陰莖多發(fā)、巨大尖銳濕疣激光整復術

尖銳濕疣為目前世界上最常見的性傳播性疾病之一，居我國性傳播性疾病的第三位[1]，常用的治療方法有腐蝕性藥物、電灼、冷凍、手術、激光等，均可取得較好效果。但對于陰莖多發(fā)、巨大尖銳濕疣，其他方法治療比較困難，從2005年5月起，我們采用超脈沖CO2激光治療此病，療效滿意。該激光為非接觸式操作，具有氣化、切割和凝固、止血等功能，可防止交叉感染，顯示了其獨特的治療優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組共79例，均合并有包皮過長，年齡18～76歲，其中18～20歲者6例，21～30歲者31例，31～40歲者27例，41～50歲者11例，51～76歲者4例。發(fā)病部位主要在陰莖皮膚、包皮內(nèi)板、冠狀溝、系帶、龜頭、尿道口等處。病變范圍：3cm×2cm×1.5cm～5cm×3cm×1cm，多發(fā)尖銳濕疣為上述部位的不同組合，疣體似蠶豆至黃米粒大小不等。

2手術方法

2.1儀器及治療參數(shù)：國產(chǎn)超脈沖CO2激光治療機，波長為10 600nm的紅外線激光由關節(jié)臂傳輸，單脈沖、重復脈沖和連續(xù)三種輸出方式，主要技術參數(shù)為單個脈沖輸出能量大于120mJ，脈沖寬度小于2ms，最小聚光斑直徑小于0.2mm。

2.2手術方法：常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因4～5ml陰莖根部阻滯麻醉成功后，取典型皮損送病理學檢查，激光氣化或切除冠狀溝、系帶、龜頭、尿道口和需保留的陰莖皮膚、包皮內(nèi)板等處的尖銳濕疣，然后行激光包皮環(huán)切術[2]。術后口服抗生素3～5天，每隔2～3天局部常規(guī)換藥。包皮環(huán)切的創(chuàng)口7天愈合，去除疣體的創(chuàng)面7～14天愈合。

3結果

3.1療效判定標準：對于復診患者，仔細觀察創(chuàng)面恢復和創(chuàng)面周圍是否有新生疣體等情況。痊愈：疣體消失、創(chuàng)面愈合，治療后3～6個月內(nèi)無疣體出現(xiàn)；復發(fā)：術后3～6個月內(nèi)復診，創(chuàng)面及其周圍有新疣體出現(xiàn)。

3.2結果：79例患者，術后創(chuàng)面及周圍組織可有不同程度炎性反應如滲出、水腫等，創(chuàng)面7～14天愈合。隨訪3～6個月，72例一次治愈，4例二次治愈，失訪3例。所有患者未發(fā)生出血、感染、形成瘢痕等并發(fā)癥。

4典型病例

病例1：18歲，龜頭及包皮內(nèi)板多發(fā)尖銳濕疣10余枚，疣體大小約0.5cm×0.3cm×0.3cm～3cm×2cm×2cm。首先激光氣化龜頭、冠狀溝、系帶及需要保留部分包皮內(nèi)板的疣體，再行激光包皮環(huán)切術。疣體去除后的創(chuàng)面，經(jīng)2～5次換藥，于1～2周后愈合，術后3周發(fā)現(xiàn)龜頭、冠狀溝和系帶處各有1枚似黃米粒大小的疣體，經(jīng)激光氣化治療痊愈，隨訪6個月無復發(fā)（見圖1）。

病例2：36歲，尿道口疣體大小2cm×1.5cm×1cm，系帶、包皮口和陰莖根部共有7枚疣體似綠豆大小，首先激光氣化尿道口、系帶及陰莖根部疣體，然后行激光包皮環(huán)切術。尿道口創(chuàng)面12天愈合，其他部位創(chuàng)面7天愈合。隨訪6個月無復發(fā)，無尿道口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生（見圖2）。

5討論

尖銳濕疣由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，好發(fā)于男女生殖器和肛門周圍。眾所周知，該病以局部治療為主，目前常用的方法有腐蝕性藥物、電灼、冷凍、手術、激光等。對于小的、散在的疣體以上方法均可獲得較好療效。但對于多發(fā)、巨大尖銳濕疣，腐蝕性藥物、電灼、冷凍、等難以解決問題，而激光具有氣化、切割、止血多重功能，治療為非接觸式操作，有其獨特的優(yōu)勢。

應用超脈沖CO2激光治療具有以下優(yōu)點：①脈沖寬度小于2ms，小于組織熱弛豫時間，幾乎不損傷周圍正常組織，最小聚光斑直徑小于0.2mm，可精確氣化病變部位，且操作簡便，通過調(diào)整激光的參數(shù)，很容易控制治療面積和深度，不會損傷深部組織和周圍組織，稱之為“微創(chuàng)”手術，有“雕刻”之功效；②手術過程近乎“無血”或出血少﹙激光在切割的同時又有凝固止血的功能﹚，視野清晰，簡化手術過程，手術時間短，迅速去除病變；③激光治療時產(chǎn)生幾百度的高溫，有滅菌作用，可防止術后感染及瘢痕形成[3]。本組治療去除疣體的同時切除包皮，改善了局部皮膚粘膜潮濕易藏污納垢的環(huán)境，使其清潔干燥，不利于尖銳濕疣生長；去除過長的包皮盡可能地減少了亞臨床感染和潛在感染及復發(fā)。

激光手術的目的是利用醫(yī)生個人的經(jīng)驗和激光的優(yōu)勢爭取獲得最佳的手術效果。作為一種手術工具，若應用得當可以幫助醫(yī)生達到近乎完美的微創(chuàng)治療效果 [4]。因此，在擁有良好激光設備的同時，醫(yī)生應該不斷提高手術技巧。尖銳濕疣在做好局部治療或手術的同時，應注意以下問題：①定期復診，隨訪3～6個月；②必要時聯(lián)合藥物等治療；③要求患者做好自我護理，減少傳染；④監(jiān)測配偶，如發(fā)病及時治療。

[參考文獻]

[1]龔向東，葉順章，張君炎，等.1991～2001年我國性病流行病學分析[J].中華皮膚科雜志，2002，35（3）：178-182.

[2]王星武，孫曉燕，言超英，等，CO2激光包皮環(huán)切“美容”術1624例[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005，10（4）：222-223.

[3]曾 東，余文林，劉宏偉，等.超脈沖CO2激光治療皮膚表面常見贅生物療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2006，15（5）：565-566.

[4]MichaeI I.Kulick主編.葉青等譯.激光美容外科[M].福州：福建科學技術出版社，2003：84.

[收稿日期]2008-01-17[修回日期]2008-03-07

編輯/李陽利