自體脂肪顆粒注射移植美容術(shù)臨床觀察

[摘要]目的：觀察總結(jié)自體脂肪顆粒注射移植美容術(shù)280例的臨床效果。方法：在腫脹麻醉下采用注射器法從供區(qū)抽取自體脂肪液經(jīng)清洗、純化后將自體脂肪顆粒注射移植到面部凹陷部位及兩側(cè)乳房等受區(qū)。結(jié)果： 本組280例共756個部位自體脂肪顆粒注射移植后經(jīng)3～60個月的隨訪觀察，12例乳房和7例面部自體脂肪顆粒注射移植后脂肪吸收明顯，占6.89%；3例單側(cè)乳房出現(xiàn)硬結(jié)，占1.07%；其余受術(shù)者均獲得滿意的臨床效果（92.14%）。結(jié)論：自體脂肪顆粒注射移植美容術(shù)是一種安全、無排斥、操作便利、效果良好的技術(shù)，尤其在修復(fù)面部凹陷更為理想，應(yīng)成為首選方法。

[關(guān)鍵詞]脂肪顆粒；自體移植；面部凹陷

[中圖分類號]R622[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）03-03

Clinical observation of fat granules auto-transplantation in aesthetics

ZHENG Quan-zhou

(Department of Characteristic Aesthetic Surgery， Affiliated Hospital of Beihua University， Jilin 132011， Jilin， China)

Abstract:ObjectiveTo observe and summarize the clinical effect of fat granules auto-transplantation by injection in 280 cases.MethodsThe fat granules were extracted with injector， purified and injected into the facial depression and breasts.Results756 sites in 280 cases were corrected with injecting autologous fat granules. Among the 280 cases followed up for 3~60 months， only 12 cases of breasts injection and 7 cases of facial injection were dissatisfied with autologous fat granules that were obviously absorbed， and the incidence rate was 6.89%. 3 cases (1.07%) occurred induration in the single breast. The others showed excellent or good augmentation results (92.14%).ConclusionThe fat granules auto-transplantation is a good， safe and effective technique for body depression， especially for facial concave deformity. It will be first selection for facial depression.

Key words: fat granules; auto-transplantation; facial depression

面部軟組織凹陷及女性小乳房，臨床上較為多見，給患者心理、生理上造成不同程度的影響，以往在臨床上應(yīng)用的填充材料，因置入后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，且有不同程度的排斥反應(yīng)，患者很難接受。由于自體脂肪無排斥反應(yīng)，來源豐富，操作便利，填充效果良好等優(yōu)點，是迄今最為理想的軟組織填充材料。2002年10月～2007年11月，我科采用自體脂肪顆粒注射移植技術(shù)治療面部凹陷畸形和女性小乳癥共計280例756個部位，取得滿意的臨床效果。

1臨床資料

1.1一般資料：本組患者280例，共756個部位，女性259例，男性21例。年齡20～58歲，平均36歲。自體脂肪顆粒移植受區(qū)：面部凹陷畸形254例，704個部位，平均每例2.77個部位。面部凹陷畸形包括顳部凹陷、眼窩凹陷、頰部凹陷、鼻唇溝凹陷、先天性軟組織凹陷及下頜后縮。凹陷的面積及深度各有不同，一次脂肪注射移植量為5～40ml；一次移植成功247例，需二次移植僅7例。女性小乳癥26例，52只乳房。一次脂肪注射量為80～120ml，平均100ml；一次移植成功14例，需二次移植12例。自體脂肪顆粒移植供區(qū)：腹、腰、臀、股等處，以大腿后外側(cè)為最佳[1]。

1.2 脂肪顆粒的抽取與純化：在供區(qū)的皮下脂肪層注入腫脹麻醉液，其配方為生理鹽水1 000ml+2%利多卡因25ml+0.1%腎上腺素1ml。待麻醉生效后用18或20號多孔專用吸脂針接20ml注射器，形成負壓后由深層向淺層扇形反復(fù)抽吸。將抽取的脂肪液用含慶大霉素的生理鹽水清洗1～3次去除大部分腫脹液、細胞碎片和血液，然后在靜態(tài)下自行沉淀20min，上層脂肪顆粒變?yōu)榧凕S色備用。

1.3 脂肪顆粒的注射移植

1.3.1面部凹陷畸形者：用美藍標(biāo)記出凹陷區(qū)范圍，在相對隱蔽處選擇進針點，進針點行局部麻醉后，用12號針頭連接裝有脂肪顆粒的2.5ml注射器由遠到近注入脂肪顆粒，使其均勻分布于皮下。注射脂肪顆粒前，回抽觀察有無回血，尤其是眼眶周圍，以避免注射到血管內(nèi)，注射時，應(yīng)以最小的壓力緩慢推入凹陷區(qū)。每一注射點應(yīng)間斷扇形“線”狀注射，即跳躍式線狀注射技術(shù)。避免注射成較大的團塊，采用多點分層注入，以免影響血運。注射量要超出需要量的20%～30%，注射后輕柔按摩，以使脂肪顆粒分布均勻。

1.3.2女性小乳癥者：兩側(cè)乳房下皺襞正中點為進針點，進針點局部麻醉后皮膚作3mm小切口，用20號鈍頭側(cè)孔移植針置入乳房后間隙，注入0.1%利多卡因40～60ml后，將備好的脂肪顆粒用20ml注射器緩慢均勻的呈扇形注入，每次每側(cè)注射量為80～120ml，注射后手法按摩10min至脂肪顆粒分布均勻，無局部堆積、硬結(jié)等現(xiàn)象。

1.4 移植后處理：移植受區(qū)輕度適當(dāng)加壓包扎，制動2天，避免或減少移植區(qū)域肌肉活動1周。目的是防止移植的脂肪顆粒移動，避免新生血管損傷。

2結(jié)果

本組254例面部凹陷704個部位中，247例688個部位一次注射移植修復(fù)成功，7例16個部位第一次移植后效果不滿意，主要是脂肪顆粒大部分被吸收所致；3個月后經(jīng)二次脂肪顆粒移植修復(fù)后效果滿意。經(jīng)3～60個月的隨訪顯示凹陷畸形基本糾正。未出現(xiàn)感染、脂肪液化、硬結(jié)形成等并發(fā)癥。典型病例如圖1。本組26例女性小乳癥中，14例28個乳房一次注射移植后經(jīng)6個月以上的觀察取得了滿意的效果。另12例24只乳房脂肪注射移植后脂肪吸收明顯，效果欠佳；其中有3例3只乳房內(nèi)出現(xiàn)硬結(jié)。1例硬結(jié)穿刺抽吸治療，2例經(jīng)按摩、熱敷及物理治療后逐漸消失。6個月后對該12例患者施行了第二次脂肪顆粒注射移植，觀察3～12個月效果滿意。典型病例如圖2。本組280例756個部位中有19例40個部位脂肪吸收明顯，占6.89%；3例單側(cè)乳房內(nèi)出現(xiàn)硬結(jié)，占1.07%；第一次脂肪顆粒注射移植后總的滿意率為92.14%。典型病例如圖1、2。

3討論

面部凹陷畸形及女性小乳房畸形是美容外科較常見的病癥，臨床表現(xiàn)為外傷性瘢痕凹陷、先天性凹陷、顏面萎縮、上下瞼凹陷、鼻唇溝過深、顳部及頰部凹陷、鼻低平、局部皺紋、小頜畸形、小乳癥及乳房發(fā)育不良等。這些病癥影響了容貌美和女性的乳房美，患者對手術(shù)的效果要求較高，傳統(tǒng)的手術(shù)修復(fù)瘢痕較大，目前常采用注射填充法進行修復(fù)。以往用于美容外科的填充材料較多[2]，常用的有：Medpor、硅膠、Eptfe、聚丙烯酰胺水凝膠、異種脫細胞真皮基質(zhì)、自體筋膜等組織代用品或液態(tài)人工生物材料及以異體膠原等，因置入后，可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[3-5]，費用高，且異體材料會有不同程度的排斥反應(yīng)，患者很難接受。自體脂肪顆粒來源廣泛、取材容易、生物相容性好、手術(shù)操作簡單方便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無排斥反應(yīng)及費用低廉等優(yōu)點而被大多數(shù)患者所接受，關(guān)于其臨床應(yīng)用成功的報道日益增多[6-11]。其中大多數(shù)研究均論證了自體脂肪顆粒注射移植修復(fù)面部凹陷畸形的效果肯定，有文獻報道一次注射移植后滿意率在90%以上，很少出現(xiàn)并發(fā)癥[12-13]。自體脂肪顆粒注射移植隆乳因注射后脂肪吸收較明顯，一次注射后滿意率較低，往往需多次少量注射才能取得滿意效果。反復(fù)多次注射會給患者造成心理壓力，并且可能出現(xiàn)乳房硬結(jié)[14]，所以臨床應(yīng)用受到一定限制。本組280例患者756個部位，面部凹陷畸形一次脂肪顆粒注射移植滿意率高達97.24%；而隆乳者僅有53.85%，并有3例出現(xiàn)乳房內(nèi)硬結(jié)。自體脂肪顆粒移植雖然是一種簡便、安全和有效的軟組織填充技術(shù)，但也有感染及繼發(fā)感染、供區(qū)及受區(qū)血腫、矯正不足及過度、硬結(jié)、脂肪栓塞及色素沉著等并發(fā)癥[15-16]。

經(jīng)過幾年的臨床實踐我們對自體脂肪顆粒移植美容手術(shù)擁有幾點體會：①嚴(yán)格無菌操作：感染可導(dǎo)致自體脂肪顆粒移植失敗，并加重凹陷畸形及形成硬結(jié)，所以無菌操作至關(guān)重要；②注射器法低負壓抽取脂肪顆粒：1999年，Amar提出脂肪細胞微滲透理論，通過注射器吸脂后，進行顆粒細胞純化，然后通過微導(dǎo)管植入自體脂肪組織中，臨床結(jié)果顯示成功率高，并發(fā)癥少[17]；顆粒脂肪采集時要用手工注射器低負壓抽吸，并且腫脹液中不加碳酸氫鈉，防止脂肪細胞的破壞和皂化，導(dǎo)致成活率降低；抽吸脂肪顆粒時應(yīng)采用18或20號多孔專用吸脂針，減少對脂肪細胞的破壞；③合理選擇脂肪供區(qū)：對于面部凹陷畸形，脂肪顆粒移植量較少，多選擇大腿部脂肪，尤其大腿后外側(cè)，此部位脂肪腫脹液注射的飽和量較小，單位體積內(nèi)脂肪細胞數(shù)目較多，且該部位脂肪的脂蛋白脂酶活性高于其他部位，移植后存活率高[1]；而隆乳者因脂肪顆粒需要量較大，大腿部位的脂肪有限，除大腿外，多選擇腰腹及臀部，并多在吸脂手術(shù)同時進行，一舉雙得；④脂肪顆粒的純化：作為面部軟組織凹陷及乳房填充材料應(yīng)當(dāng)是完整的自體脂肪顆粒，移植前要經(jīng)過純化。用含有慶大霉素的生理鹽水清洗1～3次，將脂肪液中的混雜的血液、腫脹液、破碎的脂肪細胞及纖維組織去除后，靜置20min，排除脂肪顆粒下層的鹽水，使脂肪顆粒不含腎上腺素，成為純黃色濃縮液，這使脂肪移植后存活率進一步提高，減少脂肪吸收；⑤脂肪顆粒移植技巧：手術(shù)成功的關(guān)鍵在于保證移植的脂肪顆粒與受區(qū)組織的最大面積的接觸[18]，這與筆者的觀點不謀而合。在面部凹陷畸形的修復(fù)中，采用12號側(cè)孔鈍頭針，2.5或5ml注射器分層放射狀、分散線狀、多點均勻地將脂肪顆粒注射到受區(qū)的皮下組織內(nèi)，邊注射邊用手輕輕按均勻。隆乳術(shù)者，采用20號側(cè)孔鈍頭移植針行乳房后間隙均勻注射，避免注射成較大的團塊狀，以免血運不佳時脂肪被液化吸收。注意不要用力擠壓，24h后可進行按摩塑形，并堅持1～2個月。因移植的脂肪顆粒有一部分被吸收，移植時應(yīng)過度矯正20%～30%，力爭一次移植就達到滿意效果。

自體脂肪顆粒注射移植美容術(shù)其獨特的優(yōu)越性，已廣泛應(yīng)用于治療面部軟組織凹陷畸形，在沒有新的更好的填充材料之前，自體脂肪顆粒是非常理想的、首選的材料。如何提高大劑量一次移植脂肪顆粒的成活率是我們今后研究的課題。

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[收稿日期]2007-12-24[修回日期]2008-03-02

編輯/張惠娟