股前外側(cè)復(fù)合組織瓣的解剖研究

[摘要]目的：探究股前外側(cè)復(fù)合組織瓣的三維血管解剖分布。方法：10具新鮮尸體和10具防腐尸體，共40例成人下肢標(biāo)本，30例經(jīng)股動(dòng)脈內(nèi)灌注氧化鉛－明膠混合液，10例經(jīng)旋股外側(cè)動(dòng)脈灌注中國(guó)墨汁。獲取旋股外側(cè)血管在皮膚、皮下組織、肌肉和骨的分布數(shù)據(jù)。結(jié)果：本組經(jīng)股動(dòng)脈內(nèi)灌注氧化鉛－明膠混合液的30例股外側(cè)肌標(biāo)本均屬Ⅱ型，即含1個(gè)優(yōu)勢(shì)血管和 2～3個(gè)次要血管。其優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈起自旋股外側(cè)動(dòng)脈橫支和降支，2～3個(gè)次要血管起自股深動(dòng)脈的第二、三穿動(dòng)脈。優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈和次要?jiǎng)用}之間存在廣泛的血管吻合，旋股外側(cè)血管橫支及降支均發(fā)出骨膜支，分布于股骨骨膜上。結(jié)論：旋股外側(cè)血管區(qū)域供應(yīng)三維的皮膚、皮下組織、肌肉和骨，為臨床切取股前外側(cè)復(fù)合組織瓣提供理論基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]解剖；股前外側(cè)復(fù)合組織瓣；旋股外側(cè)血管

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）03-03

Anatomical research of anterolateral thigh combined flap

HAN Xue-feng1， LI Jian-ning2， YANG Da-ping1， XU Xue-wu1， GUO Tie-fang1， HAO Chen-guang1， LIU Guo-feng1， MA Hui3

（1.The First Department of Orthopedic Surgery，the Second Hospital of Haerbin Medical University， Haerbin， 150086， Heilongjiang，China. HAN Xue-feng is in the Department of Plastic Surgery，Chaoyang Hospital of Capital Medical University now. 2. Department of Plastic Surgery，the third hospital of Beijing University. 3. Department of Bone Surgery， the People's Hospital of Heilongjiang Province）

Abstract:ObjectiveTo investigate the three-dimensional vasculature of the anterolateral thigh combined flap.MethodsTen fresh cadaver specimens and ten formalin-kept cadaver specimens (40 legs)were infused with a radio-opaque lead oxide mixture(30 legs)through femoral artery or China ink(10 legs) through lateral femoral circumflex artery. The vascular anatomy of the lateral circumflex femoral artery to the skin， the muscles， and the periosteum of the bone of the thigh were studied.ResultsThe 30 specimens（infused with a radio-opaque lead oxide mixture） of vastus lateralis were supplied by 1 or 2 branches of the transverse branch of the lateral circumflex femoral artery. The dominance artery originated from the transverse and descending branch of the lateral circumflex femoral artery.2 or 3 secondary arteries originated from 2 or 3 perforating artery of the deep femoral artery. Fine vascular communication was found between the territories of the dominance artery and secondary arteries.The transverse branch and the descending branch of the lateral circumflex femoral artery also sent the branches to the periosteum of femoral bone.ConclusionThe lateral circumflex femoral vessel supplies the skin， the muscles and the bone. This anatomical study provides further information to design the anterolateral thigh combined flap.

Key words: anatomy; anterolateral thigh combined flap; lateral circumflex femoral vessel

Taylor等[1]于1987年提出血管區(qū)域（Angiosomes）理論，即知名血管形成一個(gè)三維立體供應(yīng)系統(tǒng)，供應(yīng)相應(yīng)的皮膚、肌肉、肌腱、神經(jīng)和骨組織?；诖死碚?，我們于2004年10月～2006年4月間對(duì)20具新鮮及福爾馬林防腐尸體（共40例下肢標(biāo)本）股動(dòng)脈內(nèi)灌注改良氧化鉛－明膠混合液或旋股外側(cè)動(dòng)脈內(nèi)灌注中國(guó)墨汁，X光攝影，并詳細(xì)解剖以旋股外側(cè)血管為蒂的股前外側(cè)復(fù)合組織瓣，獲得前者在皮膚、皮下組織、肌肉和骨的分布數(shù)據(jù)，為臨床應(yīng)用含有皮膚、肌肉、骨等組織的股前外側(cè)復(fù)合組織瓣提供解剖學(xué)基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

本研究選用10具成年新鮮尸體和10具防腐尸體，男性12具，女性 8具，平均死亡年齡52歲。共40例下肢標(biāo)本，30例股動(dòng)脈灌注氧化鉛－明膠混合液，10例經(jīng)旋股外側(cè)動(dòng)脈灌注中國(guó)墨汁。尸體為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)解剖教研室提供。

1.1 新鮮尸體解剖研究：5具新鮮尸體經(jīng)股動(dòng)脈灌注氧化鉛－明膠混合液。在3.5倍放大鏡下解剖股外側(cè)肌。測(cè)量肌外血管口徑、數(shù)目。將肌肉展平后X線(xiàn)攝片以顯示肌肉內(nèi)動(dòng)脈類(lèi)型。5具經(jīng)旋股外側(cè)動(dòng)脈灌注中國(guó)墨汁，沿旋股外側(cè)動(dòng)脈解剖其走行，重點(diǎn)觀察骨膜及骨的染色范圍以確定血液供應(yīng)范圍。

1.2 防腐尸體解剖研究：10具防腐尸體經(jīng)股動(dòng)脈灌注氧化鉛－明膠混合液，測(cè)量股外側(cè)肌肌外血管口徑、數(shù)目后，將肌肉標(biāo)本每隔2cm橫斷，仔細(xì)觀察肌肉橫斷面內(nèi)神經(jīng)血管位置。

2結(jié)果

依據(jù)Ao等[2]所描述的肌肉內(nèi)血管分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，X線(xiàn)攝影顯示股外側(cè)肌及相鄰肌肉的血管分布，本組經(jīng)血管造影、X線(xiàn)攝影的30例股外側(cè)肌標(biāo)本均屬Ⅱ型（圖1），即接受 1個(gè)優(yōu)勢(shì)血管和2～3個(gè)次要血管。其優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈來(lái)自旋股外側(cè)動(dòng)脈橫支和降支，外徑2.0～2.5mm。橫支于股外側(cè)肌近端1/3處進(jìn)入其中，供應(yīng)肌肉的上1/3部分。90％降支于股外側(cè)肌前緣中部（膝上 25±3.5cm）進(jìn)入肌肉，余10％沿肌肉前緣下行。肌肉內(nèi)優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈（橫支或降支）沿肌肉內(nèi)緣下行，節(jié)段性地發(fā)出4～10個(gè)分支，平均5支，供應(yīng)肌肉下1/2的內(nèi)側(cè)部分。這些分支走行方向與肌纖維垂直，同時(shí)也發(fā)出3～5個(gè)肌皮穿支供應(yīng)肌肉表面的皮膚。肌肉下2/3的后側(cè)部分則由起自股深動(dòng)脈的第二、三穿動(dòng)脈供應(yīng)。優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈和次要?jiǎng)用}之間存在廣泛的血管吻合。

旋股外側(cè)動(dòng)脈灌注中國(guó)墨汁顯示，旋股外側(cè)動(dòng)脈橫支于大轉(zhuǎn)子下方處分成上行的大轉(zhuǎn)子支和下行的骨膜支，并沿途發(fā)出分支分布于大轉(zhuǎn)子下方和股骨干前外側(cè)骨膜。墨汁灌注顯示橫支供應(yīng)骨膜面積約10cm×5cm。降支骨膜支于距降支起始處發(fā)出1或2支，以1支占大多數(shù)。其起始后在股直肌深面經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌與股中間肌之間走行或穿股中間肌分布于股骨干前部上段內(nèi)側(cè)骨膜，墨汁灌注顯示降支供應(yīng)骨膜面積約9cm×5cm。墨汁灌注均見(jiàn)骨髓腔內(nèi)有多量墨汁，說(shuō)明骨膜支主要通過(guò)營(yíng)養(yǎng)表面骨膜或以微細(xì)分支的形式為深部骨質(zhì)提供營(yíng)養(yǎng)。如圖2顯示了旋股外側(cè)動(dòng)脈橫支和降支的骨膜中國(guó)墨汁染色范圍。

3討論

Taylor等[1]于1987年通過(guò)對(duì)動(dòng)物和人體組織血供的研究，首先提出了血管區(qū)域（Angiosomes）理論，即知名血管形成一個(gè)三維立體供應(yīng)系統(tǒng)，供應(yīng)相應(yīng)的皮膚、肌肉、肌腱、神經(jīng)和骨組織。1998年Taylor等[3]對(duì)人體的前臂、小腿血管進(jìn)行了研究，研究表明各相鄰血管區(qū)域之間的吻合不是在各組織層次之間，而在各層次之內(nèi)。骨和大多數(shù)的肌肉均接受至少1個(gè)供應(yīng)血管的供血，只有少數(shù)肌肉接受單一的血管供應(yīng)。我們的研究表明旋股外側(cè)血管的血管區(qū)域供應(yīng)相應(yīng)的三維組織，包括皮膚、皮下組織、肌肉和骨組織，而且股外側(cè)肌至少接受2個(gè)供應(yīng)血管的供血，印證了Angiosomes理論同樣適用于旋股外側(cè)血管及股外側(cè)肌的供血特點(diǎn)。

對(duì)于旋股外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)骨組織的研究，馮運(yùn)壘等[4]的報(bào)道表明，旋股外側(cè)動(dòng)脈升支的終支，即髂嵴支，沿闊筋膜張肌內(nèi)側(cè)與股直肌之間上行分支分布于闊筋膜張肌起始端和髂嵴前外側(cè)部骨質(zhì)。其橫支主干向下穿經(jīng)股外側(cè)肌深面至大轉(zhuǎn)子前下方，向大轉(zhuǎn)子前外側(cè)發(fā)2～4支前支和外側(cè)支，分布于大轉(zhuǎn)子前外側(cè)部和股骨上段骨膜，形成骨膜血管網(wǎng)。本研究對(duì)旋股外側(cè)動(dòng)脈橫支及降支于骨組織的走行及分布范圍與馮運(yùn)壘等[4]的研究結(jié)果相似，并對(duì)橫支和降支的骨膜供應(yīng)面積作了詳述，這為臨床上如何避免誤傷供應(yīng)血管以及切取骨瓣的面積、深度等提供參考。

自1984年徐達(dá)傳等[5]首先報(bào)道以旋股外側(cè)血管降支為蒂的股前外側(cè)復(fù)合組織瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用以來(lái)，因其具有血管蒂恒定，蒂長(zhǎng)，管徑粗，面積大，帶有感覺(jué)神經(jīng)，部位隱蔽，不損害肢體主干血管等優(yōu)點(diǎn)而廣泛地應(yīng)用于顯微外科以修復(fù)四肢，頭頸［6-7］等的組織缺損。對(duì)于伴有骨缺損創(chuàng)面Ao等[2]和Gaggl A等[8]曾應(yīng)用帶血管的腓骨瓣，髂骨瓣與股前外側(cè)皮瓣形成嵌合體進(jìn)行修復(fù)，但是手術(shù)難度大，切口多，血管吻合口多，而且容易增加并發(fā)癥的發(fā)生。因此對(duì)于需要游離或帶蒂組織瓣移植修復(fù)的伴有骨缺損的復(fù)雜創(chuàng)面，亟待尋找一種具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、創(chuàng)傷小的修復(fù)方法。本實(shí)驗(yàn)對(duì)旋股外側(cè)血管供血范圍的研究結(jié)果表明，形成以旋股外側(cè)血管單一血管蒂包含有皮膚、肌肉和骨組織的股前外側(cè)復(fù)合組織瓣具有可靠的解剖學(xué)理論基礎(chǔ)，對(duì)于臨床上如何切取此復(fù)合組織瓣具有重要指導(dǎo)意義。

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[收稿日期]2007-11-21[修回日期]2008-02-29

編輯/張惠娟