自體脂肪顆粒注射移植修復(fù)面部凹陷

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒注射移植修復(fù)面部凹陷的療效。方法：從患者自體取得脂肪顆粒，用脂肪抽吸針注射移植修復(fù)面部凹陷。結(jié)果：本組21例，19例一次手術(shù)成功，另2例補充填充一次，外形明顯改善。結(jié)論：自體脂肪顆粒注射移植修復(fù)面部凹陷，手術(shù)易行，創(chuàng)傷小，效果較好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪顆粒；面部凹陷；移植

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）06-0796-03

Repair of facial deformity with self-fat granule injected transplant

XU Bao-hua，ZHANG Jing-de，XING Xin

(Department of Plastic Surgery，Clinic of PLA 63983 Unit，Wuxi 214035，Jiangsu，China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of repair facial deformity with self-fat granule injected transplant.MethodsUsing blunt-tipped infiltration needle，the deformity was repaired by transplant with the fat granule from the patient's body.ResultsIn the 21 cases，19 cases obtained satisfactory results with one operation，and the other 2 cases had twice operations.ConclusionThis operation is ease to handle，has less injurious，and has achieved the better reconstructive results.So，this approach deserves to be recommended.

Key words:self-fat granule;facial deformity;transplantion

自體脂肪組織取材方便、來源豐富、不存在排異，以此做為組織填充物修復(fù)面部組織缺損的手術(shù)方法，為眾多整形醫(yī)師所采用。筆者采用自體脂肪顆粒注射移植方法修復(fù)面部凹陷，治療21例，均取得滿意效果。報道如下。

1臨床資料

從2002年8月～2006年12月，收治此類患者21例，男3例，女18例，年齡12～38歲。其中，額部2例，顳部3例，上瞼4例，下瞼6例，頰部5例，頦部1例。注入脂肪量因缺損部位、范圍、缺損程度而異，為3～28ml/例。

2手術(shù)方法

2.1 面部組織缺損的評估：術(shù)前應(yīng)了解缺損的原因、病程情況。仔細(xì)檢查缺損的范圍、缺損的程度、與周圍及深部組織的關(guān)聯(lián)情況，并根據(jù)所在部位的特殊性確定需要移植脂肪顆粒的數(shù)量。

2.2 自體脂肪顆粒的獲取和處理：臀上、上臂、股內(nèi)側(cè)或腹部常規(guī)消毒，腫脹麻醉（生理鹽水500ml+2%利多卡因12.5ml+0.1%腎上腺素0.5ml），用1.5mm抽吸針連接20ml一次性注射器，在皮下脂肪層扇形、緩慢、均勻地抽吸脂肪。抽吸完成后，供區(qū)常規(guī)加壓包扎。用生理鹽水將獲得的脂肪顆粒反復(fù)沖洗，洗去血液呈純黃白色，加入少量慶大霉素，抽入2ml一次性注射器備用。

2.3 自體脂肪顆粒的移植：在受區(qū)邊緣外2cm外選擇合適進(jìn)針點，予局部浸潤麻醉，16號針頭刺破皮膚，2.0mm抽吸針穿刺入受區(qū)，根據(jù)受區(qū)范圍形成若干個隧道，呈扇形。將置備好的脂肪顆粒自最遠(yuǎn)端開始緩緩注入隧道，邊注邊退，同時根據(jù)情況調(diào)整方向和注入量，并不斷按撫以初步塑形，使脂肪顆粒均勻分布于整個受區(qū)，注射量略多于需要量。注射針眼處常規(guī)消毒即可，受區(qū)是否適度加壓包扎則據(jù)具體部位而定。無須抗生素預(yù)防感染。

3典型病例

某女，30歲，雙側(cè)顳、頰部先天性凹陷。顳部雙側(cè)基本對稱。頰部雙側(cè)不十分對稱，右側(cè)凹陷范圍、深度均相對明顯。移植自體脂肪顆粒，頰部左側(cè)10ml，頰部右側(cè)8ml，顳部左、右兩側(cè)各4ml。術(shù)后未包扎，囑勤漱口、勤消毒進(jìn)針點3天。術(shù)后隨訪，受區(qū)觸摸逐漸自然，外形理想（圖1、2）。

4結(jié)果

術(shù)后隨訪3個月～2年，其中2例因缺損較大而補充填充一次，所有效果均較為滿意。自體脂肪顆粒移植，在文獻(xiàn)中并發(fā)癥的發(fā)生率很低，據(jù)戚可名近1000例脂肪顆粒注射移植統(tǒng)計，術(shù)后并發(fā)癥約0.5%，主要為感染、血腫、硬結(jié)等[1]。本組患者因移植注射量較小，未發(fā)生任何并發(fā)癥，局部無硬結(jié)，質(zhì)地逐漸柔軟，患者均感覺良好。

5討論

面部凹陷性組織缺損是臨床常見的疾病，其原因可有先天性、外傷性、疾病性、醫(yī)源性等多種因素，臨床上一般均采用充填缺損的方法改善面部形態(tài)，組織充填物有許多種。液態(tài)硅膠、聚丙烯酰胺水凝膠曾廣泛應(yīng)用，易向四周組織滲透，可引起炎癥反應(yīng)、肉芽腫，甚至組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)已被棄用。固態(tài)硅膠、聚四氟乙烯性質(zhì)穩(wěn)定，無毒副作用，使用方便，是比較理想的組織充填材料之一。只是術(shù)后比較容易出現(xiàn)假體輪廓，另外聚四氟乙烯材料比較昂貴。膠原蛋白是由動物細(xì)胞合成的一種高分子蛋白質(zhì)注射液，主要用于面部軟組織缺陷、靜態(tài)皺紋等的改善。因來源于異種生物，使用前需皮試，有局部紅腫或瘙癢，全身并發(fā)關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、發(fā)熱、無力、皮疹等不良反應(yīng)。自體筋膜組織、帶血管的組織、肌肉組織等自體組織，成活度高，對外形的調(diào)整幅度較大。但其手術(shù)過程比較復(fù)雜，恢復(fù)期較長，術(shù)后易留有較明顯瘢痕，而且或多或少對供區(qū)有一定的影響。采用自體脂肪顆粒移植［2-4］，優(yōu)點頗多：移植填充物為自體組織，不存在排異反應(yīng)；脂肪顆粒來源豐富、取材容易，操作安全簡便，易于塑形，形態(tài)、質(zhì)感與周邊組織一致，并且可重復(fù)注射；創(chuàng)傷小，供、受區(qū)均不會留下明顯痕跡，對工作、生活的影響比較小，容易為患者所接受；因其取自患者自體，費用相對較低。

Illouz[5]于1986年提出脂肪細(xì)胞移植理論，認(rèn)為注射器抽吸后獲得的脂肪不再是一塊完整的脂肪細(xì)胞，而是一些彼此分離的細(xì)胞團，盡管部分細(xì)胞失活，但細(xì)胞團注射移植后能依靠組織液保持活力，受區(qū)組織構(gòu)成了脂肪細(xì)胞的培養(yǎng)基，因此移植后脂肪顆粒可以部分存活。不能成活的脂肪細(xì)胞逐漸吸收，最終被組織細(xì)胞替代或纖維包裹，有助于維持其三維結(jié)構(gòu)。脂肪細(xì)胞在缺氧情況下退化為前脂肪細(xì)胞，Billings等[6]假設(shè)前脂肪比成熟脂肪細(xì)胞對損傷、缺血和缺氧的耐受性較強。當(dāng)供血供氧充分時，前脂肪細(xì)胞進(jìn)一步分化為成熟的脂肪細(xì)胞，這一假設(shè)已被組織學(xué)研究所證實［7］。移植2個月后，成熟脂肪細(xì)胞中有空泡樣脂滴形成，細(xì)胞呈泡沫樣改變，細(xì)胞功能開始活躍，3個月后脂滴合成更加明顯，逐漸分化為成熟的脂肪細(xì)胞，6個月后移植的組織結(jié)構(gòu)與正常的脂肪組織基本相同。

脂肪顆粒移植之后的吸收問題一直是眾多學(xué)者研究的主題之一。國外報道注射脂肪吸收率在50%左右[8]，國內(nèi)報道的吸收率在30%～40%[9-10]。筆者在臨床實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)操作技巧的掌握，能夠較為確實地保證注入脂肪顆粒較高的存活率。

確保植入脂肪吸收率較低的手術(shù)技巧：①獲取高質(zhì)量的脂肪顆粒。首先在供區(qū)的選擇上，盡量選擇上臂、股內(nèi)側(cè)、臀上等脂肪細(xì)胞均勻且直徑較小的部位，如采用腹部，則應(yīng)抽吸貼近皮下的脂肪顆粒；腫脹液不加碳酸氫鈉，防止脂肪細(xì)胞的破壞及皂化；在供區(qū)注射超量的腫脹液，即應(yīng)大于常規(guī)腫脹液法并且在注射之后10min之后開始抽吸脂肪，這樣可以使脂肪細(xì)胞呈“顆?！睒樱怀槲鼤r宜緩慢進(jìn)行，避免在同一部位過多的抽吸；②脂肪漂洗既要徹底又要盡可能縮短時間；脂肪清洗過濾，洗去腫脹液、紅細(xì)胞及其他雜質(zhì)，避免這些物質(zhì)促進(jìn)受區(qū)產(chǎn)生過多的炎性介質(zhì)，損傷植入的脂肪顆粒；長時間的浸泡于生理鹽水會使部分脂肪細(xì)胞腫脹裂解，體外放置的時間增加肯定會影響移植后的存活率；③注射時應(yīng)盡量想方設(shè)法減少注射的壓力，以免對脂肪細(xì)胞形成機械性損傷。按“細(xì)針抽，粗針注”的原則[11]，即一般以1.5mm抽吸針抽取，以2.0mm抽吸針注射。雖然在脂肪顆粒獲取方面因抽吸針直徑較小而比較困難，但是考慮到注射時機械壓力小，且較小的脂肪細(xì)胞容易存活[12]，先前需克服的困難是很有價值的。注射前加入少量慶大霉素，可減少注射器內(nèi)壁對脂肪顆粒的黏滯阻力。注射前，應(yīng)預(yù)先在受區(qū)穿刺形成空隙，注射時宜邊退針邊緩慢注射。注射選用2ml一次性注射器，也是為了使脂肪顆粒以較小的壓力注射。

總之，自體脂肪顆粒移植，安全無排斥反應(yīng)，供區(qū)受區(qū)均無瘢痕，創(chuàng)傷小，可多次重復(fù)進(jìn)行，費用低廉，是進(jìn)行面部局部凹陷、不對稱等面部外形矯正治療的一種有效方法與手段，值得推廣。本組均為面積較小、凹陷程度較輕的病例，移植注入脂肪顆粒較少，而且面部血供豐富，從而在自體脂肪存活度及外形矯治滿意度上都比較成功。而在自體脂肪顆粒移植應(yīng)用于面部比較嚴(yán)重的凹陷畸形矯治，以及非面部組織充填如隆乳、豐臀、手部軟組織萎縮矯治等方面，其存活度及滿意度都需要進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戚可名.女性整形美容外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001:673-687.

[2]王 冰，張連波，張笑亭，等.面部凹陷自體脂肪顆粒充填術(shù)的臨床分析[J].中國美容整形外科雜志，2006，17(6):446-447.

[3]李青蜂.自體脂肪顆粒移植臨床應(yīng)用回顧與分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14(1):17-18.

[4]周長兵，王大為，楊松林.自體脂肪顆粒腔隙內(nèi)注射移植修復(fù)面部凹陷[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(10):1122-1123.

[5]Illouz YG.The fat cell \"graft\":a new technique to fill depression[J].Plast Reconstr Surg，1986，78（1）：122-123.

[6]Billings E JR.May JW JR.Historical review and present status of free fat graft autotransplantantion in plastic and reconstructive surgery[J].Plast Reconstr Surg，1989，83（2）:638.

[7]祁左良，李二格，王厚濱，等.顆粒狀脂肪組織移植的實驗研究[J].中華整形燒傷外科雜志，1997，13（1）：54.

[8]Niechajev I，Sevcuk O.Long-term result of fat translantation:clinic and histologic studies[J].Plast Reconst Surg，1994，94:496.

[9]戚可名，王 霞，熊 斌.自體脂肪顆粒注射移植的實驗研究與臨床應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，1994，10(2):108-110.

[10]王 琳，張嘉一.自體脂肪顆粒注射移植的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11(4):232-233.

[11]趙玉明，王友彬，晏曉青，等.自體脂肪顆粒注射移植治療面部軟組織缺損[J].中國美容整形外科雜志，2007，18(5):378-379.

[12]Von Heimburg D，Hemmrich K，Haydarlioglu S，et al.Comparision of vialble cell yield from excised versus aspirated adipose atissue[J].Cell TissuesOrgrans，2004，178(2):87-92.

[收稿日期]2008-01-28[修回日期]2008-05-09

編輯/張惠娟