皮下搔刮術(shù)治療難治性腋臭３２例

腋臭為美容外科常見疾病，可采用手術(shù)和非手術(shù)的方法進行治療。腋臭經(jīng)過治療后由于治療不徹底、復(fù)發(fā)和再治療周圍新出現(xiàn)的需要重新治療的這一類腋臭，稱之為難治性腋臭[1]。自2000年1月～2006年12月，我們采用皮下搔刮術(shù)治療難治性腋臭32例，隨訪半年以上，效果良好。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組共32例（男10例，女22例），年齡18～45歲，均為雙側(cè)。術(shù)前曾行外擦藥物治療9例、局部注射4例、電灼術(shù)4例、單純切除2例、搔刮術(shù)12例、腫脹抽吸術(shù)1例。本組均采用皮下搔刮術(shù)。

2手術(shù)方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查，腋窩備皮。沿腋毛外緣旁開0.5cm左右畫線標(biāo)識手術(shù)范圍。取平臥位，雙上肢外

展、屈肘，暴露腋窩，雙手置于頭部兩旁。小外科包一個，腋臭刮匙一把，配制0.5%利多卡因80ml，2%利多卡因20ml+0.9%生理鹽水60ml+0.1%腎上腺素注射液5滴。

2.2手術(shù)切口：腋毛分布范圍較小者，可在腋窩的遠(yuǎn)端作一順皮紋切口，長約0.5cm；腋毛分布范圍較大者，可在腋窩的中部作一順皮紋切口，長約0.5cm。

2.3手術(shù)步驟：常規(guī)消毒鋪巾，先行一側(cè)手術(shù)。局麻后，切開皮膚，于真皮下與脂肪層間作鈍性分離至標(biāo)識范圍，完全游離皮瓣。如果皮瓣下有瘢痕粘連，可用剪刀將瘢痕剪開松解。置入腋臭刮匙，將刀刃面貼緊皮瓣內(nèi)面進行搔刮，從切口清理出搔刮下來的汗腺、脂肪組織或瘢痕組織，擠出滲血，生理鹽水沖洗腔隙，擠除殘留鹽水，在腔隙內(nèi)注入1%碘伏2ml左右使其均勻分布，擠除殘余碘伏。0/5號絲線縫合切口，1號絲線于術(shù)區(qū)前后兩側(cè)對稱性縫合2～3對打包線，打包固定。待另一側(cè)打包固定后，兩側(cè)外加“8”字繃帶固定。口服抗生素5～7天，術(shù)后第2、5天換藥，第7天左右拆線，術(shù)后兩周內(nèi)上肢避免大幅度活動。

3結(jié)果和討論

3.1結(jié)果：術(shù)后隨訪半年以上，30例腋臭異味完全消失，2例有輕度異味存留。

3.2討論：難治性腋臭出現(xiàn)的原因，可能是多方面的：①可能與大汗腺分布的范圍、深度有關(guān)。陳錫唐認(rèn)為，大汗腺的分布與毛囊在數(shù)量、密度上是一致的[2]。因此這也是通常都以腋毛分布的范圍作為手術(shù)范圍的依據(jù)。但李菊妹認(rèn)為，大汗腺分布范圍要大于腋毛分布的范圍[3]。所以，我們把手術(shù)范圍擴大到腋毛范圍旁開0.5～1.0cm，可能在治療預(yù)防難治性腋臭出現(xiàn)有一定的作用。趙辨認(rèn)為，大汗腺一般位于皮下脂肪層，偶見于真皮深部和中部[4]。一般來說，手術(shù)的層次通常在真皮與脂肪層之間。位于真皮與脂肪層間的大汗腺可能由于搔刮被直接清除，而位于真皮層內(nèi)的大汗腺就很難清除；②周邊可能有新的大汗腺發(fā)育成熟。陶政認(rèn)為，24歲以下患者手術(shù)后可能在腋毛區(qū)以外形成新的大汗腺[5]。在臨床上，我們也發(fā)現(xiàn)一些年輕的患者，幾年后在治療周圍出現(xiàn)新的臭味。這是否意味著在治療周圍出現(xiàn)新發(fā)育成熟的大汗腺，這仍然需要臨床進一步觀察；③大汗腺有可能恢復(fù)分泌功能。賀丁輝報道被剪的毛囊和大汗腺在2～3個月能恢復(fù)生長功能[6]，但李菊妹報道大汗腺修剪術(shù)后2年的患者無復(fù)發(fā)現(xiàn)象[３]。因此破壞后的大汗腺能否恢復(fù)分泌功能還有不同認(rèn)識。④治療的方法、手術(shù)的術(shù)式有關(guān)。在腋臭的治療中，像外擦藥物、局部注射硬化劑以及毛囊電灼術(shù)，用于治療腋臭異味比較輕的患者效果良好，對腋臭異味比較重的進行治療效果就比較差，出現(xiàn)難治性腋臭的幾率就比較高。像目前開展得比較多的微創(chuàng)治療，如小切口皮下搔刮術(shù)、皮下腫脹抽吸術(shù)和皮下修剪術(shù)，是目前最多采用的方法，難治性腋臭出現(xiàn)幾率相對比較低。局部切除術(shù)，該術(shù)式往往比較遷就，故難治性腋臭出現(xiàn)的幾率也比較高。⑤可能與手術(shù)操作者的熟練程度有關(guān)。像皮下搔刮術(shù)、抽吸術(shù)，手術(shù)操作是在盲視下進行，手術(shù)搔刮的程度完全依賴操作者的經(jīng)驗。所以，手術(shù)操作不熟練，難治性腋臭出現(xiàn)的幾率可能要高一些。

手術(shù)要點：①分離要完全：手術(shù)治療后的區(qū)域，其真皮與皮下組織間比較致密、或有條索狀組織。分離時，可用組織剪剪開松解條索狀組織，使真皮與皮下組織間完全分離。對原來采用局部切除者，分離時，應(yīng)在切口瘢痕的兩側(cè)進行分離，切口瘢痕一般不作分離，防止分離后切口瘢痕壞死。②選用比較鋒利的刮匙：鋒利的刮匙，可以很容易地刮除附著于真皮下的組織。③交叉搔刮：在搔刮時，先采用一個方向徹底搔刮，然后再作與原來交叉或垂直的方向進行搔刮，經(jīng)過這樣搔刮一般比較徹底。④徹底清除被搔刮下組織：搔刮后要徹底清除被搔刮下組織，可采用刮扒和鹽水沖洗的方法，防止被搔刮的組織存留和復(fù)活。⑤打包要確切：皮下分離后，形成的創(chuàng)面比較大，創(chuàng)面的止血完全依賴打包和加壓包扎。打包壓力一定要均勻，不留死腔，外固定要確切。⑥拆包時間一般為7～9天左右。

術(shù)中判斷效果的指征：①搔刮后聲音清脆；②搔刮后無大汗腺等組織脫落；③皮瓣內(nèi)面平整，無大汗腺等組織突起；④皮瓣內(nèi)面呈實質(zhì)狀，無松軟感；⑤皮瓣表面毛根能輕輕拔除[8]。

手術(shù)特點：①切口小，愈合后瘢痕小。術(shù)后不影響上肢活動，患者容易接受；②手術(shù)的范圍基本不受限制，手術(shù)比較徹底；③打包固定，可使皮瓣均勻受壓，與創(chuàng)面緊密相貼，益于皮瓣成活；④碘伏可消炎殺菌，也可破壞毛囊，加強手術(shù)效果；⑤所需手術(shù)器械簡單，臨床上易于掌握；⑥手術(shù)效果好。

[參考文獻]

[1]王圣林，黃偉青，沈建芬.腋臭皮下搔刮術(shù)并發(fā)癥的處理與預(yù)防[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（5）：637-638.

[2]陳錫唐，劉季和，邱丙森，等.實用皮膚組織病理學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，1994：9.

[3]李菊妹，劉小舒，王屋金，等. 腋臭手術(shù)范圍與療效相關(guān)性的初步探討[J].中華整形外科雜志，2005，21（3）：239-240.

[4]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M]，3版.南京：江蘇科技出版社，2001：6.

[5]陶 政.美容式切口腋臭切除術(shù)40例分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，31（3）：287-288.

[6]賀丁輝.中長切口皮下剝離治療腋臭[J].中華整形外科雜志，2004，20（3）：238.

[7]吳律文，趙啟明，張承駒，等.微創(chuàng)皮下搔刮加打包加壓法治療腋臭102例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11（2）：113.

[收稿日期]2007-11-09 [修回日期]2007-12-25

編輯/何志斌