Ａ型肉毒毒素治療魚尾紋對眉下垂的矯正

[摘要]目的：探討Ａ型肉毒毒素在治療魚尾紋時對眉下垂的矯正效果。方法：隨機選擇單純作魚尾紋治療者為研究對象，采用Ａ型肉毒毒素對稱性多點注射法治療魚尾紋，觀察除皺效果，并測量治療前后內眥點、瞳孔、外眥點到相應眉上緣的垂直距離。結果：本組共9例，18側，治療前內眥點、瞳孔、外眥點到相應眉上緣的垂直距離分別為（3.17±0.21）cm，(2.43±0.24)cm，（2.92±0.44）cm，治療2周后的距離分別為（3.18±0.21）cm，（2.43±0.23）cm，(3.14±0.45)cm(P<0.01)，除皺有效率為100％。結論：Ａ型肉毒毒素在去除魚尾紋時對矯正眉下垂具有良好效果。

[關鍵詞]A型肉毒毒素；魚尾紋；眉下垂

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）06-0818-02

Effects of correcting brow ptosis in the treatment of crow's feet by botulinum toxin A

LI Gao-feng，Tan Jun，Zhong Qian，Zou Bo-sheng，Li Bo，Luo Ming-can

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery， the People's Hospital of Hunan Province，Changsha 410005， Hunan，China）

Abstracts:ObjectiveTo investigate the effect of correcting brow ptosis in the treatment of crow's feet by botulinum toxin A.MethodsPatients simple for the treatment of crow's feet were randomly enrolled in this study.The crow's feet was treated with symmmtry and multi-point injection of botulinum toxin A.The effect of treating crow's feet was observed.Vertical dimensions extending from medial canthus，midpupil，lateral canthus to the superior margin of brow were measured at prior-treatment and post-treatment.ResultsNine cases were enrolled .The vertical dimensions extending from medial canthus，midpupil，lateral canthus to the superior margin of brow were (3.17±0.21）cm，（2.43±0.24）cm，（2.92±0.44）cm at prior-treatment，and（3.18±0.21）cm，（2.43±0.23）cm，（3.14±0.45）cm(P<0.01) at two weeks post treatment respectively.The effective rate of treating wrinkles was 100%.ConclusionBrow ptosis can be effectively corrected in the treatment of crow's feet by botulinum toxin A.

Key words:botulinum toxin A;crow's feet;brow ptosis

魚尾紋的出現(xiàn)是眶周老化的重要表現(xiàn)之一，眼輪匝肌的收縮是產生魚尾紋的直接原因。A型肉毒毒素能特異性地與周圍膽堿能神經元的突觸前膜結合，抑制乙酰膽堿的釋放，從而降低肌力，因而廣泛應用于去除面部動力性皺紋，臨床應用表明A型肉毒毒素抑制眼輪匝肌收縮，去除魚尾紋效果良好[1]。眉下垂影響人的精神面貌，給人以疲勞困倦之感，臨床上多采用提眉術矯正，但需要一定的恢復時間，且有留下瘢痕的風險。因眼輪匝肌收縮形成向下的拉力亦是眉下垂的重要原因[2]，因此A型肉毒毒素在治療魚尾紋時可能對眉下垂具有矯正效果，現(xiàn)將臨床研究報道如下。

1臨床資料

隨機選擇單純作魚尾紋治療者為研究對象，共9例，18側，年齡為29～48歲，平均（40 7.43）歲，男性2例4側，女性7例14側，治療者上瞼皮膚松弛不明顯或僅有輕中度松弛。

2方法

2.1治療方法：首先定點，在眼眶外側距外眥1.5cm處設為第一點，呈扇形分布于上、下方分別設定一注射點，點間距離為1～1.5cm，每側三點。然后配制A型肉毒毒素液，以2ml生理鹽水稀釋A型肉毒毒素100U（蘭州生物制品研究所生產），以1ml注射器吸取稀釋液。治療區(qū)消毒后，進行皮下注射，每點注射5U，拔針后輕壓止血。注意各注射點必須距眼眶外1cm以上，兩側注射位置對稱。

2.2 魚尾紋治療效果觀察：各病例治療前均在靜態(tài)和動態(tài)兩種狀態(tài)下照相，治療后隨訪觀察皺紋去除情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.3 眉位置變化觀察：分別于治療前和治療后2周進行眉位置測量，測量時頭處正立位，雙眼平視前方，測量內眥點、瞳孔點和外眥點瞼緣到相應眉上緣的垂直距離。統(tǒng)計數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示， 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進行配對t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

3結果

本組去除魚尾紋的有效率為100％，一般治療后1～2天即開始生效，皺紋逐漸舒展，變淺，變平，外眥部及上瞼外側部皮膚顯得平坦光滑，1～2周即達到高峰，效果一般可維持3～6月，然后皺紋再現(xiàn)，逐漸加重，6～12月后視情況進行第二次治療。9例魚尾紋治療者均無復視、干眼、上瞼下垂等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。典型病例見圖1、2。

治療前和治療后2周眉位置變化見表1，眉位置變化維持時間與去除魚尾紋維持時間基本一致。治療前內眥點和瞳孔點瞼緣到眉上緣的垂直距離分別為（3.17±0.21）cm，（2.43±0.24）cm，治療后兩周的垂直距離分別為（3.18±0.21）cm，（2.43±0.23）cm(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學意義。外眥點到眉上緣的垂直距離在治療前和治療后2周分別為（2.92±0.44）cm，（3.14±0.45）cm(P＜0.01)，差異有非常顯著性意義。說明眉的內中段位置無明顯變化，眉外側段在治療后有提升效果。

4討論

4.1 魚尾紋形成原因及治療：肌肉收縮、皮膚松弛及地心引力是形成皺紋的三個主要因素。老化性皺紋可分為三大類即體位性皺紋、重力性皺紋和動力性皺紋。外眥魚尾紋屬于面部動力性皺紋[3]。30歲以下年輕人魚尾紋一般表現(xiàn)為靜態(tài)時無皺紋，動態(tài)時才明顯，其發(fā)生主要為眼輪匝肌收縮所致。30～50歲中年人魚尾紋一般表現(xiàn)為靜態(tài)時可看見深淺不等皺紋，動態(tài)時皺紋更加加深加粗，這時除與眼輪匝肌收縮有關外，還與皮膚衰老松弛有密切關系。老年人魚尾紋則主要與皮膚衰老、真皮彈性纖維和膠原纖維減少斷裂等有關。

治療老年人皮膚衰老性魚尾紋主要采用手術除皺。由于青中年人魚尾紋形成的主要原因在于眼輪匝肌的收縮，因此除采用手術方法外，近年來采用A型肉毒毒素抑制眼輪匝肌收縮達到祛除魚尾紋的方法在臨床上得到廣泛應用。本組研究結果亦表明A型肉毒毒素祛除青中年魚尾紋效果優(yōu)良，安全可靠，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。治療上注意注射點距眶緣外1cm以上，防止藥物擴散入眶內阻滯眼外肌運動。

4.2 眉下垂形成原因及治療：眉的位置在人類面部美學評判中起著重要作用。外側眉下垂不僅影響人的精神面貌，給人以疲勞困倦之感，還會影響上瞼形態(tài)，使上瞼外側顯得臃腫。外側眉肌力不均衡是造成外側眉下垂的主要因素。翁瑞等對額眉區(qū)進行解剖研究后認為外側眉受到向上的額肌拉力，向下的軟組織重力和眶部眼輪匝肌內側束和外側束的拉力，眼輪匝肌內側束幾乎作用于眉的全長，外側束附著于外眥韌帶偏上方的皮下，對外側皮膚產生垂直向下的拉力，使眉尾及眉外側皮膚向下移位[2]。因此削弱眼輪匝肌外側束的拉力有助于矯正外側眉下垂。由于采用A型肉毒毒素祛除魚尾紋的注射點正好位于外側束附近，因此注射A型肉毒毒素可能會取得去除魚尾紋和矯正外側眉下垂的一舉兩得的效果。

本研究結果表明在注射A型肉毒毒素祛除魚尾紋的同時眉的中內段位置無明顯變化，眉外側段提升效果明顯，說明具有良好的矯正眉外側下垂的作用，與Ahn等的報道基本一致[4]，亦說明眼輪匝肌收縮是外側眉向下拉力的主要因素，而眉的中內段的向下拉力除與眼輪匝肌有關外，還與皺眉肌、降眉肌、降眉間肌有關。若要提升眉的中內段，可能需要進一步阻滯皺眉肌、降眉肌、降眉間肌的運動。本研究是通過觀察A型肉毒毒素治療魚尾紋時對眉下垂的矯正效果，結果表明效果良好，因此對于單純眉下垂者，臨床上除采用提眉術來矯正外，亦可采用A型肉毒毒素注射治療，特別可推薦應用于青中年人及對手術有憂慮者。

[參考文獻]

[1]夏 煒，郭樹忠.肉毒毒素在面部美容中的應用進展[J].中國美容整形外科雜志，2006，17(4):299-302.

[2]翁 瑞，鄭永生，杜建龍，等.外側眉下垂的解剖力學研究[J].中國美容醫(yī)學，2006，15(9):1049-1051.

[3]宋儒耀，方彰林. 美容整形外科學[M].北京;北京出版社.2002，891-893.

[4]Ahn MS， Catten M， Maas CS. Temporal brow lift using botulinum toxin A[J]. Plast Reconstr Surg， 2000，105(3):1129-1135.

[收稿日期]2008-02-18[修回日期]2008-05-17

編輯/張惠娟