降糖護(hù)齒 遠(yuǎn)離第六并發(fā)癥

2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，糖尿病伴發(fā)口腔疾患的總發(fā)病率為83.37％，比非糖尿病患者高出2～3倍。這一結(jié)果提示，要把糖尿病患者作為口腔保健的重點(diǎn)人群，在控制血糖的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)齲齒、牙齦炎、牙周炎、牙齒缺損的防治。這項(xiàng)對(duì)432名糖尿病患者的抽查發(fā)現(xiàn)，伴有口腔疾病的有376人，其中牙周炎的發(fā)病率為50.93%，牙齦炎的發(fā)病率為32.41%。調(diào)查結(jié)果還顯示，在患病時(shí)間大于5年的患者組中，齲齒、牙周炎和牙缺失的患病率分別為64.71％、75.91％和67.19％，說(shuō)明糖尿 病患病時(shí)間越長(zhǎng)，口腔疾病患病率越高。

糖尿病口腔疾病主要是由于高血糖及高血糖導(dǎo)致的微血管病變所引起的。糖尿病與口腔疾病的關(guān)系十分密切，而且相互影響。未得到滿意控制的糖尿病患者，本身抵抗力低，給細(xì)菌的侵襲創(chuàng)造了有利條件，因此常并發(fā)口腔疾病。常見的口腔并發(fā)癥有蛀牙、齒齦膿腫、牙周炎、齒槽膿漏癥、牙齦炎、腭部炎癥以及齒齦、舌、粘膜面的糜爛等。臨床上許多患者有口干，口腔燒灼感，牙齦腫痛和牙齒叩痛。牙周和牙齒反復(fù)發(fā)生感染，又可使糖尿病病情惡化。

牙周病被認(rèn)為是糖尿病的第六并發(fā)癥，糖尿病患者牙周病罹患率約是健康者的四倍多，這是因?yàn)樘悄虿』颊咻^易受到感染的緣故。牙周病會(huì)增加血糖的濃度，不利于糖尿病患者血糖的控制。

糖尿病引起的6大口腔疾病

NO1：牙槽骨骨質(zhì)疏松 糖尿病特別是2型糖尿病的常見并發(fā)癥為全身性骨質(zhì)疏松，部分患者僅局限于牙槽骨。發(fā)病初期，患者無(wú)明顯癥狀，主要表現(xiàn)為牙齒周圍的上下頜骨骨密度下降，牙槽骨嵴骨質(zhì)吸收十分明顯，部分牙齒松動(dòng)，咬合困難，吃飯時(shí)咬合無(wú)力，吃東西嚼不碎，有些牙根暴露，牙齦萎縮。這一疾病需要進(jìn)行內(nèi)科和口腔科治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鈣磷類藥物，清除牙石和牙菌斑，避免吃過(guò)硬的食物，定期進(jìn)行牙齒保健。

建議：為預(yù)防這一疾病的發(fā)生，可堅(jiān)持做口腔保健操：早上起床后，進(jìn)行牙齒空咬運(yùn)動(dòng)30次，前20次進(jìn)行快速?zèng)_擊咬合，后10次進(jìn)行強(qiáng)力持續(xù)咬合，以改善咀嚼肌的咬合力，刺激牙根及牙槽骨，增加其骨密度。還可以進(jìn)行牙齦按摩，具體方法是：洗漱后，用拇指、食指輕輕按摩牙齦內(nèi)外兩側(cè)，內(nèi)側(cè)用拇指，外側(cè)用食指，每次每面30次，以促進(jìn)牙周微循環(huán)，增強(qiáng)粘膜抵抗力。

NO2：牙周感染 據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者牙周感染的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高２～３倍，主要原因是糖尿病患者口腔防護(hù)功能下降。表現(xiàn)為牙齦充血、腫脹、口腔有異味，個(gè)別牙或全部牙疼痛或壓痛，嚴(yán)重者導(dǎo)致牙周膿腫，甚至發(fā)生牙齒松動(dòng)或移位，這樣會(huì)抵消降糖藥的作用，導(dǎo)致血糖升高、病情加重。

建議：這類患者的治療必須先進(jìn)行糖尿病的整體合理治療，對(duì)高血糖代謝紊亂的患者，最好不要進(jìn)行復(fù)雜的牙周治療，否則容易引發(fā)血行感染。除非是牙周膿腫等應(yīng)急處理，但應(yīng)先給予抗生素，必要時(shí)給予胰島素治療，待糖尿病控制后或在內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，方可進(jìn)行復(fù)雜的牙周治療。另外，糖尿病合并牙周病的患者應(yīng)定期到口腔門診進(jìn)行局部消炎，牙周袋內(nèi)沖洗、刮治、袋內(nèi)局部上藥。堅(jiān)持每3個(gè)月至半年做一次口腔保健檢查，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

NO3：牙齒松動(dòng) 牙齒松動(dòng)是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。由于糖尿病患者常伴有牙齦炎、牙周炎等慢性破壞性病變，尤其是牙槽骨嵴骨質(zhì)吸收，常常影響牙齒的穩(wěn)固性，造成牙齒松動(dòng)、移位或錯(cuò)頜，進(jìn)而誘發(fā)牙周感染，嚴(yán)重者引起牙齒脫落。糖尿病患者牙齒松動(dòng)呈多發(fā)性相繼松動(dòng)，并且進(jìn)展較慢，但松動(dòng)程度卻逐漸加重。該病情一旦到了晚期，松動(dòng)幅度相當(dāng)大，牙槽骨嵴骨質(zhì)吸收嚴(yán)重，不僅影響人體健康，喪失咀嚼功能，而且會(huì)影響到容貌。

建議：治療牙齒松動(dòng)越早越好，并且要進(jìn)行綜合治療，松動(dòng)的牙齒可以用夾板固定，將漂移的牙齒矯治復(fù)位，不可輕易拔除牙齒。對(duì)于無(wú)法保留的牙齒，應(yīng)在高血糖得到控制以后，無(wú)明顯酸中毒癥狀時(shí)進(jìn)行拔牙，由于糖尿病患者抗感染能力較差，拔牙前后應(yīng)給予抗生素治療。

NO4：牙根面齲 主要表現(xiàn)為牙齦萎縮，多顆牙同時(shí)齲壞，對(duì)冷熱刺激敏感、疼痛。

建議：出現(xiàn)這一癥狀，應(yīng)在血糖得到控制的前提下，及時(shí)到口腔科就診。如果治療不及時(shí)，很可能引起牙髓炎及牙根尖周炎，使治療的難度加大。

NO5：口腔粘膜白色念珠菌感染

該病又叫鵝口瘡。糖尿病患者、老年人、嬰兒或身體虛弱者容易感染。臨床表現(xiàn)為口腔內(nèi)頰、舌、上腭等部位出現(xiàn)乳白色或灰白色的偽膜，其周圍有較窄的紅暈，界限清楚。除去偽膜，下面為紅色的糜爛面，有疼痛及口腔炎癥狀。

建議：出現(xiàn)這一病患，應(yīng)及時(shí)用二性霉素Ｂ或制霉菌素液含漱或涂沫。

NO6：頜面癤癰 糖尿病患者代謝障礙，免疫功能降低，容易誘發(fā)頜面皮膚毛囊與皮脂腺感染，出現(xiàn)頜面部癤癰，尤其是發(fā)生在鼻周圍、上下唇“三角區(qū)”的癤癰，容易引起全身并發(fā)癥。嚴(yán)重者可導(dǎo)致海綿竇血栓甚至引發(fā)顱內(nèi)感染、敗血癥、膿毒癥等。

建議：這一區(qū)域出現(xiàn)癤癰，不論是不是糖尿病患者，都一定牢記不能隨意搔抓、擠壓、熱敷或不恰當(dāng)?shù)那虚_。要到醫(yī)院積極進(jìn)行抗感染治療，與此同時(shí)，糖尿病患者還要積極控制好血糖。

糖尿病合并口腔疾病的防治

糖尿病合并口腔疾病，口腔醫(yī)師要與內(nèi)科醫(yī)師密切合作，進(jìn)行全身檢查，制定治療計(jì)劃。

1.牙齲病患者要及時(shí)治療，充填齲球的牙齒避免病菌自牙髓根管向根尖周圍組織擴(kuò)散。

2.及時(shí)治療牙齦炎、牙周病，有牙石應(yīng)做潔治術(shù)，或牙周袋內(nèi)壁刮治術(shù)、齦切除術(shù)、齦翻瓣術(shù)，局部經(jīng)常涂以3%碘甘油，0.05%洗必泰沖洗等。嚴(yán)重糖尿病患者應(yīng)以全身治療為主，待血糖控制后再進(jìn)行口腔治療。

3.在門診小手術(shù)及撥牙的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史和查體，對(duì)可疑糖尿病患者應(yīng)查空腹和餐后2小時(shí)血糖，空腹血糖控制在6.6毫摩爾/升以下，餐后2小時(shí)血糖在8.8毫摩爾/升以下，至少應(yīng)在術(shù)前3天口服抗生素。用局麻藥時(shí)要嚴(yán)格控制腎上腺素用量，手術(shù)操作要輕，防止創(chuàng)傷過(guò)大，術(shù)后繼續(xù)口服抗生素2～3天。

4.頜面外科住院患者，一般手術(shù)大、時(shí)間長(zhǎng)、局部創(chuàng)傷大，手術(shù)會(huì)給咀嚼帶來(lái)不利影響。此時(shí)更要詳細(xì)詢問(wèn)家族史和查體，常規(guī)檢查血糖和尿糖。術(shù)前已查出糖尿病的患者，應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，共同制定治療方案，作好術(shù)前準(zhǔn)備，包括潔牙、齲齒及牙周病的治療，抗生素的應(yīng)用。使用口服降糖藥的患者，術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)改用靜脈輸入胰島素和抗生素。同時(shí)監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖的變化。患者有急性面頸部化膿性間隙感染和外傷者，更應(yīng)遵循上述檢查程序，逐步實(shí)施治療計(jì)劃。

5.糖尿病易引發(fā)牙周病，而牙周感染造成的全身中毒，又加重了糖尿病的病情。二者之間的關(guān)系主要取決于糖代謝，如血糖正常并保持良好的口腔衛(wèi)生，其牙周炎的發(fā)病率并不高；相反，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，則易伴發(fā)重度或難愈性的牙周炎。因?yàn)楦哐墙o牙齦下細(xì)菌提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)，且使牙齦組織微血管阻塞，牙齦對(duì)氧的利用率降低。同時(shí)，糖尿病患者抵抗力低下，細(xì)胞免疫功能減退，可促進(jìn)細(xì)菌尤其是厭氧菌的感染，而這些厭氧菌恰恰是引發(fā)牙周炎的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

當(dāng)出現(xiàn)上述情況且經(jīng)治療效果不理想時(shí)，則應(yīng)考慮是否已患糖尿病，因?yàn)橹挥醒强刂屏己貌庞兄谘乐芙M織疾病的預(yù)防；另一方面，牙齦化膿或感染也提示糖尿病控制不良。所以，當(dāng)牙周組織疾病出現(xiàn)或加重時(shí)，不要因?yàn)槟[脹、疼痛而隨便拔牙或施行牙部外科手術(shù)，而應(yīng)積極控制糖尿病。為了保證牙齒與牙齦健康，最好每年作２次牙科檢查。作牙科檢查時(shí)，應(yīng)該告訴醫(yī)生您患有糖尿病。另外，每頓餐后均應(yīng)刷牙，并經(jīng)常按摩牙齦，牙刷最好選軟毛牙刷，并每隔3個(gè)月更換一次。一旦發(fā)現(xiàn)牙齦出血或牙痛應(yīng)及時(shí)就診。

口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織制訂出口腔健康標(biāo)準(zhǔn)是：牙齒清潔，無(wú)齲洞、無(wú)疼痛感，牙齦顏色正常，無(wú)出血現(xiàn)象。由此可以看出口腔健康是指具有良好的口腔衛(wèi)生，健全的口腔功能及沒(méi)有口腔疾病。

老年人如何進(jìn)行口腔保?。?/p>

首先要保持口腔清潔，老年人要堅(jiān)持每天早晚用溫水刷牙，特別是晚上臨睡前。老年人因牙縫大，容易殘存食物，如不清除，則會(huì)發(fā)酵產(chǎn)酸，腐蝕牙齒。另外，刷牙還可按摩牙齦，改善牙周血液循環(huán)，這對(duì)堅(jiān)固牙齒，防止牙齦萎縮有一定意義。刷牙時(shí)要針對(duì)自己的特征，使用藥物牙膏或含氟牙膏，減輕牙齒癥狀，增加牙齒硬度。同時(shí)，刷牙方法要正確，用力適當(dāng)，以免造成人為牙齒缺損。飯后漱口要比刷牙勤，一日三餐后，利用水的沖力將嵌塞或粘在牙齒牙縫中的食渣漱掉，如嵌塞緊密，則可利用牙簽或牙線清潔。

其次，及時(shí)治療口腔疾病，根據(jù)口腔疾病發(fā)展規(guī)律，老年人每半年進(jìn)行一次口腔檢查。這樣，有利于發(fā)現(xiàn)和治療一些早期病變和自己不易發(fā)現(xiàn)的疾病。另外，對(duì)缺損、松動(dòng)的病牙千萬(wàn)不要貪圖便宜，去找一些游醫(yī)修補(bǔ)或拔除。以免造成一些不良修復(fù)體和不必要的損失，使自己過(guò)早地喪失咀嚼功能。第三，加強(qiáng)鍛煉，改正不良習(xí)慣。口腔是整個(gè)身體的一部分，全身的健康狀況對(duì)口腔有直接影響。因此，老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，保持樂(lè)觀的情緒。此外，一些長(zhǎng)期的不良習(xí)慣如吸煙、酗酒、咬異物等都應(yīng)改正。煙酒不僅對(duì)全身的健康有害，而且直接刺激口腔粘膜，易引發(fā)癌變。咬異物或硬物可造成牙周組織損害。

注重刷牙技巧

刷牙時(shí)，牙刷頭的基本動(dòng)作有縱向、橫向、旋轉(zhuǎn)和顫動(dòng)四種，刷牙時(shí)以縱刷為主，綜合使用，按照里、外、咬合，將上下牙齒分別刷干凈。刷牙最難清潔的地方通常是后磨牙和下前牙舌側(cè)，這里也是最易堆積菌斑和牙石沉積的部位，刷牙時(shí)要注意從一個(gè)方向或從不同的方向、角度，盡量把刷毛伸進(jìn)并與牙面緊貼，進(jìn)行清刷。刷牙的時(shí)間不宜太短，最好每次3～5分鐘。

牙線替代牙簽

很多人在進(jìn)食之后有使用牙簽的習(xí)慣，其實(shí)牙簽并不適合所有的人使用。如果牙周、牙床沒(méi)有萎縮，牙間隙不大，最好不要使用牙簽，人們常說(shuō)的“牙越剔越稀”是有道理的。而且牙簽會(huì)對(duì)牙齦組織造成傷害，使牙齦出血、發(fā)炎。牙簽最好的替代品是牙線，它可以有效去除牙縫間的食物殘?jiān)?、牙菌斑及軟牙垢，只要使用方法正確不會(huì)損傷牙齦，非常安全。

就醫(yī)信號(hào)：出血、疼痛

牙齒只要有出血、疼痛，一定要去正規(guī)?？漆t(yī)院看病。牙周疾病發(fā)病率在我國(guó)非常高，因牙周病導(dǎo)致的失牙已經(jīng)超過(guò)牙體、牙髓疾病。牙周病早期沒(méi)有明顯癥狀，很多人存在牙周問(wèn)題卻無(wú)動(dòng)于衷，忽視治療，當(dāng)出現(xiàn)腫痛，牙齒松動(dòng)時(shí)才去治療，一般已到牙周病的中晚期。因此，刷牙出血是牙周疾病的先兆，提示牙周已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及早到口腔?？漆t(yī)治。

護(hù)牙小常識(shí)

1.用含氟牙膏刷完牙不要把嘴里的泡沫沖干凈。

2.嚼木糖醇口香糖能中和口腔酸性，防止蛀牙，但是還要刷牙。

3.吸煙是導(dǎo)致口腔癌和牙周炎的高度危險(xiǎn)因素，應(yīng)該戒煙。

4.規(guī)范的洗牙不會(huì)傷害牙齒，有條件應(yīng)每年洗一次牙。

5.正確刷牙。

6.不要用牙齒咬堅(jiān)硬的東西，例如小胡桃、榛子、松子之類有堅(jiān)硬外殼的干果。

7.每天做叩齒動(dòng)作（即上下牙齒輕輕互相叩擊）若干次，每次約四五十下。

8.每年到醫(yī)院檢查牙齒一次，起到?jīng)]病防病、有病早治的作用。如果自己發(fā)現(xiàn)牙齒有病，則應(yīng)隨時(shí)去醫(yī)院診治，不要拖延。

五種食物保護(hù)牙齒

芹菜：是天然牙刷。芹菜是常食的蔬菜，既可熱炒又可涼拌。芹菜中含有大量的粗纖維，不但可以刺激胃蠕動(dòng)、促進(jìn)排便，還能保護(hù)牙齒。這是因?yàn)樵诰捉狼鄄藭r(shí)，粗纖維通過(guò)對(duì)牙面的機(jī)械性摩擦清洗，可以擦去黏附在牙齒表面的細(xì)菌，而且越用力咀嚼越能刺激唾液腺分泌，可以平衡口腔內(nèi)的酸堿值，既能達(dá)到自然抗菌的效果，又能減少牙菌斑的形成。

洋蔥：能抑菌殺菌。洋蔥的香辣味道除了可以增加人的食欲外，還有一定的保健作用。洋蔥含有植物殺菌素，其分離出的結(jié)晶物質(zhì)對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、沙門氏菌均有殺傷和抑制作用。同時(shí)，洋蔥里的硫化合物也是強(qiáng)有力的殺菌成分，能殺滅引起齲齒的變形桿菌。因此，常吃洋蔥可以保護(hù)牙齒。

芥末：芥末用于涼拌菜肴及作料時(shí)，會(huì)產(chǎn)生辛辣、嗆鼻的味道。日本研究發(fā)現(xiàn)，芥末里的某種物質(zhì)可以抑制蛀牙的變形鏈球菌的繁殖。

香菇：香菇營(yíng)養(yǎng)豐富、味道鮮美，自古就被譽(yù)為“蘑菇皇后”。一些研究發(fā)現(xiàn)，它對(duì)保護(hù)牙齒也有幫助。原因是香菇中所含的香菇多糖可以抑制口腔中的細(xì)菌，使其不能制造牙菌斑。

綠茶：綠茶常稱為“長(zhǎng)壽之寶”，它的抗氧化能力強(qiáng)，除可預(yù)防多種癌癥外，也可以減少患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。另外，綠茶中含有大量的氟，可以和牙齒中的磷灰石結(jié)合，具有抗酸防蛀牙的效果。有研究顯示，綠茶中的兒茶酚能夠殺滅變形鏈球菌，從而減少蛀牙，同時(shí)還可除去難聞的口臭。