[摘要]目的:為頭皮巨大腫物切除后形成的近似圓形缺損,尋求一種較簡(jiǎn)便安全、損傷小的一期修復(fù)方法。方法:在直徑5~10cm的頭皮缺損區(qū)周圍,選擇、設(shè)計(jì)雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣,剝離后將皮瓣旋轉(zhuǎn)移位修復(fù)創(chuàng)面,供區(qū)拉攏縫合。自1996年6月~2006年10月共修復(fù)58例。結(jié)果:術(shù)后皮瓣全部成活,傷口均I期愈合。其中49例獲隨訪1~6年,病變無復(fù)發(fā),修復(fù)區(qū)頭發(fā)生長(zhǎng)良好,瘢痕不顯露。 結(jié)論:雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣一期修復(fù)中等大小的頭皮缺損,可充分利用鄰近的頭皮組織,設(shè)計(jì)靈活,操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷相對(duì)較小,術(shù)后不遺留禿發(fā),瘢痕不顯露。
[關(guān)鍵詞]雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣;頭皮腫物;創(chuàng)面
[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2008)06-0785-02
Application of double rotation flaps in primary repairing scalp secondary raw surface by resecting giga-tumor
BAI Jin,WULAN Ha-si,SONG Jian-xing
(Department ofPlastic Surgery,Affiliated Hospital of the Second Miliated Medical University,Shanghai 200433,China)
Abstract:ObjectiveTo seek a simple,safe,less trauma,imbaldness and efective method for the instant repair of scalp defects either after the excision of a head tumor or cicatriciaI alopecia areata.MethodsAround the region with scalp defects,double rotation flaps are designed and made on the selected side. The flaps are rotated to repair the defects of scalp,and then the donor sites will be closed directly. From June 1998 to June 2004.there were 58 cases treated. ResultsAII flaps survived after operation.Followed up in the next 1 to 6 years, the local tumors have not recurrence.Cicatrices do not reveal and hair grows well.ConcIusionThis method has the following characteristics:full utilization of adjacent scalp tissues,flexible design.simple operation,less trauma, Postoperationno alopecia areata, and cicatrices unrevealing.
Key words: double rotation flaps;scalp tumor;raw surface
頭皮病變組織尤其是腫瘤切除后形成的頭皮缺損,常近似圓形,修復(fù)的最佳方法是利用鄰近的正常頭皮組織行局部皮瓣轉(zhuǎn)移。自1996年6月~2006年10月,我們對(duì)58例因各種頭皮腫瘤、瘢痕等切除后形成的近似圓形、中等大小的頭皮缺損,應(yīng)用雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣一期修復(fù),均取得了良好的手術(shù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1 一般資料:本組共58例,其中男35例,女23例。年齡32~80歲,平均56歲。病變性質(zhì):鱗狀上皮細(xì)胞癌32例,基底細(xì)胞癌18例,慢性潰瘍伴灶性癌變8例。缺損大小:4.5cm×5.0cm~8.5cm×10.5cm。均應(yīng)用雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后皮瓣全部成活,傷口均I期愈合。其中49例獲隨訪1~6年,局部病變無復(fù)發(fā),修復(fù)區(qū)平整,頭發(fā)生長(zhǎng)良好,瘢痕不顯露。
1.2 典型病例
1.2.1 例l:某男,48歲。頭頂區(qū)基底細(xì)胞癌,沿病變組織周邊切除后形成5.5cm×5.0cm 的創(chuàng)面,應(yīng)用雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后恢復(fù)良好,隨訪6年外形滿意(圖l)。
1.2.2 例2:某男,70歲。頭頂區(qū)鱗狀上皮細(xì)胞癌,擴(kuò)大切除后皮膚全層缺損8.5cm×6.0cm,應(yīng)用雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。術(shù)后8天拆線,愈合平整(圖2)。隨訪5年癌腫無復(fù)發(fā)。
2手術(shù)方法
2.1 手術(shù)設(shè)計(jì):術(shù)前用美藍(lán)標(biāo)畫出預(yù)計(jì)切除范圍后。沿圓形預(yù)計(jì)缺損切線方向呈拋物線形畫線,對(duì)側(cè)反向標(biāo)畫,形成雙側(cè)反向旋轉(zhuǎn)皮瓣(圖3、4),原發(fā)病灶切除后,皮下銳性分離皮瓣,相向旋轉(zhuǎn)推進(jìn)至中線,尖端修整后縫合,皮瓣外側(cè)皮下分離后直接拉攏縫合。必要時(shí)在外側(cè)切除一塊三角形皮膚以消除“貓耳”。
2.2 手術(shù)操作:沿設(shè)計(jì)畫線切開全層頭皮至帽狀腱膜下,切除病變組織,如系惡性腫瘤,酌情將骨膜一并切除。于顱骨骨膜淺層充分鈍性分離皮瓣及缺損區(qū)邊緣頭皮,將兩旋轉(zhuǎn)瓣分別向中間旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面,兩供區(qū)直接拉攏縫合。
3討論
3.1 頭皮病變組織切除后形成的缺損是頭皮損傷中較重而又復(fù)雜的一種類型,因其移動(dòng)度差,修復(fù)封閉創(chuàng)面有一定難度,目前常見的方法有:游離植皮、軸型皮瓣、游離皮瓣、游離大網(wǎng)膜移植加植皮以及皮膚軟組織擴(kuò)張皮瓣等,但存在術(shù)后畸形明顯或療程較長(zhǎng)等不足[l]。頭皮缺損有別于其他體表軟組織缺損,修復(fù)時(shí)首先要考慮到術(shù)后不遺留禿發(fā)區(qū),也就是要從創(chuàng)面修復(fù)和整形治療的角度來考慮[2]。因此在可能的條件下,利用鄰近的正常頭皮組織進(jìn)行修復(fù)應(yīng)作為首選。在應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)頭皮缺損中,以往常用的方法有弧形切口、菱形皮瓣、三角形皮瓣等,近年來又有學(xué)者報(bào)道了三角形雙葉皮瓣[3]。
3.2 近圓形皮膚組織缺損是整形外科工作中常見的修復(fù)對(duì)象,以往以單側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)為多[4]。但在缺損較大時(shí)因附加切口較長(zhǎng),旋轉(zhuǎn)角度及張力較大,應(yīng)用受到限制。根據(jù)我們的臨床觀察,頭皮病變尤其是腫瘤切除后形成的頭皮缺損以近似圓形為絕大多數(shù),其直徑以4~6cm為常見。我們?cè)O(shè)計(jì)的雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣,可以利用周圍較少的正常組織,來滿足中等大小頭皮缺損的修復(fù)要求。當(dāng)然,如病情許可而患者又愿配合的話,先行頭皮預(yù)擴(kuò)張,然后再行旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣修復(fù)仍不失為一種較理想的方法[5]。如系惡性腫瘤應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無播散操作原則,并根據(jù)其惡性程度,腫瘤周邊應(yīng)包括0.5cm~2.0cm肉眼所見的正常組織,同時(shí)將顱骨骨膜一并切除,以保證徹底去除癌腫病灶,防止癌細(xì)胞殘留或播散[6]。皮瓣蒂部和缺損區(qū)周圍頭皮應(yīng)于帽狀腱膜下充分鈍性分離,以使供瓣區(qū)能拉攏閉合。切口縫合時(shí)強(qiáng)調(diào)分層進(jìn)行,盡量使帽狀腱膜承受張力,以避免日后切口瘢痕線增寬,影響外觀。當(dāng)然它也有一定的局限性, 當(dāng)缺損直徑大于8cm或其形狀不規(guī)則時(shí)一般不宜應(yīng)用。
3.3 我們體會(huì)到應(yīng)用雙側(cè)舌形皮瓣修復(fù)頭皮缺損有下列優(yōu)點(diǎn):顏色質(zhì)地接近,血運(yùn)豐富,即時(shí)修復(fù),設(shè)計(jì)靈活,蒂部不受知名血管限制,隨意性強(qiáng),可在缺損兩側(cè)動(dòng)員相對(duì)多的組織量用于修復(fù),切口延長(zhǎng)線可相應(yīng)縮短;操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷相對(duì)較小,患者痛苦少,可充分利用鄰近的正常頭皮組織,可在較小手術(shù)野中靈活應(yīng)用,因張力對(duì)稱,利于保持器官及輪廓線的對(duì)稱性,皮瓣旋轉(zhuǎn)角度小,角部褶皺減輕;術(shù)后切口瘢痕呈S形,有利于減少瘢痕攣縮或增生,術(shù)后無禿發(fā),瘢痕不顯露。因此它是一種較簡(jiǎn)便安全、損傷小的一期頭皮缺損修復(fù)方法。
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[收稿日期]2007-06-25[修回日期]2008-05-09
編輯/張惠娟