ＭＲＩ在ＰＡＨＧ 隆乳術(shù)后并發(fā)癥診治中的應(yīng)用價(jià)值

[摘要]目的：探討MRI在聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥的診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，以便提高臨床療效。方法：對(duì)22例聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳者行MRI掃描，對(duì)注射部位和量進(jìn)行定位和評(píng)估，然后經(jīng)乳暈切口，直視下清除注射物。結(jié)果：22例病例中，3例（6只）注入物所形成的乳房形態(tài)、柔軟度正常，7例（10只）變硬，8例（12只）硬結(jié)，2例（2只）胸大肌炎，2例（2只）伴發(fā)乳房纖維瘤。MRI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)及手術(shù)取出注射物所見相符。結(jié)論：乳腺M(fèi)RI對(duì)聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)后并發(fā)癥和伴發(fā)腫瘤等臨床表現(xiàn)有較理想的診斷價(jià)值，并可以指導(dǎo)處理。

[關(guān)鍵詞]聚丙烯酰胺水凝膠；隆乳術(shù)；MRI

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）06-0807-03

The application of MRI in diagnosis and clinical treatment of complications of breast augmentation with injected polyamide hydrophilic gel

ZHAO Qi-ming， LIU Miao， HE Dong-mei， LU Xin， XIA Dong-sheng， MAO Dong-sheng， LU Hai-shan， GAN Jing-bing， ZHANG Cheng-jv， ZHAGN Xu-dong

(Plastic and Cosmetic Surgical Center， N0.117 Military Hospital of PLA， Hangzhou 310013， Zhejiang， China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the application of MRI in the complications of breast augmentation with injected polyacrylamide hydrophilic gel in order to improve the diagnosis and treatment level.Methods22 patients with some side-effects after breast augmentation with injected polyacrylamide hydrophilic gel had been undergone the treatment ， all were checked with MRI in order to evaluate the quality and quantity of PAHG in breast. In furthermore. Areolar incisions were made to clean foreign body.ResultsIn 22 patients after injected PAHG， 3 cases (6 breasts) were normal， 7 cases (10 breasts) were stiffened， 8 cases (12 breasts) found callocity. MRI also showed 2 cases (2 breasts) of pectoralis major myositis and 2 cases (2 breasts) of concomitant mammary fibroadenoma. The findings of MRI were accord to the clinical manifestation and observation on operation.ConclusionMRI has great diagnostic value in the detection of complications after PAHG injection for augmentation mammoplasty and concomitant mammary tumor . It also can be used to guide treatment.

Key words: polyamide hydrogel; augmentation mammoplasty; MRI

近年來，聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）注射隆乳術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥逐漸暴露出來，如何正確處理其并發(fā)癥和解除患者的疾苦已成為整形美容醫(yī)師與患者共同關(guān)注的問題。我院2001年3月～2007年5月，臨床上共處理了20例注射隆乳的并發(fā)癥和2例伴發(fā)乳房纖維瘤患者。在臨床上我們發(fā)現(xiàn)采用MRI對(duì)乳腺部位進(jìn)行掃描，對(duì)于PAHG的診斷和鑒別診斷具有定位和定型的指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組22例，年齡22～52歲，平均35歲。注射隆乳術(shù)后時(shí)間為1～6年，注入總量150～300ml，平均250ml，PAHG材料包括進(jìn)口或國產(chǎn)兩種。

1.2 并發(fā)癥及伴發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)

1.2.1乳房變硬：7例（10只），占本組33％，表現(xiàn)為輕中度硬化的整體性包塊，觸之有明顯的囊性感，可隨乳房整體滑動(dòng)，無明顯的觸壓痛，相當(dāng)于Baker分類II－III型。

1.2.2乳房硬結(jié)：8例（12只） 占本組36％，表現(xiàn)為乳腺間，胸大肌下的單個(gè)或多個(gè)直徑大小不一的結(jié)節(jié)，乳房外形局限性膨隆或變形，可伴有痛感。

1.2.3胸大肌炎：2例（2只） 占本組9％。表現(xiàn)為局限性疼痛，患側(cè)上肢外展時(shí)有牽拉痛，活動(dòng)受限、，可觸及凝膠團(tuán)塊，胸肌有壓痛。

1.2.4注射隆乳術(shù)后伴發(fā)乳房纖維瘤2例（2只），占本組9％。表現(xiàn)為乳腺組織內(nèi)觸及局限性、有活動(dòng)度的光滑硬結(jié)，而乳房假體手感良好。

1.2.5心理壓力過大：共3例（6只） 占本組13％。乳房對(duì)稱，手感柔軟，因?qū)ψ⑷氩牧系男睦韷毫^大而要求取出。

1.3 MRI檢查：采用GES1GNAEXC1TE 1.5T超導(dǎo)磁共振儀進(jìn)行掃描，患者俯臥位，雙側(cè)乳房自然下垂于線圈洞穴內(nèi)，常規(guī)橫斷位，矢狀位，冠狀位掃描，采用快速小角度激發(fā)序列，對(duì)本組22例，44只乳房進(jìn)行MRI檢查。

1.4 輔助檢查：細(xì)菌培養(yǎng)和組織病理檢查：本組22例經(jīng)術(shù)前檢查后，行乳暈切口切開術(shù)取出凝膠做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性。取出囊壁組織及肉芽腫樣組織做組織病理檢查，結(jié)果顯示，結(jié)締組織內(nèi)見藍(lán)色無定形物，周圍見慢性炎細(xì)胞及組織細(xì)胞反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1 PAHG隆乳術(shù)后MRI正常表現(xiàn)及術(shù)中所見：MRI表現(xiàn)為假體位于乳房后間隙，呈半球形的T2W1高信號(hào)影，其內(nèi)信號(hào)均勻。其周邊被低信號(hào)、清晰、均勻一致的包腔包繞（圖1）。術(shù)中見包膜光滑光整，膜菲薄，厚度均勻，凝膠顏色正常。

2.2 PAHG隆乳術(shù)后乳房變硬MRI表現(xiàn)及術(shù)中所見：MRI表現(xiàn)為雙側(cè)乳腺假體外形基本對(duì)稱，假體形態(tài)不規(guī)則，囊壁厚，邊緣凹凸不平，T2W1抑脂相上可見多發(fā)線條狀低信號(hào)將高信號(hào)的假體分隔成團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀（圖2）。術(shù)中見，假體包膜增厚，水凝膠浸潤于其邊緣，腔隙狹小、形態(tài)不規(guī)則；有些水凝膠團(tuán)塊突入乳腺及肌間隙；部分病例包膜內(nèi)凝膠顏色呈黃色。

2.3 PAHG隆乳術(shù)后乳房硬結(jié)MRI表現(xiàn)及術(shù)中所見：MRI的T2W1抑脂相表現(xiàn)為兩側(cè)乳腺有多發(fā)性結(jié)節(jié)狀高信號(hào)影，大小不一，分布于乳腺后或胸大肌后間隙（圖3）；可見細(xì)線樣低密度影將注射物分隔呈多個(gè)結(jié)節(jié)狀。術(shù)中見，乳腺、胸大肌，甚至皮下有多個(gè)分隔腔隙，有凝膠滲入形成的塊狀組織，及纖維組織包裹的散在凝膠結(jié)節(jié)。

2.4 PAHG隆乳術(shù)后胸大肌炎的MRI表現(xiàn)及術(shù)中所見：MRI表現(xiàn)為：T2W1抑脂相可見胸大肌后間隙、乳腺組織內(nèi)有條索狀高信號(hào)影，其中低信號(hào)的纖維分隔粗線不均（圖4）。術(shù)中見，胸大肌后間隙約有15～20ml粘稠痰液樣混合液，乳腺內(nèi)有少量水凝膠。

2.5 PAHG隆乳術(shù)后伴發(fā)乳房纖維瘤的MRI表現(xiàn)及術(shù)中所見：2例隆乳術(shù)后伴發(fā)乳房纖維瘤MRI表現(xiàn)為： 乳腺外下象限可見類圓形結(jié)節(jié)影，邊緣光滑，T2W1低信號(hào)，T2W1高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化，術(shù)后證實(shí)為乳房纖維瘤（圖5）

2.6術(shù)后隨訪：本組22例患者行乳暈切口清洗術(shù)后，癥狀消失，切口愈合良好；隨訪3個(gè)月， 15例無自覺癥狀，觸診未及結(jié)節(jié)包塊，手感良好。乳房形態(tài)良好。5例行MRI復(fù)查，見乳腺間隙內(nèi)有少許不規(guī)則、小片狀假體信號(hào)，提示切開沖洗術(shù)后仍有少許的假體殘留（圖6A，圖6B）。

3討論

PAHG隆乳術(shù)后，因心理恐懼或出現(xiàn)并發(fā)癥要求取出者，不同的學(xué)者有不同意見。劉勇等[1]認(rèn)為，由于注入材料呈多囊性包塊，被包膜網(wǎng)狀分隔，采用注稀釋抽吸較為困難，應(yīng)采用乳暈切開法取材料，部分學(xué)者亦支持切開法處理[2]。而張?jiān)埖萚3]主張采用稀釋抽吸加理療綜合保守處理，反對(duì)手術(shù)切開法。我們?cè)贛RI檢查結(jié)果的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床，對(duì)于不同的病人采用不同的方法，獲得了良好的效果。

首先，MRI檢查對(duì)于手術(shù)方式具有指導(dǎo)作用。對(duì)于術(shù)前乳房手感相當(dāng)Baker分類Ⅱ、Ⅲ型，且有自覺癥狀者，MRI提示線條狀低信號(hào)將高信號(hào)的假體分隔成團(tuán)塊或結(jié)節(jié)狀；簡單采用注射抽吸法是不可能將凝膠塊狀肉芽腫和增厚的包膜取出，宜應(yīng)采用切開法清除。但是，對(duì)于采用一針注射法，凝膠在乳后間隙內(nèi)，乳房手感柔軟，且無自覺癥狀者，MRI多提示假體呈半球形的T2W1高信號(hào)影，其內(nèi)信號(hào)均勻，低信號(hào)的包膜清晰、均勻一致。對(duì)于它們可采用注射抽吸法處理而減低對(duì)組織的損傷。乳房變硬者，MRI表現(xiàn)為雙側(cè)乳腺假體外形基本對(duì)稱，假體形態(tài)不規(guī)則，囊壁厚，邊緣凹凸不平，T2W1抑脂相上可見多發(fā)線條狀低信號(hào)將高信號(hào)的假體分隔成團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀。常與凝膠注入過多有關(guān)[3]，也以切開為佳。

其次，MRI 對(duì)于PAHG伴發(fā)疾病具有良好的定位和定性作用。PAHG隆乳術(shù)后形成乳房硬結(jié)者，多與多點(diǎn)注射、注射材料不在同一層次內(nèi)、形成局部包裹有關(guān)[4-5]。多點(diǎn)、多層次注射隆乳術(shù)給臨床診斷處理增加了困難；如何對(duì)假體部位和量進(jìn)行定位和定性評(píng)估非常重要。CT、超聲檢查，對(duì)改變輕微的并發(fā)癥假陽性或者假陰性率偏高；X線診斷靠假體輪廓、形態(tài)來判斷，準(zhǔn)確性很低，而MRI提供了更優(yōu)良的空間分辨率和卓越的組織對(duì)比度，可使凝膠假體明確定位顯示[6]。本組通過MRI檢查定位，采用乳暈切開法手術(shù)處理凝膠硬結(jié)均取得滿意效果。對(duì)于PAHG隆乳術(shù)后胸大肌炎，目前大多學(xué)者認(rèn)為其與凝膠注入胸大肌筋膜下和肌間隙內(nèi)產(chǎn)生粘連和刺激有關(guān)[4，7]。本組患者經(jīng)過曾經(jīng)反復(fù)注射抽吸、自覺癥狀不消失，說明病灶未清除。經(jīng)MRI定性、定位、發(fā)現(xiàn)胸大肌間隙有異常情況，切開乳暈直視下徹底清洗病灶后癥狀消失。對(duì)于伴發(fā)乳房纖維瘤者，應(yīng)與注射隆乳術(shù)的乳房結(jié)節(jié)鑒別，B超檢查有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽性或者假陰性；應(yīng)用MRI檢查，由于其對(duì)軟組織有較高的分辨率，能清晰顯示乳腺、腺體及周圍軟組織情況[8-9]，具有良好的鑒別作用。

總之，我們認(rèn)為采用MRI對(duì)乳腺進(jìn)行檢查，對(duì)處理聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)后并發(fā)癥的鑒別和診治，及伴發(fā)腫瘤的治療具有良好的指導(dǎo)作用。

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[收稿日期]2008-01-22[修回日期]2008-05-11

編輯/張惠娟