國外美容醫(yī)學最新動態(tài)

整形美容

1一種改善脂肪移植成活率及純度的實驗模型

自體脂肪是一種優(yōu)良的軟組織充填物，它來源豐富，容易獲取，并具有天然的組織特性。但對脂肪移植后的長期存活狀況并不十分了解，文獻報道其長期壽命在3個月～8年。本研究選擇遺傳學、年齡及性別匹配的小鼠作為研究對象，對其腹股溝區(qū)的脂肪墊采取不同的收取技術(shù)和制備方法進行對比研究。用臺盼藍活性對吸取的脂肪早期沉積物的存活狀況和其純度進行檢測，并用血球細胞計數(shù)儀查明活性脂肪細胞的數(shù)量。結(jié)果：在獲取脂肪的方式上，用切取法比鈍性獲取法及用針吸取法獲得的脂肪成活率及純度都高。獲取的脂肪經(jīng)過鹽水洗滌或經(jīng)過離心后，其存活率及脂肪的純度都明顯提高。但是，不管用哪種方法獲取脂肪，如果事先用膠原酶進行消化，然后再行洗滌和離心處理，脂肪的成活細胞及純度可分別達到96%和93%。結(jié)論：使用鼠模型證實一種提高脂肪純度高、存活率好的方法，利用這種技術(shù)，無論采用哪一種獲取方法，都可得到好的結(jié)果。［PRS，2007，119：1571-1583]

2在共同培養(yǎng)條件下角質(zhì)形成細胞調(diào)節(jié)胎兒及出生機體成纖維細胞的轉(zhuǎn)移生長因子和Smad的表達

胎兒無瘢痕性愈合的機制還不完全清楚，不過學者們認為這是由于胎兒真皮成纖維細胞的特性和習性發(fā)生改變所致。本文作者推測，角質(zhì)形成細胞可以對胎兒和出生機體傷口愈合過程中的關(guān)鍵生長因子進行調(diào)節(jié)。作者選用E17胎鼠(n=12)、新生鼠(n=8)的成纖維細胞，單獨地或與新生鼠的角質(zhì)形成細胞共同培養(yǎng)（n=12）。用定量聚合酶鏈反應查明TGF-β及其受體以及Smad 基因表達。結(jié)果：胎鼠成纖維細胞中TGF-β3的表達為出生鼠的1.8倍，在與角質(zhì)形成細胞共同培養(yǎng)下，胎兒成纖維細胞中TGF-β3的表達進一步升高TGF-β。但使TGF-β1、TGF-β2、TGF-β受體I、TGF-β受體II的表達下降。角質(zhì)形成細胞同樣可以使出生鼠成纖維細胞中的TGF-β3表達升高，而TGF-β2、TGF-β受體I、受體II的表達降低，不過，TGF-β1的表達則無改變。胎鼠成纖維細胞中的Smad3、Smad4的表達低于出生鼠。角質(zhì)形成細胞可以使胎鼠與出生鼠成纖維細胞中Smad3的表達下降、卻能使Smad7的表達升高。與之相反，角質(zhì)形成細胞只能使胎兒成纖維細胞Smad2的表達下降。結(jié)論：角質(zhì)形成細胞在共同培養(yǎng)條件下，對胎鼠和出生鼠的成纖維細胞有總體抗纖維化的效應。本資料進一步表明了胎兒與出生后機體內(nèi)在的差異。 [PRS，2007，119:1440-1445]

3在標準深度的皮膚傷區(qū)產(chǎn)生的瘢痕：在人志愿者身上記錄真皮抓傷的深度

臨床上對真皮損傷或燒傷后產(chǎn)生瘢痕的情況已有了解，但定量分析的資料則缺乏。本文作者試圖對標準的損傷深度產(chǎn)生瘢痕的狀況進行研究。為此，選擇健康志愿者，用一種特制的抓傷器具，在志愿者髖部產(chǎn)生一個皮膚抓傷區(qū)，此傷區(qū)的一端深及真皮，由此逐漸過渡到另一端為淺抓傷。用數(shù)碼像機記錄創(chuàng)面及瘢痕發(fā)生情況，用高頻超聲儀查明傷口愈合及瘢痕的厚度。結(jié)果：113名志愿者平均隨診28.6周，傷后18周，傷及真皮區(qū)產(chǎn)生了瘢痕，而淺傷區(qū)則不出現(xiàn)瘢痕。產(chǎn)生的傷口最初長度為51.3mm，36周后，傷口長度縮短為34.9mm的瘢痕。超聲儀發(fā)現(xiàn)，瘢痕的厚度從深傷區(qū)向淺傷區(qū)逐漸變薄。從有瘢痕到無瘢痕區(qū)交界點的傷區(qū)深度為0.56mm，或者在髖部皮膚厚度的33.1%處。結(jié)論：真皮抓傷模型是一種可以接受的實驗標準模型。并可重復，可用以調(diào)查真皮損傷后愈合的反應，可查明引發(fā)瘢痕增生的真皮損傷深度。

[PRS，2007，119：1772-1732]

4Fas介導增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的凋亡信號轉(zhuǎn)導

由于缺乏良好的動物模型（譯者注：1997～1998年，國外和國內(nèi)已有兔耳瘢痕模型可供對增生性瘢痕進行研究，不過在動物身上還未能產(chǎn)生瘢痕疙瘩的實驗模型。）因此，關(guān)于瘢痕疙瘩產(chǎn)生的機制還未深刻地揭示。細胞表面的Fas受體廣泛地在皮膚成分中分布。它是誘導人成纖維細胞發(fā)生凋亡的重有因素。本研究作者對取自增生性瘢痕及瘢痕疙瘩成纖維細胞的凋亡信號轉(zhuǎn)導系統(tǒng)進行對比性研究。方法：收取來自10例增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者的成纖維細胞進行研究。首先，用Fas抗體和C2-神經(jīng)酰胺誘導細胞凋亡，并采用電子顯微鏡和流式細胞儀進行檢測；其次，凋亡相關(guān)蛋白Fas和Bcl-2用流式細胞儀檢測；第三，神經(jīng)酰胺用二酰基甘油激酶和[gamma-32P]ATP檢測。還有，細胞內(nèi)Ca2+用聚焦顯微鏡檢測。結(jié)果：與來自增生性瘢痕成纖維細胞相反，來自瘢痕疙瘩的成纖維細胞，對Fas介導的細胞凋亡有明顯的阻抗性。細胞內(nèi)的神經(jīng)酰胺和Ca2+沒有活性。兩組的Bcl-2表達水平?jīng)]有明顯差異，但Fas的表達在瘢痕疙瘩中比增生性瘢痕更高。兩組的成纖維細胞對神經(jīng)酰胺誘導的凋亡都敏感。結(jié)論：在瘢痕疙瘩第二信使上游，F(xiàn)as介導的細胞凋亡過程受阻。瘢痕疙瘩內(nèi)Fas誘導的凋亡發(fā)生異常改變，使成纖維細胞的凋亡和增殖失去平衡。增強對誘發(fā)細胞凋亡的Fas的敏感性，可能是有良好前景的治療瘢痕疙瘩的策略。

[PRS，2007，119:1714-1721]

[第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元摘譯]

口腔美容

1應用預制的游離腓骨瓣重建上下頜骨缺損的經(jīng)驗

目的：報告一種有11年經(jīng)驗的關(guān)于頜骨重建的新技術(shù)，即應用預制的游離腓骨骨皮瓣重建，而不是傳統(tǒng)的治療方法。患者和方法：1994～2005年，共有11例接受預制游離腓骨瓣移植的頜骨缺損患者，年齡在17～47歲。在腿上制備攜帶有6～8mm肌肉的腓骨瓣，將骨瓣轉(zhuǎn)移至腿表面，不切斷蒂，之后用中厚皮瓣覆蓋肌肉周圍。帶完整蒂的骨瓣在此位保持2～3個月，即至皮瓣成活且瓣無炎癥。然后將腓骨瓣轉(zhuǎn)移至面部，用鋼板固定并行微血管吻合。移植物的安置在骨瓣轉(zhuǎn)移至口腔后4～6個月完成。結(jié)果：移植物的成活不顯著，無１例感染，僅有很小的并發(fā)癥，偶見瓣水腫，但隨時間逐漸消退。若上頜無牙，下頜牙會咬到移植瓣，但一旦患者習慣了移植片（3～6個月）創(chuàng)傷會慢慢痊愈。在整個隨訪期內(nèi)（2～13年）植入腓骨上的移植片是成功的。結(jié)論：相對于其他直接應用腓骨來重建的方法而言，在腿上預制帶有“banking time”腓骨已使瓣更為成熟的方法是一種更好的選擇，且已通過了時間的驗證。據(jù)此報道該新技術(shù)可作為頜骨重建外科的方法。

[Journal of Oral and Maxillofacial Surgery ，2008，66(2):260-264]

2正頜外科術(shù)后最大開口度的恢復與上下頜固定期之間關(guān)系的評估

目的：評價在采用和不采用Le Fort I截骨術(shù)情況下，下頜升支矢狀骨劈開術(shù)（SSRO）和口內(nèi)下頜升支垂直切骨術(shù)（IVRO）后最大開口度（MMO）恢復的差別，以及MMO與上下頜固定（MMF）周期之間的關(guān)系?；颊吆头椒ǎ菏占\斷有對稱性或不對稱性下頜前突患者，分為4組：SSRO組、IVRO組、采用Le Fort I 截骨術(shù)的SSRO組、采用 Le Fort I 截骨術(shù)的IVRO組。MMO及MMF時期分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12、18個月測量。最后用統(tǒng)計學分析手術(shù)操作間的差別以及MMO 和MMF時期之間的關(guān)系。結(jié)果：MMO時間依次性改變在各組間并無明顯差異，術(shù)后的1個月至6個月MMO和MMF時期有顯著相關(guān)性。但術(shù)后12至18個月卻沒有明顯相關(guān)性。結(jié)論：該研究表明對于MMO恢復的時間依從性改變而言，單頜手術(shù)和雙頜手術(shù)并無明顯差別，但是MMO的恢復與MMF時期有相關(guān)性。

[Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2008，66(3):486-491]

3對口內(nèi)入路的前后向下頜支截骨術(shù)矯正下頜前突的評價：一項10年的研究

目的：評估采用雙側(cè)口內(nèi)入路前后向下頜支截骨術(shù)（IVSRO）矯正下頜前突的術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后感覺神經(jīng)障礙（NSD）和水平位的復發(fā)?；颊吆头椒ǎ?1995～2005年間，共有237位伊朗患者接受了IVSRO以完成下頜骨的后退。分別評價他們的手術(shù)記錄 、測顱X線照片（術(shù)前2周和術(shù)后12個月）及感覺神經(jīng)調(diào)查表以分析術(shù)中并發(fā)癥，下牙槽神經(jīng)（IAN）NSD以及水平位的復發(fā)。結(jié)果：術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥者共有26例（11%），其中17位患者反映下牙槽神經(jīng)的感覺障礙。術(shù)后一年在B點外科平均后退距離為7.99mm，而水平向復發(fā)長度為2.16mm。結(jié)論：本實驗研究證實，IVSRO技術(shù)可輕易替代口內(nèi)下頜升支垂直切骨術(shù)治療下頜支前突，對矢狀劈開截骨術(shù)是另一種有利的選擇術(shù)式。

[Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2008，66(3):509-512]

4前端開位錯牙合的療效及長期穩(wěn)定性

目的：評估開牙合錯牙合畸形治療效果和長期穩(wěn)定性，同時鑒定兩種治療結(jié)果和穩(wěn)定性的預期因素。設(shè)計：回顧性研究。背景和樣本人群：所有患者均來自荷蘭Radboud大學Nijmegen醫(yī)學中心的口腔正畸學和口腔生物學科室。52例患者都有開牙合錯牙合畸形。方法：分析患者的牙模型和頭顱側(cè)位片，開始治療時（Ts），治療結(jié)束時（To）及治療后2年或至少5年（分別用T2 和T5 表示）。采用標準的頭顱側(cè)位片以及Peer 評估等級（PAR）評估咬合關(guān)系。結(jié)果：To的平均PAR值減少了74%，但是T5的平均PAR值減少56%。平均覆牙合（OB）從Ts時的-3.2mm(±1.9)增加到To 時的0.4mm（±1.1）；從T2時的0.1mm（±1.6）增加到T5時的0.2mm（±1.8）。37例患者（71%）在To 時有明顯的OB，10例患者在To到T5期間再次開牙合，44%的患者在T5時有開牙合現(xiàn)象。治療前咬合的變化不能預測治療后的改變。結(jié)論：前牙開牙合患者的治療結(jié)果和長期的穩(wěn)定性效果非常不好。當對這些患者進行治療時要考慮到有不好的治療效果。預測在積極治療結(jié)束后或者隨訪期間開牙合的治療效果是不可能的。

［Orthodontics Craniofacial Research， 2008，11(1):32-42]

5比較分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類咬合關(guān)系患者的顳下頜關(guān)節(jié)應力分布

研究目的：采用二維的堅韌的彈簧模型（RBSM）評估骨骼形態(tài)（咬合關(guān)系）和顳下頜關(guān)節(jié)的應力分布之間的關(guān)系。設(shè)計：對不同患者的頭顱側(cè)位片進行分析，數(shù)據(jù)采用FORTRAN 分析系統(tǒng)進行分析。背景和樣本人群： 149例患者（男54例，女95例，平均年齡21.8歲±5.9歲）均來自金澤大學醫(yī)院和弗吉尼亞聯(lián)邦大學口腔醫(yī)學院。149例患者中48例為Ⅰ類咬合關(guān)系，54例為Ⅱ類咬合關(guān)系，47例為Ⅲ類咬合關(guān)系。所有患者均無顳下頜關(guān)節(jié)的異常癥狀和畸形。數(shù)據(jù)的測量：髁突處受力的情況，包括力的方向（ph角度），力的大小（ph），矢量力的移位（u，v）以及下頜體的旋轉(zhuǎn)角度（θ）均采用RBSM測量。結(jié)果：髁突處受力的方向(ph角度)在不同咬合關(guān)系的患者中有所不同，Ⅱ類咬合關(guān)系患者為24.83°±4.67°，Ⅰ類咬合關(guān)系患者為21.04°±5.99 °，Ⅲ類咬合關(guān)系患者為19.58°±7.57°。其中Ⅱ類咬合關(guān)系患者的髁突處ph 角度明顯大于Ⅰ類和Ⅲ類咬合關(guān)系患者，且具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：這項研究表明不同的咬合關(guān)系將會引起顳下頜關(guān)節(jié)處不同的應力分布，顳下頜關(guān)節(jié)的形態(tài)也與髁突處應力的方向和分布有一定的關(guān)系。

[Orthodontics Craniofacial Research，2008，11(1):43-50]

[西安交通大學口腔醫(yī)院口腔頜面整形外科 王正輝 李麗霞 王 麗 摘譯]