重瞼結(jié)合內(nèi)眥開(kāi)大同期手術(shù)效果體會(huì)

重瞼術(shù)是美容外科最常見(jiàn)的手術(shù)，近年來(lái)內(nèi)眥開(kāi)大術(shù)也成為一種流行的美容方法。筆者自2006年11月～2007年11月，采用重瞼結(jié)合內(nèi)眥開(kāi)大同期手術(shù)的方法，對(duì)65例單瞼或內(nèi)雙重瞼伴內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者進(jìn)行重瞼及內(nèi)眥開(kāi)大術(shù)，術(shù)后重瞼形態(tài)自然，效果良好，內(nèi)眥瘢痕不明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1 一般資料：本組就醫(yī)者共65例，均為女性，年齡18～42歲，其中單瞼者54例，內(nèi)雙重瞼者6例，曾行埋線重瞼術(shù)后皺褶變淺者5例，均伴有不同程度的內(nèi)眥贅皮及內(nèi)眥角圓鈍。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：首先設(shè)計(jì)內(nèi)眥開(kāi)大方式，根據(jù)不同的情況選擇“Z”或“Y-V”方法，再設(shè)計(jì)重瞼線，使重瞼線到新內(nèi)眥點(diǎn)的弧度自然。

1.2.2 手術(shù)方法

1.2.2.1 內(nèi)眥處理：如果就醫(yī)者伴有明顯的內(nèi)眥贅皮，只需按照內(nèi)眥贅皮矯正方法進(jìn)行矯正即可，如果為輕度內(nèi)眥贅皮，或僅為內(nèi)眥角圓鈍，可在確定的新內(nèi)眥點(diǎn)向內(nèi)眥角處畫(huà)一水平直線，橫行切開(kāi)后稍加分離，再縱向縫合，內(nèi)眥角即刻尖銳，眼裂明顯變長(zhǎng)，上下形成的貓耳用小剪刀緊貼皮膚修平即可。

1.2.2.2 重瞼處理：按設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，內(nèi)側(cè)重瞼線末端與內(nèi)眥切口間隔0.5cm。去除切口下的眼輪匝肌及適量眶隔脂肪，只保留瞼緣處少許肌肉，將切口兩緣皮膚可靠固定在瞼板前筋膜上。

1.3結(jié)果：本組手術(shù)65例，術(shù)后重瞼形態(tài)自然，內(nèi)眥贅皮矯正充分，眼裂增寬，瘢痕不明顯，就醫(yī)者均滿意。

2體會(huì)

東方民族約50%的人有內(nèi)眥贅皮[1]，內(nèi)眥贅皮是由于內(nèi)眥縱向皮膚過(guò)緊所致，它掩蓋著內(nèi)眥角，使單瞼者顯得平淡無(wú)神，重瞼者形成“半雙”，從而影響面部美觀，重度內(nèi)眥贅皮還遮擋部分視野[2-3]，還有的人重瞼線過(guò)窄或內(nèi)眥角圓鈍，這些都大大影響了整個(gè)眼睛的形態(tài)功能和神采。隨著美容行業(yè)的不斷發(fā)展，以及人們對(duì)生活質(zhì)量及美的要求不斷提高，內(nèi)眥開(kāi)大不僅作為矯正內(nèi)眥贅皮的方法，也成為美容眼部的一種手術(shù)方式。根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了如下內(nèi)眥開(kāi)大適應(yīng)證：①原為重瞼，但由于內(nèi)眥贅皮的存在，遮蓋了上瞼內(nèi)側(cè)的部分重瞼，形成“半雙”者；②單瞼就醫(yī)者術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)可見(jiàn)內(nèi)側(cè)被遮蓋，內(nèi)窄外寬，形態(tài)不自然者；③就醫(yī)者兩內(nèi)眥之間距離過(guò)寬，不符合三停五眼比例者；④眼裂短小者；⑤要求錦上添花者。有些人雖然沒(méi)有明顯的內(nèi)眥贅皮，但如果內(nèi)眥能夠露出粉色的淚阜，配以細(xì)長(zhǎng)的眼裂及一個(gè)稍向外上傾斜的角度，一定會(huì)更加?jì)趁膭?dòng)人。

“Z”成形轉(zhuǎn)換術(shù)是矯正內(nèi)眥贅皮最常用的方法，適用于輕中度的內(nèi)眥贅皮矯正[4]，但短期內(nèi)瘢痕較明顯，而筆者所述橫切縱縫法實(shí)際上就是“Y-V”推進(jìn)方法[2]，只在新內(nèi)眥點(diǎn)縫合固定一針，修整兩側(cè)的貓耳即可，切口短小，隱藏于上下瞼皮膚的皺褶內(nèi)，愈合后不留痕跡。該方法松解了內(nèi)眥處縱向過(guò)短的皮膚，符合延長(zhǎng)內(nèi)眥皮膚的原理，術(shù)后即時(shí)內(nèi)眥顯得過(guò)于尖銳，一周拆線時(shí)尖銳的內(nèi)眥即明顯緩解，且無(wú)明顯痕跡。但如果事先按照Y-V切開(kāi)，因?yàn)閅的兩臂與V的兩臂不等長(zhǎng)，為了對(duì)合嚴(yán)密，就必須延長(zhǎng)切口或改變切口方向，這樣很容易使術(shù)后瘢痕明顯，且切緣不容易對(duì)合嚴(yán)密。

重瞼是最常見(jiàn)的美容手術(shù)，看似簡(jiǎn)單，但要想達(dá)到最佳效果也并非易事，一雙美麗的眼睛應(yīng)該是清澈，明亮，瞼緣外露，睫毛微微上翹，重瞼線寬窄適度且不顯臃腫。切口下緣可靠地固定在適當(dāng)?shù)奈恢檬墙廾下N的關(guān)鍵，筆者認(rèn)為，在去除眼輪匝肌后，提起切口上緣，即可在瞼板上緣見(jiàn)一明顯的返折溝，選擇此溝為固定點(diǎn)，術(shù)后重瞼弧度自然流暢，睫毛上翹，同時(shí)，由于重瞼線以下大部分眼輪匝肌已去除，術(shù)后無(wú)臃腫，恢復(fù)快，形成人們常說(shuō)的薄眼皮。重瞼線內(nèi)側(cè)與內(nèi)眥切口間保留了0.5cm左右正常皮膚及部分皮下眼輪匝肌，術(shù)后內(nèi)眥處形成一道自然的淺溝。

需要強(qiáng)調(diào)的是，有些就醫(yī)者術(shù)后面容改變較大，應(yīng)事先告知，以免造成不必要的糾紛。

重瞼結(jié)合內(nèi)眥開(kāi)大術(shù)同期進(jìn)行，術(shù)后效果好，恢復(fù)快，形態(tài)自然，簡(jiǎn)單方便，避免了就醫(yī)者需要兩次手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼心理，是一種值得推廣的手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王 瑋.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999:989-990.

[2]周孝麟，莊洪興，羅家麟，等.橫切Ｖ形縫合法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)[J].中華燒傷整形外科雜志，1997，13(1):76.

[3]張 群，楊 川. 重瞼術(shù)同期W成形術(shù)矯治內(nèi)眥贅皮[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，(1):82.

[4]高景恒.美容外科學(xué)[M].沈陽(yáng):北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:231-232.

[收稿日期]2007-12-17[修回日期]2008-03-11

編輯/張惠娟