破解“看病貴”的策略思考

正確處理醫(yī)、患、保三者關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)保體系是醫(yī)療保險制度改革進程中須長期探討的重大課題。在現(xiàn)實生活中，“看病貴、看病難”仍是老百姓的一大心病。醫(yī)療消費水平居高不下，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象還時有發(fā)生?！鞍┌Y病人一半是被病嚇死的，一半是被醫(yī)療費卡死的”，這貌似戲言的背后折射出更多的是民生的艱難，是老百姓對現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制的不滿和對社會保障的更多期盼。黨的十六屆六中全會提出的“構(gòu)建和諧社會”的目標為社會事業(yè)的發(fā)展帶來了前所未有的契機，也對醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障事業(yè)的發(fā)展形成了倒逼之勢。因此，政府各部門應(yīng)戮力同心，協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，破解“看病貴、看病難”的難題?，F(xiàn)結(jié)合我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)療保險制度改革的實際，作如下探討：

現(xiàn)狀問題

醫(yī)療資源配置不均衡，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生嚴重滯后。揚中市現(xiàn)有兩所二級醫(yī)院、六個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和六十個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。由于發(fā)展過程中諸多原因，呈現(xiàn)出市人民醫(yī)院一枝獨秀，占有了50％以上的資金、人才、設(shè)備、技術(shù)等資源，而社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)則因投入不足、底子薄、冗員多而高層次人才稀少、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)水平滯后等因素舉步維艱，尚未形成完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。老百姓看病一窩蜂地涌向市人民醫(yī)院，在缺乏競爭的機制下，看病焉能不貴?

公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制不合理，公益性質(zhì)淡化。由于財政投入比例偏低，醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)、以查養(yǎng)醫(yī)、以收養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象突出，保吃飯而輕監(jiān)管，不合理的收費增加了群眾的醫(yī)療負擔，“看病貴”的問題比較突出。

藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通領(lǐng)域秩序紊亂，價格過高。由于現(xiàn)行國家管理部門體制改革不到位、監(jiān)管不力，新藥、貴藥不斷亮市，老藥、廉藥難覓蹤跡。加之藥品招標貓膩多多，導(dǎo)致藥品和高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)過多，層層加價、層層回折，成本最終計到老百姓頭上，成為“看病貴”的幫兇。

醫(yī)療保障層次偏低，老百姓負擔仍然較重。目前，我市27萬居民中，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)47306人，住院醫(yī)療保險參保人數(shù)14538人，合作醫(yī)療保險參保人數(shù)180199人，全市參加社會保險總?cè)藬?shù)達242047人，占全市總?cè)丝诘?8.72％，基本建立起了多層次、廣覆蓋的社會保障體系。但和群眾的需求、周邊發(fā)達地區(qū)發(fā)展的態(tài)勢以及小康縣市的總體水平相比，還有一些差距：一是仍有12％的市民游離在社會保障網(wǎng)之外，遭遇疾病沒有保障。二是農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費基數(shù)較低，補償水平也較低，尚不能完全遏制農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。三是社區(qū)機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、管理體系、信息化水平難以完善和提高，導(dǎo)致醫(yī)療保險小病在社區(qū)的目標難以實現(xiàn)。四是現(xiàn)行政策的包容性不強，異地轉(zhuǎn)保等難題尚未解決，影響市民的參保熱情和醫(yī)保擴面工作。

由因淺析

破解“看病難、看病貴”的難題，關(guān)鍵是降低醫(yī)療費用，提高保障水平，這就需要醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保險事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展，而醫(yī)療衛(wèi)生與醫(yī)療保險部門由于利益出發(fā)點不同，在現(xiàn)實中存在著諸多可調(diào)和的或不可調(diào)和的矛盾，這些因素無疑會制約著醫(yī)療、醫(yī)保事業(yè)的和諧發(fā)展。

管理部門職能不同，在對醫(yī)療機構(gòu)的管理中扮演的角色也不同

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由衛(wèi)生局主管，醫(yī)療機構(gòu)的管理主要在技術(shù)和診療規(guī)范層面，扮演的是教練員的角色。而醫(yī)保部門主要職責是制定合理的醫(yī)保政策，依法對醫(yī)?；鸬恼魇铡⒅С?、存儲進行管理。在對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管中更多地是從參保人利益出發(fā)，維護基金的安全、發(fā)揮基金的效能，扮演的是裁判員的角色。不難推斷，作為教練員的醫(yī)療衛(wèi)生部門要的是業(yè)績，對于違規(guī)現(xiàn)象，往往是“手軟”、“護短”的。而作為裁判員的醫(yī)保部門為了維護參保人利益，往往標準、規(guī)矩較多，不受醫(yī)療機構(gòu)歡迎和支持。衛(wèi)生、醫(yī)保兩個管理部門，目前還在一定程度上存在分歧、制衡的矛盾和沖突。

醫(yī)療衛(wèi)生改革的滯后抵銷了醫(yī)療保險給老百姓帶來的實惠

眾所周知，農(nóng)村合作醫(yī)療保險給百姓帶來了一定的實惠，但這種實惠往往被醫(yī)改不配套帶來的醫(yī)療費用偏高所抵銷。今年上半年，我市參合人員人均住院費用為6741元，平均補償金額1842元，是鎮(zhèn)江市平均水平的1.5倍，而農(nóng)民自費金額也比鎮(zhèn)江市水平高出一倍多，農(nóng)民看病的負擔并未真正減輕。

策略思考

提高新農(nóng)合保障水平，促進農(nóng)合向基本醫(yī)療保障轉(zhuǎn)軌。目前我市已初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)的立體醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險也將于2008年1月1日起施行，全民醫(yī)保的目標已經(jīng)實現(xiàn)。但由于歷史形成的二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和我市財力的限制，18萬農(nóng)民享受的仍然是低繳費、低保額、低水平的合作醫(yī)療形式。隨著經(jīng)濟發(fā)展與城鎮(zhèn)化速度的加快，隨著財政投入力度的加大，在不久的將來，我市將像蘇南發(fā)達縣市一樣，實現(xiàn)“新農(nóng)合”向城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)軌，消除城鄉(xiāng)差距，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。

拓展醫(yī)?；鹗褂们?。增強健康保障功能。目前醫(yī)保基金的使用尚處在對參保病人醫(yī)療費用的補償方面，而對健康宣傳、疾病預(yù)防參與不夠，若將醫(yī)?；鹗褂?范疇適當拓展，則更有利于提高基金使用效率，減少基金總支出。例如拿出統(tǒng)籌基金的5％-10％通過各種渠道對居民進行健康宣傳、健康教育和健康體檢，允許個人賬戶積累多的參保人投資預(yù)防和保健項目等。

幾點探討

完善社區(qū)功能，讓醫(yī)保真正走進社區(qū)

首先，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療儀器裝備和醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革成功的基礎(chǔ)上，通過財政投入統(tǒng)發(fā)醫(yī)務(wù)人員工資，并實行藥品獨立招標平價供應(yīng)制度，使得社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的公益性明顯增強，醫(yī)保政策充分向社區(qū)傾斜，吸引居民社區(qū)就診。二是實行社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診制，社區(qū)在為居民建立健康檔案的基礎(chǔ)上，建立全科醫(yī)生密切聯(lián)系本社區(qū)參保病人的模式，確保參保病人小病進社區(qū)首診，大病進醫(yī)院治療，進社區(qū)康復(fù)，讓社區(qū)真正“動”起來。

建立醫(yī)、保雙方良性互動關(guān)系

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的共同服務(wù)對象都是病人，一方為參保職工提供醫(yī)療服務(wù)，另一方為其支付相關(guān)費用，目標都是讓病人看好病，只是在費用的收取上需要協(xié)調(diào)利益關(guān)系。這種目標的一致性使雙方有了溝通與合作的基礎(chǔ)，而不同的利益雙方又似乎在對立中博弈。從短期看，雙方一方利益的增加建立在另一方利益減少的基礎(chǔ)上，具有不可調(diào)和的矛盾。但從長期看，兩者的發(fā)展互為基礎(chǔ)和保障，可謂一榮俱榮，一損俱損。一方面，醫(yī)療保險制度的平穩(wěn)運行和持續(xù)發(fā)展給醫(yī)療機構(gòu)帶來了穩(wěn)定的醫(yī)療資源，讓廣大老百姓能看得起病，激發(fā)老百姓的醫(yī)療需求，拉動醫(yī)療消費。另一方面，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的健康發(fā)展規(guī)范經(jīng)營讓參保病人享受更好的醫(yī)療服務(wù)，從而擴大醫(yī)保覆蓋面，增加基金的穩(wěn)定性。

醫(yī)保部門應(yīng)制定合理的籌資、補償政策和科學(xué)的結(jié)算方式。

制定政策時應(yīng)依據(jù)保障適度、以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，保障基金的穩(wěn)健運行，不能把風(fēng)險一味地轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療機構(gòu)。在結(jié)算方式上，要多措并舉，在總量控制、分配上力趨合理，化解矛盾。

醫(yī)、保雙方應(yīng)認真簽訂和履行服務(wù)協(xié)議。

雙方應(yīng)立足長遠和根本利益，以維護百姓利益為宗旨，以促進協(xié)調(diào)發(fā)展為根本，按照互利雙贏和協(xié)調(diào)合作的原則認真簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和責任。協(xié)議生效后，應(yīng)作為處理雙方關(guān)系的行為規(guī)范。

建立聯(lián)席會制度，通報情況，相互監(jiān)督。

醫(yī)、保雙方應(yīng)及時通過聯(lián)席會增進溝通，減少摩擦。同時，在工作中互相監(jiān)察，督查對方的不合理行為，從而形成良性和高效的互動與合作關(guān)系。

醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保障都是政府工作的重要組成部分，因此，市政府主動統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)兩者的關(guān)系，促進其和諧發(fā)展至關(guān)重要。堅信有全社會的傾力支持，醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保障事業(yè)必然會迎來一個美好的明天，百姓“看病貴”的難題將會得到妥善的解決，醫(yī)療保險真正成為百姓的守護神。