調(diào)Ｑ開關(guān)Ｎｄ：ＹＡＧ激光祛除不良文飾１０６例

文眉、文眼線等人為因素所導(dǎo)致的皮膚色素改變，為整形美容科常見的皮膚病損，求治者日益增多。2002年10月～2007年6月，我們采用Q開關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光儀治療不良文眉、文眼線者106例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料：本組106例均為女性，年齡19～65歲，平均36.5歲。其中文眉者69例，文眼線者37例。文飾時(shí)間最長15年，最短6個(gè)月，文飾顏色均為黑色或藍(lán)黑色。其中以往治療留有不同程度瘢痕者15例，原文飾顏色減退不明顯者8例。

1.2治療儀器和方法：采用Q-開關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光儀（中科院吉林光機(jī)所生產(chǎn)，型號(hào)：YQ-400A型），波長1 064nm，最大輸出能量400mJ，脈寬10～15ns，光斑直徑1～6mm。根據(jù)患者年齡、膚色和文飾顏色、深淺等情況調(diào)整參數(shù)，能量選擇在350～400mJ之間，一般膚色較深、文飾顏色較淺者使用較小能量，膚色較淺、文飾顏色重者使用較大能量。

治前前常規(guī)消毒，文眉者無需麻醉，文眼線者2%利多卡因（含1:100000腎上腺素）行局部浸潤麻醉，并用生理鹽水濕紗布保護(hù)眼球。將導(dǎo)光臂輸出頭垂直對(duì)準(zhǔn)治療部位均勻照射，發(fā)射出的激光束使局部表皮變灰白即可，光斑重疊部分不超過10%。治療后局部可有滲血，給予敷料壓迫和冰敷0.5～1h，局部涂紅霉素眼膏，術(shù)區(qū)暴露干燥1周。一般文飾時(shí)間長、顏色較淺，以前未做過任何治療者一次即可治愈，文飾時(shí)間短、顏色深或以往治療且留有瘢痕者需2～3次治療，每次治療間隔時(shí)間為3～6個(gè)月。

2療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：痊愈：病變顏色完全消失，無瘢痕形成；顯效：病變顏色變淡或面積減少60%以上，無瘢痕形成；有效：病變顏色變淡或面積減少30%～60%；無效：皮損無變化或面積減少少于30%。

2.2 結(jié)果：本組106例患者，63例為一次痊愈，25例為二次痊愈，14例為三次痊愈，總?cè)蕿?6.2%，4例原有瘢痕者有效。所有患者均無新的瘢痕產(chǎn)生及色素脫失，23例出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著，3～6個(gè)月后逐漸消退。

3討論

調(diào)Q開關(guān)Nd：YAG激光祛除文飾為選擇性光熱作用理論[2]，即特定波長的激光透過皮膚表層照射到病變組織上，由于對(duì)激光波長的選擇性光吸收作用，部分色素顆粒被輻射熱解氣化后經(jīng)表皮清除掉，大部分色素顆粒吸收光能后發(fā)生所謂的“內(nèi)爆破”效應(yīng)，崩解后的細(xì)小顆粒逐漸被吞噬細(xì)胞清除，從而達(dá)到清除色素病變的目的。由于激光照射時(shí)間（激光脈沖寬度）比健康皮膚組織的熱恢復(fù)時(shí)間（熱弛豫時(shí)間）短，因而健康皮膚組織不會(huì)發(fā)生輻射熱解和爆破效應(yīng)，僅產(chǎn)生輕微的可逆性損傷，經(jīng)過短時(shí)間（約7～10天）即可恢復(fù)正常。

本組治療采用YQ-400A型激光儀，其治療效果主要受文飾時(shí)間、色素顏色、即往治療情況及治療參數(shù)的影響。對(duì)于文飾時(shí)間長、黑色或藍(lán)黑色的皮膚色素改變均能有效去除，初次治療者比曾用其他方法治療且有瘢痕者療效好，治療應(yīng)從較小能量開始，根據(jù)皮膚的反應(yīng)情況選擇合適的治療參數(shù)[3]。

綜上所述，該方法治療不良文飾具有治療時(shí)間短，療效顯著，無瘢痕形成，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療人為因素所致皮膚色素改變的一種安全、有效的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金順福，李蓮花，王 鵬，等.Q-開關(guān)Nd：YAG激光治療色素增加性皮膚病128例臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2003，12(6):583-584.

[2]AndersonRR，ParrishJA. Selective photothermolysis: prcise microsurgery by selective absorption of pulsed irradiation[J].Science，1983，220(4596):524-527.

[3]劉科峰，王艷君，吳玉強(qiáng).調(diào)Q開關(guān)Nd：YAG激光治療色素性皮膚病403例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2004，13(6):670-671.

[收稿日期]2007-11-29 [修回日期]2008-03-05

編輯/李陽利