菌、污物、壞死組織碎片和表淺的異物，以免影響傷口愈合或日后瘢痕中產(chǎn)生色素。

2.2.3 盡量保留軟組織，除必須切除確已失活的組織外，即使是組織缺血或大部分組織游離僅殘留少量蒂組織相連時，亦應(yīng)保留；用刀刃削刮創(chuàng)緣至顯示新鮮創(chuàng)面或滲出血點(diǎn)即可。對眼瞼、眉際、耳、鼻、唇等部位的撕裂傷，清創(chuàng)后創(chuàng)緣簡單修整既可縫合，創(chuàng)緣必須精確對合。

2.2.4 盡量爭取縫合，很表淺的損傷，只做清洗、消毒、包扎即可，較大的傷口，應(yīng)盡量進(jìn)行縫合。顏面部軟組織傷的縫合，可不受傷后至清創(chuàng)時所延遲的時間的嚴(yán)格限制，只要傷口無明顯化膿，傷口周圍無明顯的浸潤性硬結(jié)，而且對異物和壞死組織去除比較徹底，都可進(jìn)行縫合，但須加乳膠條引流。新鮮創(chuàng)面的縫合要細(xì)致，創(chuàng)緣要對齊，縫合要平整，用小針細(xì)線，兩針間的距離一般為3～4mm，針孔距創(chuàng)緣約2～3mm。在眼瞼、鼻、唇、耳等部，更要仔細(xì)地縫合，較深的傷口要分層縫合，應(yīng)盡可能使表情肌對合，皮膚縫合時無張力。

2.2.5 及時修復(fù)小型組織缺損，一般可以用鄰近皮瓣旋轉(zhuǎn)、滑行或真皮脂肪瓣等方法進(jìn)行修復(fù)。額部及鼻背部軟組織缺損，可用全厚皮游離移植。對于較嚴(yán)重的皮膚撕脫傷、深部軟組織損傷、貫通傷在遵循相應(yīng)的治療原則同時，盡可能地注意美容修復(fù)。

3討論

交通事故致顏面部軟組織損傷較為常見，常合并有深層組織損傷或其他部位損傷，傷情嚴(yán)重程度差異很大，判斷較為復(fù)雜，很難對顏面部表淺組織損傷做精細(xì)治療，有時甚至很單純的顏面部軟組織損傷也錯過了最佳的治療時機(jī)，所以在不影響搶救生命或其它重要臟器損傷的情況下，按美容外科原則修復(fù)表淺軟組織損傷，是必要的，也是可行的，既可縮短療程，又減少傷了后畸形，同期美學(xué)修復(fù)更免去患者術(shù)后二次修復(fù)的弊端。單純的表淺軟組織損傷尤其應(yīng)按美容外科原則修復(fù)。早期處理欠佳，傷口愈合不良常是導(dǎo)致術(shù)后畸形的主因，而后期修復(fù)往往難以達(dá)到理想的效果。

對于損傷較深而陷范圍不大的凹陷畸形，臨床上可采用用真皮脂肪瓣進(jìn)行填充。不過，真皮脂肪瓣的表皮一定要去除干凈，否則會形成植入性表皮樣囊腫[1]。放置移植物時要使真皮層對著血運(yùn)豐富的表面，通常需要用絲線縫合固定所移植的組織，以防止移植物因移動而影響其存活。受區(qū)剝離的腔隙止血一定要徹底，防止形成血腫而影響復(fù)合組織血供的建立。術(shù)后外用無菌敷料適當(dāng)加壓可以使移植物與其周圍組織貼緊從而促進(jìn)血供的建立。

采用美容外科方法進(jìn)行創(chuàng)面處理時，務(wù)必遵守美容外科的手術(shù)原則，術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，樹立“有菌觀念，無菌操作”的思想觀念[2]；同時，采用美容針、美容線細(xì)致、張力適度地縫合，才可達(dá)到預(yù)期的美學(xué)修復(fù)效果。

筆者對單純顏面部軟組織損傷采用美容整形外科原則修復(fù)取得了較好的效果，特與同行交流切磋。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁志為，黃澤春，張安利，等. 真皮脂肪瓣修復(fù)面部凹陷性組織缺損[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2007，16(11):1486-1488.

[2]楊曉惠，田永成，劉 寧，等. 美容整形外科手術(shù)學(xué)[M]. 長春:吉林大學(xué)出版社，2005:142-143.

[收稿日期]2008-03-26[修回日期]2008-05-21

編輯/張惠娟