縱形劈開雙層橫行褥式縫合處女膜修補術(shù)

[摘要]目的：改進傳統(tǒng)處女膜修復(fù)的方法，以進一步提高處女膜修補術(shù)的成功率。方法：采用縱形劈開不去粘膜的分離方法以及雙層橫形褥式縫合和貫穿減張縫合的縫合方式修補處女膜，以增加創(chuàng)面接觸面，減少裂口張力。治療患者48例，于術(shù)后7或14天隨訪觀察裂口修復(fù)后愈合情況。結(jié)果：術(shù)后觀察48例患者中43例完全愈合，完全治愈率89.5％；80個裂口75個愈合，裂口愈合率93.7％。結(jié)論：該種縱形劈開不去粘膜、雙層橫行褥式縫合的處女膜修補術(shù)術(shù)式較傳統(tǒng)手術(shù)方法成功率高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]處女膜修補術(shù)；褥式縫合

[中圖分類號]R713.2[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）03-02

Vertical splitting and horizontal mattress suture used in hyman mending

CHEN Xi，TAN Qian，ZHOU Hong-reng，ZHENG Dong-feng，WU Jie

(Department of Plastic and Burn Surgery， the Affiliated Drum Tower hospital of Nanjing University Medical School， Nanjing 210008， Jiangsu， China)

Abstract:ObjectiveTo use a new method in hyman mending to improve the cure rate of hymenorrhaphy.MethodsWe split hyman vertically without cutting mucosa and repair the cleft with double horizontal mattress suture and relaxation suture， which could increase the contact face of mucosa and reduced the tension between the clefts. 48 patients were observed on the 7th or 14th day.ResultsOn the 7th or 14th day postoperatively all clefts in 43 of 48 cases had been successfully repaired and the cure rate of patients was 89.5 percent; 75 in 80 clefts were cured and the cure rate of clefts was 93.7 percent.ConclusionThis method can promote the cure rate of hymenorrhaphy.

Key words: hymenorrhaphy; mattress suture

處女膜為位于陰道入口處的薄層粘膜皺襞，常由于劇烈運動、意外、性交等原因引起處女膜破裂。要求對破裂處女膜進行修補的患者在人群中占有一定比例，目前處女膜修補術(shù)已成為整形外科門診較為常見的手術(shù)。手術(shù)雖然小，但由于處女膜組織薄弱、血運差等原因，修補手術(shù)的成功率還較低。因此，醫(yī)生們在縫合方法、病例選擇、手術(shù)時機等方面都做了積極的探索，并不斷更新術(shù)式，以求能進一步提高修補裂口的愈合率。我科在2007年5月～2007年10月應(yīng)用縱形劈開雙層褥式縫合法治療了48例患者，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組48例，年齡18～32歲，因性生活引起處女膜破裂46例，因幼年時肛周感染護理不當導(dǎo)致破裂1例，因陰道息肉出血經(jīng)陰道行手術(shù)致破裂1例。其中1處破裂者16例，2處破裂者有26例，2處以上破裂者6例，共修補80個裂口。裂口位于 4點、6 點、8點或 l0點、2點的位置。對于2個裂口以上的選擇兩個較大的裂口修補，有一個或兩個裂口的均予修補裂口，所有病例均應(yīng)用縱形劈開雙層橫行褥式縫合法。7天或14天后檢查傷口愈合情況。

2手術(shù)方法

術(shù)前檢查陰道有無炎癥情況，如有分泌物多、粘膜充血紅腫等情況者經(jīng)治療無炎癥后方可手術(shù)?；颊呷〗厥唬?.5％ 碘伏溶液消毒會陰部，0.2％稀釋后的碘伏溶液陰道沖洗。以1％鹽酸利多卡因（內(nèi)含1/20萬的腎上腺素）做局部浸潤麻醉[1-2]。用1號絲線將小陰唇懸吊于消毒巾上，暴露處女膜。自處女膜裂緣根部向邊緣用尖刀片從中間垂直劈開，形成新鮮創(chuàng)面，深度約3～4mm，注意使兩側(cè)組織量相等。以 6-0可吸收線將劈開的內(nèi)外兩層粘膜分別行橫行褥式縫合，從處女膜根部至邊緣依次縫合3針，邊緣處直接縫合1～2針，再跨縫合口貫穿處女膜全層間斷縫合2～3針以輔助減張，注意縫合打結(jié)的力量，不要打得過緊以免造成切割和血運障礙，影響愈合。外用金霉素軟膏涂布。術(shù)后要求患者注意休息3天，穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲，注意保持術(shù)區(qū)清潔，不要過于潮濕。常規(guī)外用阿米卡星噴劑和重組牛堿性成纖維細胞生長因子（貝復(fù)濟）噴劑。術(shù)后2周避免下蹲、抬腿、分腿等動作。7天或14天復(fù)查傷口愈合情況并記錄。

3結(jié)果

術(shù)后 7天或14天門診隨訪，43例愈合良好，處女膜形態(tài)無異常，無粘膜臃腫堆積。部分可吸收縫線脫落。16例有1個裂口的患者傷口全部愈合；32例有2個裂口或2個以上裂口的患者中2例10點處傷口未愈，2例2點處傷口未愈，1例8點處傷口未愈。48例患者中43例完全愈合，完全治愈率89.5％；80個裂口75個愈合，傷口愈合率93.7％。

4討論

處女膜破裂給適齡未婚女性帶來巨大的心理壓力和創(chuàng)傷?；謴?fù)處女膜的完整是緩解處女膜破裂未婚女性心理壓力的唯一有效的方法。處女膜修補術(shù)的方法很多，但均有修補失敗、再裂開的可能，一旦修復(fù)失敗，又給患者帶來了新的創(chuàng)傷，增加新的心理壓力。因此探討處女膜修補的新術(shù)式，提高其修補的成功率，是很有必要的。

4.1 處女膜修補術(shù)易失敗的原因：處女膜是陰道口的環(huán)形薄膜，其組織脆弱、血液循環(huán)差，加上毗鄰于尿道、肛門以及陰道自身不斷有分泌物產(chǎn)生，對于手術(shù)后的傷口來說，愈合環(huán)境潮濕、細菌多易污染，都十分不利。以前傳統(tǒng)的直接縫合法、瓦合法、插入法等[3-5]，在制造新鮮創(chuàng)面時，均要剪除兩裂緣相對面的粘膜組織，這樣一方面組織量減少，一方面又增大了裂緣間的距離，因此增加了裂緣縫合后的張力，使本身就很脆弱的組織在張力條件下愈合變得更加困難。由于處女膜本身很薄，造成的創(chuàng)緣接觸面也比較小，加上粘膜縫合時容易內(nèi)翻，造成對合不良的情況，愈合相對困難。由于組織菲薄，暴露困難，而瓦合、夾層、插入等手術(shù)方法，操作相對復(fù)雜，對處女膜組織的夾持多，損傷大，也不利于愈合。

4.2 縱形劈開不去粘膜加雙層橫行褥式縫合法能夠提高愈合率：該方法有三大優(yōu)點：①在對處女膜裂緣形成新鮮創(chuàng)面時，不用去除任何處女膜組織或去除的極少，從而使縫合口的張力不致增加，低張力有利于愈合；②對劈開的內(nèi)外兩層處女膜，縫合時采用橫行褥式縫合法，增大了創(chuàng)面接觸面，保證了粘膜外翻，創(chuàng)面確切對合；此外貫穿處女膜全層的2～3針間斷減張縫合，又進一步保證了縫合口的減張與對合；③這種手術(shù)操作較為簡單易行，不致因操作繁瑣反復(fù)夾持而造成粘膜損傷。

4.3 術(shù)前準備、術(shù)中體會及術(shù)后護理：術(shù)前準備要注意手術(shù)時間的選擇，應(yīng)于月經(jīng)干凈后3～7天之內(nèi)，此期間陰道分泌物少，傷口易保持干燥。注意排除陰道有無炎癥，對陰道粘膜發(fā)紅或分泌物多的，應(yīng)進行相應(yīng)治療好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。

術(shù)中我們體會浸潤麻醉時應(yīng)注意使兩側(cè)粘膜腫脹均勻?qū)ΨQ，一方面有利于從正中劈開形成理想創(chuàng)面，一方面利于正確對合。注意在粘膜底部注射量可多一些，有利于裂口的暴露和手術(shù)操作的進行。操作中要注意動作輕柔，術(shù)中忌用組織鉗或鑷子反復(fù)牽拉?？p線時用力要均勻，以免將處女膜撕裂，打結(jié)不可過緊而影響血液循環(huán)。

術(shù)后前3天的護理是保證手術(shù)成功的比較重要的環(huán)節(jié)。下蹲、分腿、抬腿的動作有可能牽涉到處女膜而影響其愈合，所以術(shù)后前3天囑患者盡量注意休息，避免做影響傷口愈合的動作。由于處女膜局部易受尿道口、肛門、陰道的排泄物影響，因此術(shù)后盡量保持局部傷口的干燥非常重要，減少不必要的清洗，尤其在手術(shù)后的前3天。

處女膜修補的術(shù)式發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)有不少種，在臨床實際中每個患者的情況都不盡相同，某一個單一的手術(shù)方法并不能完全解決問題。雙層褥式縫合法對一到兩個裂口的患者基本均適用，但是對于某些破損嚴重的患者應(yīng)用該法修復(fù)仍存在困難。該方法較以前的術(shù)式操作更簡單，愈合率更高，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2007-12-28[修回日期]2008-03-06

編輯/張惠娟