殘耳復(fù)合組織游離移植行耳屏再造

[摘要]目的:探討利用殘耳復(fù)合組織游離移植耳屏再造的方法，評(píng)價(jià)其優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)證。方法:選擇小耳畸形患者三期再造耳修整時(shí)，殘耳組織足夠，存在耳甲腔而無耳屏，或已行外耳道再造而耳屏缺如的患者15例。根據(jù)殘耳組織的形狀，切取一定大小的梭形、中央略隆起的殘耳復(fù)合組織，在擬再造的耳屏部位作縱向切口，將殘耳復(fù)合組織插入切口內(nèi)，縫合即可。結(jié)果：殘耳復(fù)合組織再造的耳屏成活良好，無1例出現(xiàn)組織壞死的情況，再造的耳屏形狀逼真，3～6個(gè)月隨訪無明顯變形。結(jié)論：對(duì)于存在耳甲腔或外耳道再造后，仍無耳屏的患者，擬再造耳屏的周邊組織量有限，不足以行耳屏的再造，而采用多余的殘耳復(fù)合游離移植，則可以合理利用組織，組織的成活率高，再造的耳屏形狀良好。

[關(guān)鍵詞]殘耳復(fù)合組織；游離移植；耳屏再造

[中圖分類號(hào)]R764.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2008）03-03

Tragus reconstructionwith free composite tissue grafting of residual ear

LIU Jia-feng，SUN Jia-ming，ZHANG Yi-ming，LI Xiao-dan

(Department of Plastic Surgery， Union Hospital ，Tongji Medical College， Huazhong Science Technique University，Wuhan 430022，Hubei，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate a tragus reconstruction method by free composite tissue grafting of residual ear， in order to assess the value and indication of them. MethodsFifteen patients who had adequate residual ear tissue and cavity of auricular concha or reconstructed external auditory canal were selected to use this new method when the reconstructed auricular were repaired once more. The shuttle-shape and uplifted composite tissues in the middle of residual ear were cut ，and then insert into the vertical incision in the place which the tragus will be made. ResultsAll the tragus reconstructed existence perfectly， none of them suffered from necrosis. And the appearance of all reconstructed tragus was pleasing. There were no deformation in all the reconstructed tragus after three to six months follows-up. ConclusionThe tissues round the tragus was not enough to make the tragus in the patients who had cavity of auricular concha or external auditory canal reconstructed. So the free composite tissue of residual ear ，which will be deserted in the reconstructed auricular repair usually， could be used to make the tragus. And the grafted tissues existed perfectly and the appearance of tragus was pleasing too.

Key words: composite tissue of residual ear; tragus reconstruction; free grafting

小耳畸形是常見的小兒先天性疾病，其發(fā)病率可高達(dá)十萬分之 1.4[1]。既往采用不同方法行外耳再造，取得了良好效果[2-3]。但良好的耳郭外形離不開耳屏等耳附屬結(jié)構(gòu)，耳屏的有無及外形的好壞與術(shù)后患者對(duì)再造耳外觀的滿意度密切相關(guān)。有學(xué)者采用對(duì)側(cè)正常耳郭復(fù)合組織游離移植的方法行耳屏再造[4]，然而該方法勢(shì)必影響正常耳的形態(tài)，多不易被接受，而利用再造耳修整時(shí)需去除的殘耳復(fù)合組織再造耳屏，卻可合理利用組織，令再造的耳屏形態(tài)逼真。

1臨床資料

所有病人均選自華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科收治的患者15例，均為Ⅰ度小耳畸形患者。其中男性6例，女性9例，年齡最小者5歲，最大者48歲；右側(cè)小耳畸形10例，左側(cè)小耳畸形5例。再造耳之前已行外耳道再造者10例，存在耳甲腔而無耳屏者5例。所有患者均采用殘耳復(fù)合組織游離移植再造耳屏。

2方法

2.1殘耳復(fù)合組織的切?。簠⒄諏?duì)側(cè)正常耳的耳屏的長(zhǎng)度及高度，在再造耳的殘耳組織上尋找下方帶有軟骨且中央隆起的部位，以美藍(lán)標(biāo)記長(zhǎng)度大于對(duì)側(cè)耳屏約0.5cm，寬度為1.0cm～1.5cm的梭形切口（如圖1）。切口皮膚及皮下組織，連同該部位皮下的殘耳軟骨一起切取，形成游離的殘耳復(fù)合組織瓣，供瓣區(qū)切口根據(jù)再造耳的形狀進(jìn)行適當(dāng)修整后縫合即可。

2.2耳屏再造：在擬再造的耳屏部位，即原耳甲腔或再造的外耳道的前部邊緣，作縱向的、長(zhǎng)軸與再造耳一致的切口，切口長(zhǎng)度與對(duì)側(cè)耳屏的長(zhǎng)度相當(dāng)。切開皮膚及皮下組織，在皮下層內(nèi)，平行于皮面，向前作鈍性分離，形成與復(fù)合組織瓣大小相適宜的皮下腔隙，止血。將切取的復(fù)合組織瓣插入該腔隙，適當(dāng)調(diào)整后，切口緣直接拉攏縫合，適當(dāng)加壓包扎即可。術(shù)后10天拆線(如圖2，3)。

3結(jié)果

所有患者移植的殘耳復(fù)合組織均成活良好，無1例出現(xiàn)組織壞死。再造耳屏外觀與對(duì)側(cè)正常耳屏較為接近。未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，隨訪3～6個(gè)月，再造耳屏外形基本無變化，患者及家屬均感滿意。

4討論

對(duì)于小耳畸形，良好的外耳再造不僅可以恢復(fù)患兒的外觀，而且可以糾正他們的心理體像障礙。耳屏作為耳的附屬結(jié)構(gòu)，不僅可以維持再造耳的完整結(jié)構(gòu)，而且可以增強(qiáng)整個(gè)耳的空間立體感，對(duì)整個(gè)再造耳的外形起到畫龍點(diǎn)睛的作用。

學(xué)者們采用不同的方法進(jìn)行耳屏再造，Brent等[4]采用對(duì)側(cè)正常耳甲復(fù)合組織移植及對(duì)側(cè)耳后皮片移植來完成再造耳的耳屏再造，由于該法需要犧牲健側(cè)的組織，影響正常耳的外觀，所以往往難以被接受。隨后他在二期耳再造的時(shí)候，將一軟骨骨塊附著于耳支架上，將之埋藏于相當(dāng)于耳屏位置的皮下，到三期修復(fù)時(shí)將帶有皮下組織的軟骨掀起，并在其后側(cè)植皮，以再造耳屏[5]。但是該手術(shù)方法一方面在二期耳再造的同時(shí)植入軟骨時(shí)可能破壞耳前皮瓣的血供，影響其成活；另一方面再造的耳屏臃腫，外觀欠佳。Firmin[6-7]則將殘余軟骨塊雕刻成耳屏的形狀后固定于支架底部，下次手術(shù)再將軟骨轉(zhuǎn)移至正常位置再造耳屏，但是該方法仍需軟骨，而且軟骨塊可能因組織的攣縮而陷入皮下組織中，導(dǎo)致再造的耳屏外觀欠佳。

對(duì)于存在耳甲腔而無耳屏的患者，采用耳甲腔組織再造耳屏而另移植皮片覆蓋耳甲腔創(chuàng)面，勢(shì)必破壞耳甲腔的外形，顯然是得不償失的。而對(duì)于已行外耳道再造的患者，由于擬再造的耳屏附近沒有足夠的組織可供耳屏再造時(shí)使用，所以，必須通過游離的組織移植來再造耳屏，而且由于Ⅰ度小耳畸形的患者的殘耳組織多較為豐富，所以將多余的殘耳組織加以利用，以再造耳屏無疑是最佳的選擇。

耳郭復(fù)合組織作為自體的復(fù)合組織材料，在耳鼻等部位的修復(fù)中應(yīng)用廣泛[8-9]，游離的耳復(fù)合組織的營(yíng)養(yǎng)，初期主要依靠受床滲出的組織液，6h后開始進(jìn)入血管形成期，靠受床、創(chuàng)緣與移植物血管的直接吻接以及受床毛細(xì)血管長(zhǎng)入原有的內(nèi)皮管道或退變的血管內(nèi)，以及穿入真皮內(nèi)形成血管網(wǎng)而成活[10]。由于耳郭復(fù)合組織系高度血管化組織，含有較多的內(nèi)皮血管網(wǎng)，所含軟骨組織營(yíng)養(yǎng)需求量不高，對(duì)缺血、缺氧耐受力強(qiáng)，所以耳郭復(fù)合組織的成活率較其它組織移植高，而殘耳復(fù)合組織保留了耳郭復(fù)合組織的這種特性，所以其成活率也較高，本組病例中未出現(xiàn)移植組織壞死的情況。組織的成活性好，其術(shù)后的攣縮率也低，所以再造的耳屏在隨訪時(shí)外形變化極小，再造的耳屏外形滿意。

由于復(fù)合組織的游離移植主要通過局部受床的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)而存活，所以其寬度受到一定的限制。在切取殘耳組織的時(shí)候，其寬度不能超過1.5cm[11]，否則可能影響其成活。然而，再造耳屏的高度主要是通過復(fù)合組織的寬度產(chǎn)生的，寬度不足必然影響再造耳屏的高度，所以在切取復(fù)合組織時(shí)長(zhǎng)度一般要大于正常耳屏的長(zhǎng)度，而耳屏部位的創(chuàng)口與正常耳屏長(zhǎng)度一致，這樣縫合后必然有部分組織會(huì)向中部堆積而隆起，可以部分彌補(bǔ)寬度不足造成的高度限制。

然而，只有在殘耳組織較為豐富的Ⅰ度小耳畸形患者才能提供足夠大的復(fù)合組織用于游離移植，而對(duì)于那些殘耳組織較小的Ⅱ度及Ⅲ度小耳畸形患者，該方法則無法采用。此外，由于移植的復(fù)合組織內(nèi)必須帶有軟骨組織且中央?yún)^(qū)略為隆起，符合要求的患者并不多，其運(yùn)用受到限制。然而殘耳復(fù)合組織作為自體材料移植再造耳屏有其成活率高，遠(yuǎn)期效果好的特點(diǎn)，在合適的病例中采用，可取得滿意的效果。

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[收稿日期]2007-08-05[修回日期]2008-02-23

編輯/張惠娟