單側(cè)唇裂繼發(fā)畸形中上唇過長的手術(shù)修復

[摘要]目的：探討一種新的治療單側(cè)唇裂繼發(fā)畸形中上唇過長的手術(shù)方法。方法：利用口輪匝肌塑形、懸吊和紅白唇皮膚粘膜脫套技術(shù)使上唇全層上提并切除多余的皮膚和肌肉，以達到兩側(cè)對稱的效果。結(jié)果：本組患者37例患者中26例效果滿意，11例效果基本滿意。結(jié)論：本手術(shù)治療方法設(shè)計合理，效果較可靠，對于單側(cè)唇裂繼發(fā)畸形上唇過長是一種較好的術(shù)式。

[關(guān)鍵詞]唇裂繼發(fā)畸形；上唇；上唇過長

[中圖分類號]R782.2[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）03-02

A new technique for correction of the long lip of the secondary deformities of the cleft lip

XIONG Bin

（Department One of Plastic Surgery， Plastic Surgery Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences， Peking Union Medical College， Beijing 100144， China）

Abstract： ObjectiveTo investigate a new techniques for long lip repair of the secondary deformities of the cleft lip.MethodsWe used the techniques of the orbicularis muscle suspension and reshaping with the \"degloving\" of the skin and vermilion， which to \"hitch up\" the full lip tissue and to excise excess skin and muscle.ResultsAfter operation， 26 cases have symmetrical lip and 11 cases have obviously improvement in lip.ConclusionThis method is reasonable and reliable， and is a good choice for the long lip repair of the secondary deformities of the cleft lip.

Key words：secondary deformities of the cleft lip; lip;long lip

在以往修復先天性單側(cè)唇裂的術(shù)式中，三角瓣法和矩形瓣法或類似方法占有一定的比例。待患兒長大后，此類方法較易遺留患側(cè)唇峰較低、白唇過長、紅唇不顯等癥狀，明顯影響患者容貌，且矯正難度較大，效果往往不盡人意，是單側(cè)唇裂繼發(fā)畸形矯正手術(shù)中的一個難點。

我們2004～2007年利用口輪匝肌塑形和懸吊配合上唇皮膚粘膜“脫套”技術(shù)對此類畸形進行修復，取得較滿意的效果。

1臨床資料

本組患者共37例，其中男性25例，女性12例，平均年齡20.4歲。其唇裂修復方法從切口瘢痕形狀觀察，三角瓣為26例，矩形瓣法為8例，其他方法3例。

2手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計：白唇和紅唇切口沿原切口線設(shè)計，另外沿鼻孔基底水平設(shè)計橫切口，向外繞至鼻孔外側(cè)緣（如圖1）。

2.2手術(shù)操作

2.2.1切開和分離：患者麻醉后，按設(shè)計切開紅白唇。切除原切口瘢痕后，將白唇皮膚和紅唇粘膜與其下方口輪匝肌銳性分離，分離范圍為切口內(nèi)側(cè)約0.5～1.0cm，外側(cè)分離至鼻翼外側(cè)緣以外0.5cm，下方至紅唇干性和濕性粘膜交界線稍下方（如圖1）。此時切口外側(cè)的全部上唇皮膚和紅唇干性粘膜以及部分濕性粘膜與口輪匝肌完全分離，呈“脫套”狀態(tài)，口輪匝肌的游離緣完全顯露。

2.2.2 口輪匝肌的懸吊和塑形：利用“埋沒導引”方法在鼻翼外側(cè)緣下方的位置用不可吸收線將口輪匝肌向上懸吊于犁狀孔邊緣的骨膜，使唇峰外側(cè)的口輪匝肌整體向上提升，肌肉游離緣上升至健側(cè)水平。對于癥狀嚴重的病例，單純的懸吊可能還不能達到以上的效果，此時可以對照對側(cè)的位置，橫行剪除部分口輪匝肌游離緣的肌肉組織，達到兩側(cè)肌基本對稱的程度。完成以上操作后，再將唇峰外側(cè)的口輪匝肌游離緣和上方0.5cm處肌肉橫行縫合數(shù)針，使肌肉下緣稍向上外翻（圖2）。

2.2.3白唇的調(diào)整和懸吊：在兩側(cè)肌肉的游離緣基本對稱后，將“脫套”的皮膚和粘膜向上推進，并通過白唇組織局部調(diào)整和改形，首先使患側(cè)唇峰抬高至對側(cè)水平。然后利用“埋沒導引”方法于鼻孔外側(cè)緣下方將白唇組織皮下向犁狀孔邊緣骨膜懸吊一針，使唇峰外側(cè)紅唇緣上升固定至健側(cè)水平，然后將多余的白唇組織沿鼻孔基底水平切口切除（圖2）。

2.2.4縫合和拆線：分層縫合切口，術(shù)后6天拆除縫線。

3結(jié)果

本組37位病例中，26例術(shù)后兩側(cè)上唇長度基本一致，效果滿意；11例患側(cè)上唇與健側(cè)對比仍顯稍長，但較術(shù)前有明顯改善。術(shù)后部分病例隨訪3個月，效果未見明顯反復。典型病例治療情況如圖3。

4討論

4.1三角瓣（Tennison）和矩形瓣(LeMesurier)法是二十世紀八、九十年代前先天性唇裂修復手術(shù)的主要方法之一，與它們之前的方法（如Blair法等）比較，這兩種方法利用Z字改形的原理使患側(cè)唇峰下降更充分，并保留了完整的朱緣弓，是唇裂修復方法重要的進步[1]。雖然現(xiàn)在旋轉(zhuǎn)推進法已得到廣泛認可和應用，并逐漸取代了這兩種方法，但直到目前為止這兩種方法仍被少數(shù)的醫(yī)生所采用。

4.2采用此類方法修復唇裂的患兒中相當一部分隨著其生長發(fā)育會出現(xiàn)患側(cè)白唇逐漸變長的缺點。此繼發(fā)畸形的特點是患側(cè)唇峰低于對側(cè)，患側(cè)白唇臃腫過長，患側(cè)紅唇緣短直，沒有向上的弧度和向前的突度等。這些癥狀利用普通的手術(shù)方法較難完全矯正，且少有專門的相關(guān)文獻報道，是唇裂繼發(fā)畸形治療中的難點之一。以上因素也是此兩種唇裂修復方法逐漸被棄用的原因之一[2]。而在八、九十年代采用此類方法修復的唇裂患兒，他們現(xiàn)在正處于唇裂繼發(fā)畸形的治療年齡，因此目前在臨床上由此引起的上唇過長畸形的患者仍有一定的數(shù)量。

4.3本畸形中上唇過長的癥狀是由于修復唇裂時縱向下降過度造成上唇全層組織向下移位引起的，并且在重力和肌肉運動的影響下，隨著時間的延長下垂逐漸加重。而白唇全層組織的下垂推動其下方的紅唇內(nèi)翻，加之修復唇裂時橫向組織切除較多，導致了紅唇不顯的癥狀。

4.4 對于上唇過長以往的矯正方法多為在皮膚局部調(diào)整后，于鼻底位置水平切除多余白唇皮膚組織[3]。此方法因為鼻底切口位置的限制無法切除過多縱向的白唇皮膚，稍有張力極易將鼻翼位置拉低，因此此方法僅適用于輕度上唇過長，對于癥狀稍重者往往沒有良好效果。究其原因首先是因為沒有將皮膚和口輪匝肌充分分離，致使多余的皮膚的量沒有真正體現(xiàn)出來，導致皮膚切除不足；其次手術(shù)僅僅涉及皮膚組織，而對口輪匝肌的下垂沒有糾正，而單純切除皮膚的力量根本不足以上提全層唇組織。因此其手術(shù)效果必然是差強人意的。

4.5對于患側(cè)紅唇不顯畸形通常的矯正方法是沿紅唇緣根據(jù)健側(cè)唇弓的弧度切除一條白唇以外翻紅唇，此方法可以一定程度地改善紅唇緣的平直形態(tài)，并形成弓狀隆起。但在紅唇緣會留下切口的痕跡，而且患側(cè)紅唇仍然不夠豐滿，缺乏突度。

4.6基于上述分析， 我們針對該畸形中具體的異常病理結(jié)構(gòu)針對性地設(shè)計了矯正方式，使上唇表面皮膚和紅唇粘膜與口輪匝肌“脫套”，進而分別對兩者進行處理。對于口輪匝肌，由于其伸縮性較大，因此有效的懸吊在大多數(shù)情況下可以使口輪匝肌游離緣上升至健側(cè)水平，對于嚴重者再附加游離緣部分肌肉的去除修整以保證其到達預定的位置。對于皮膚，“脫套”技術(shù)的應用使其有充分的游離度向上推進，進而可以切除足夠大的縱向皮膚組織，再附加懸吊的力量，可以充分保證皮膚維持在正常的位置。紅唇粘膜及唇紅緣伴隨著皮膚的上推而上升，可以從根本上矯正紅唇不顯、唇弓平直的癥狀。同時肌肉緣的外翻縫合可以使患側(cè)上唇更加豐滿，更顯突度，也有部分上升肌肉緣位置的作用。

4.7 本術(shù)式兩處應用了懸吊的方法，是本方法的重點，也是上提組織的力量來源之一，務(wù)必要做到牢固可靠。而在實際操作中要達到確實可靠的懸吊效果并非易事，還需要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗，即使對于本文作者，也有因為懸吊不夠確實而使術(shù)后效果出現(xiàn)輕微的反復者。這也應該是本組部分患者術(shù)后患側(cè)上唇未完全達到與健側(cè)對稱的主要原因。

4.8 本術(shù)式設(shè)計較合理，效果較好，可作為上唇過長畸形的一種治療方法供同道借鑒。

[參考文獻]

[1]宋儒耀，柳春明. 唇裂與腭裂的修復[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：160-169.

[2]Mathes SJ. Plastic Surgery[M]. Philadelphia: Elsevier Inc，2006: 349-350.

[3]McCarthy JG. Plastic Surgery[M]. Philadelphia:W.B.Saunders Company，1990: 2775.

[收稿日期]2007-12-25[修回日期]2008-03-10

編輯/張惠娟