清熱消痰化瘀法治療尋常痤瘡臨床觀察

[摘要]目的:觀察清熱消痰化瘀法治療不同病情級別尋常痤瘡的臨床療效。方法：選取尋常痤瘡患者121例，隨機(jī)分為治療組（清熱消痰化瘀法）61例和對照組（清熱暗瘡片）60例，對比治療前后的皮損改善情況及臨床療效。 結(jié)果：治療組的顯效率和皮損改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；清熱消痰化瘀法對Ⅱ、Ⅲ級痤瘡療效最顯著，Ⅰ級稍差，Ⅳ級療效果最差。結(jié)論：清熱消痰化瘀法治療尋常痤瘡臨床療效確切。

[關(guān)鍵詞]清熱消痰化瘀法；尋常痤瘡；臨床觀察

[中圖分類號]R758.73[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）03-04

efficacy of heat-cleaning、phlegm-resolving and blood stasis-removing therapy in the treatment of acne vulgaris

WU Jing-dong，GU Wei，ZHANG Yi，JIN Xiao-zhe

（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，shenyang 110032，liaoning，China）

Abstract： ObjectiveTo evaluate the efficacy of heat-cleaning、phlegm-resolving and blood stasis-removing therapy in the treatment of different grades of acne vulgaris.Methods 121 patients were distributed into two groups by random: 61 of the experimental group(treated with heat-cleaning、phlegm-resolving and blood stasis-removing therapy) and 60 of the control group(treated with heat-cleaning acne tablet).ResultsThe clinical effect and the reduction of total lesion counts of experimental group was superior to the control group (P<0.05). Treating the moderate acne patients(Ⅱ－Ⅲ grades) withheat-cleaning、phlegm-resolving and blood stasis-removing therapy demonstrated the most clinical effect. Treatments in grade I and IV were not as efficient as that in grades Ⅱ and．ConclusionHeat-cleaning、phlegm-resolving and blood stasis-removing therapy had definite clinical effect in treating acne vulgaris.

Key words: Heat-cleaning;phlegm-resolving and blood stasis-removing therapy; acne vulgaris， clinical observation

痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺﹑丘疹﹑膿皰﹑結(jié)節(jié)﹑囊腫及瘢痕，好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。西醫(yī)認(rèn)為血清或皮膚組織中雄性激素水平過高，皮脂腺分泌功能亢進(jìn)，毛囊導(dǎo)管角化過度，以及局部的細(xì)菌感染是痤瘡發(fā)生的主要原因[1]。據(jù)此，治療上采用性激素和抑制皮脂腺功能的藥物，同時(shí)應(yīng)用抗生素抑制毛囊、皮脂微生物的生長和炎癥的發(fā)生，取得了一定的療效。但由于這些藥物的毒副作用較大和耐藥丙酸桿菌的不斷出現(xiàn)，臨床使用受限。因此發(fā)揮中醫(yī)藥特色，尋求簡便易行，副作用小，療效可靠的中醫(yī)藥是我們的研究方向。臨床我們以清熱消痰化瘀為治療原則的清瘡飲治療痤瘡患者，根據(jù)辨證進(jìn)行加減，收到滿意療效，且毒副作用少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》[2]所載的痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)前4周內(nèi)用過系統(tǒng)抗生素治療者；②試驗(yàn)前2周內(nèi)用過局部抗生素或其他抗痤瘡藥物者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，而無排除標(biāo)準(zhǔn)任何一項(xiàng)者。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①用藥期間妊娠者；②因嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷治療者不計(jì)入療效，但計(jì)入不良反應(yīng)；③治療期間同時(shí)內(nèi)服試驗(yàn)規(guī)定外的治療痤瘡藥物者；④未完成療程者。

1.1.5 均衡性檢查：經(jīng)對比治療組與對照組的性別、年齡、病程、病型均無顯著性差異，提示治療組與對照組具有可比性。

1.2 病例資料：所有病例均為2006年10月～2007年10月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院美容科門診患者，隨機(jī)分成治療組與對照組：治療組61例，對照組60例。病情分級標(biāo)準(zhǔn)采用Pillsbury分類法[2]，分為Ⅰ～Ⅳ級。兩組一般資料比較（見表1），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，無顯著性差異，具有可比性。

1.3 治療方法：治療組：口服清瘡飲（金銀花20g，白花蛇舌草20g，蒲公英15g，梔子15g，當(dāng)歸10g，生地15g，丹參20g，陳皮15g，浙貝母15g，夏枯草15g，桔梗10g，甘草5g），肺經(jīng)風(fēng)熱偏甚者加枇杷葉20g，桑白皮15g，生石膏20g(單包)；濕熱甚者加苦參15g，茵陳15g；結(jié)節(jié)囊腫者加昆布15g，皂刺10g；膿皰者加貫眾15g，魚腥草20g；顏面色紅者加赤芍20g，丹皮20g；皮脂溢出多者加山楂15g，白術(shù)15g，薏米30g；色素沉著者加桃仁10g，絲瓜絡(luò)6g；月經(jīng)不調(diào)者加益母草20g；大便干者加大黃3g。水煎服，每日1劑，早、中、晚各服1次。對照組：口服清熱暗瘡片（由廣州王老吉藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，藥物組成為穿心蓮浸膏、人工牛黃、金銀花、蒲公英浸膏、大黃浸膏、山豆根浸膏、梔子浸膏、珍珠層粉、甘草，輔料為淀粉、羧甲基纖維素鈉、硬脂酸鎂，規(guī)格：0.21克/片）。用法：3片/次，3次/日。兩組均4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。

1.4 注意事項(xiàng)及日常護(hù)理：在服藥期間忌食甜、辣、多脂類食物，停用化妝品，不接觸激發(fā)痤瘡的因素，保持情緒穩(wěn)定、樂觀。囑患者不要用手?jǐn)D壓患處皮疹，飲食宜清淡。

2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2.1皮損改善情況：隨訪時(shí)計(jì)數(shù)各種皮損數(shù)，并計(jì)算改善程度。皮損改善程度＝（治療前皮損數(shù)－治療后皮損數(shù)）／治療前皮損數(shù)×100%。并比較治療前后皮損改善情況。

2.2 臨床療效評定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床痊愈：皮損全部消退，僅留有色素沉著及瘢痕者；顯效：皮損消退 70%以上，或嚴(yán)重程度減低2級以上；有效：皮損消退30%～70%，或嚴(yán)重程度減低1級以上，仍有新皮損出現(xiàn)者；無效：皮損消退在30%以下或加重者。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組臨床療效比較用χ2檢驗(yàn)。

3治療結(jié)果

3.1 皮損改善評定：兩組皮損改善程度的比較見表2。治療組與對照組治療后皮損改善均有顯著性差異（P＜0.01）。皮損總數(shù)比較：兩組治療后皮損數(shù)由入選時(shí)的41.10、41.05降至12.31、24.13，分別降低70.05%和41.22%，兩組皮損總數(shù)比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3.2 臨床療效評定：兩組療效比較見表3，治療組不同病情分級的療效比較見表4。

結(jié)果顯示，治療組與對照組總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，但顯效率有顯著性差異（P＜0.05）。

表4經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，Ⅰ級與Ⅱ級、Ⅱ級與Ⅳ級、Ⅲ級與Ⅳ級顯效率的比較均有顯著性差異(P＜0.05)。其他組間比較(如Ⅰ級與Ⅲ級，Ⅰ級與Ⅳ級，Ⅱ級與Ⅲ級)均無顯著性 (P＞0.05)。

4討論

4.1對痤瘡病因病機(jī)的研究及組方依據(jù)：痤瘡好發(fā)于青壯年，此時(shí)陽氣偏盛，加上青春期生機(jī)旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚；或過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱生痰，循經(jīng)上熏，血隨熱行，上壅于胸面；若病情日久不愈，氣血郁滯，經(jīng)脈失暢，或肺胃積熱，久蘊(yùn)不解，化濕生痰，痰瘀互結(jié)。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為此病主要病機(jī)是肺經(jīng)風(fēng)熱，熱毒為患，在治療上多采用清肺泄熱，清熱解毒為主。我們在分析所診治的病例后，認(rèn)為肺經(jīng)風(fēng)熱是本病病機(jī)的主要方面，而痰濕、血瘀也是其重要方面?，F(xiàn)分述如下。

4.1.1 素體陽熱偏盛為痤瘡發(fā)病的基礎(chǔ)：《素問·壽夭剛?cè)崞罚骸叭酥玻袆傆腥?，有弱有?qiáng)，有長有短，有陰有陽”。說明古人已經(jīng)認(rèn)識到由于先天稟賦不同，可以形成個(gè)體的差異，從而影響人體正氣的強(qiáng)弱，對發(fā)病具有一定的意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，痤瘡患者中以13～15歲為多，此屬人體生機(jī)旺盛的階段，陽常有余，加之先天陽熱偏盛，“陽得陽助”，從而為發(fā)病創(chuàng)造了基本條件。

4.1.2 飲食偏嗜為痤瘡發(fā)病的重要誘發(fā)因素：飲食是攝取營養(yǎng)維持機(jī)體生命活動(dòng)的必要條件，但飲食失宜又是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因。痤瘡患者常喜食辛辣肥甘之品。我們觀察121例患者中，有98例飲食不節(jié)，占80.99%。98例飲食偏嗜者中，喜食辛辣者35例，占35.71%；喜食油膩者24例，占24.49%；喜食甜食者30例，占30.61%；喜飲酒者10例，占10.20%。過食辛辣肥甘之品，以致濕熱內(nèi)生，氣血壅滯而發(fā)病。正如《素問·生氣通天論》所說：“膏粱之變，足生大療”。所以，治療痤瘡的同時(shí)亦應(yīng)該向患者講明飲食宜忌。

4.1.3熱：風(fēng)熱：面鼻屬肺，肺經(jīng)風(fēng)熱熏蒸，邪壅肌膚而成。如《諸病源候論·面皰候》：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，白色者是”；濕熱：飲食辛辣刺激及膏粱厚味之品，釀生濕濁，或汗出見濕，濕郁化熱而成；血熱：好發(fā)于青春期，血熱氣盛，血上壅，夾濕夾毒，壅于肌膚，而成此疾?！夺t(yī)宗金鑒·肺風(fēng)粉刺》認(rèn)為“此證由肺經(jīng)血熱而成”。

4.1.4痰：因脾胃失調(diào)，運(yùn)化失健，釀生濕濁，濕聚成痰，凝滯肌膚而成。

4.1.5瘀：痤瘡日久不消，影響氣血運(yùn)行，瘀血阻滯而成?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻遏氣血凝”。

總之，痤瘡是由蘊(yùn)熱、痰凝、血瘀而發(fā)。痰與瘀均為有形之邪，其聚也漸，故其消也難，這也正是痤瘡反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈的原因所在。

4.2 方藥分析：痤瘡的病因病機(jī)主要是熱、痰、瘀，故當(dāng)治以清熱解毒、化痰散結(jié)、活血化瘀。清瘡飲正是根據(jù)這一治則而組方。方中金銀花清熱解毒為君藥，如《本草綱目》曰：“后世稱其消腫散毒治瘡為要藥”；蒲公英、白花蛇舌草共輔君藥，助其清熱解毒之功能。陳皮理氣健脾、燥濕化痰，故氣順痰消，以絕生痰之源。丹參，活血祛瘀、涼血消癰。四藥共為臣藥；當(dāng)歸，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便。生地，清熱涼血，養(yǎng)陰生津。兩者與丹參相伍，共奏清熱涼血，活血化瘀之功效。浙貝母，清熱化痰，開郁散結(jié)。夏枯草，清肝火，散郁結(jié)。兩者共助陳皮化痰散結(jié)之功效，梔子清瀉三焦之熱。五藥共為佐藥。桔梗配甘草，不僅緩和諸藥之苦寒之性，且如《珍珠囊》曰：桔?！芭c甘草同行，為舟揖之劑”。二者共為佐使藥。

清瘡飲方中諸藥之選用充分體現(xiàn)了中醫(yī)方劑的配伍原則，君、臣、佐、使主次分明。其次，隨證合藥，全面兼顧，根據(jù)痤瘡的特點(diǎn)，熱、痰、瘀兼而除之。同時(shí)，考慮到寒涼之品久服則傷及正氣，故選用性溫之陳皮、當(dāng)歸以佐制之。所以，諸藥合而成方，相得益彰，相輔相成。臨床上隨證加減，使熱邪得清、痰邪得消、瘀血得散。

現(xiàn)代藥理研究表明，金銀花具有調(diào)節(jié)下丘腦-腎上腺軸，從而抑制腎上腺分泌作用，蒲公英可顯著增加經(jīng)產(chǎn)大鼠血中雄二醇和黃體酮的含量[5]，白花蛇舌草有抗雄激素、抑制皮脂腺活性作用[6]。從中藥丹參中提取的有效成分丹參酮有抗雄性激素作用、溫和的雌激素樣作用、皮脂腺抑制作用、抑制革蘭陽性桿菌的作用和抗炎作用 [7]，當(dāng)歸有鎮(zhèn)痛、抗炎和調(diào)節(jié)免疫的作用[8]，甘草具有抗炎抗菌用和一定的免疫調(diào)節(jié)作用[9]。

4.3結(jié)果分析：尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。由于皮損主要見于面部，且常常遺留瘢痕、色素沉著，故屬于損容性皮膚病。經(jīng)過多年對尋常痤瘡的治療觀察，我們發(fā)現(xiàn)中藥不僅能“修復(fù)”受損的皮膚，而且具有療效穩(wěn)定、持久、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。

本研究證實(shí)清熱消痰化瘀法治療尋常痤瘡安全有效，尤其對痤瘡炎癥性皮損療效較佳，是一種值得推薦的治療痤瘡的方法。治療組的顯效率和總有效率分別為67.2%和88.5%，均明顯高于對照組（48.3%、80.0%），其中顯效率的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過兩個(gè)療程的治療，兩組均能明顯的改善皮損情況（P<0.01），治療組與對照組的皮損總數(shù)由入選時(shí)的41.10、41.05降至12.31、24.13，分別降低70.05%和41.22%，兩組皮損總數(shù)比較有顯著性差異（P<0.05），充分反映了清熱消痰化瘀法的臨床療效明顯優(yōu)于清熱暗瘡片及本法組方的合理性。

分類皮損計(jì)數(shù)顯示，治療組對丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等炎癥性皮損療效較好，而對于粉刺、囊腫的療效較差。這與痤瘡不同病情級別間的比較結(jié)果是一致的。Ⅰ級與Ⅱ級、Ⅱ級與Ⅳ級、和Ⅲ級與Ⅳ級兩組間顯效率的比較均有顯著性差異(P<0.05)。其他組間的比較(如Ⅰ級與Ⅲ級，Ⅰ級與Ⅳ級，Ⅱ級與Ⅲ級)則無顯著性差異 (P>0.05)。這表明清熱消痰化瘀法的臨床療效與病情分級有密切關(guān)系，Ⅱ、Ⅲ級痤瘡療效最顯著，Ⅰ級稍差，Ⅳ級療效最差。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳達(dá)燦，國 維.皮膚性病科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:281.

[2]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:935-936.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:294．

[4]譚凱心.尋常性痤瘡臨床流行病學(xué)趨勢分析[J].皮膚病與性病雜志，1998，20(1)：9.

[5]杜錫賢，汪五清.中藥痤瘡飲性激素樣活性的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20（6）：553-554.

[6]梁勇才.實(shí)用皮膚病診斷全書[M].北京：學(xué)苑出版社.1996:234，969-970．

[7]吳 果，何招兵，吳漢斌.丹參酮的藥理作用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(10)：1382-1385．

[8]鄧永健，郭志偉，王 萌.當(dāng)歸的化學(xué)成份及其藥理作用研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥，2006，24(5):109-113.

[9]于 輝，李春香，宮凌濤，等.甘草的藥理作用概述[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，6(4):77.

[收稿日期]2008-01-14[修回日期]2008-03-10

編輯/李陽利

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。”