尿蛋白如何治療？等

尿蛋白如何治療？

我患糖尿病15年，1996年開始用動物胰島素至今，一天用量在25單位左右，但在感冒、腹瀉等感染的時候胰島素用量可高達80多個單位?，F(xiàn)在有高血壓、白內障等并發(fā)癥，尿蛋白3個加號，同時嚴重貧血，已輸血兩次。醫(yī)生說我已有腎病綜合征，請問專家，我該如何治療，怎樣才能消除尿蛋白？

湖南 胡明河

專家回復

您患糖尿病多年，目前有大量蛋白尿及貧血，說明目前您的糖尿病腎病已經發(fā)展到了第4期，在這個階段病情往往已不可逆轉。如果您的血肌酐、尿素氮正?；蛑皇禽p度升高，可選擇血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），這兩類降壓藥除了降壓以外，對減少蛋白尿也有一定作用，另外，還可以選擇“怡開”等具有改善腎臟微循環(huán)的藥物。如果具備條件，最好做一次腎活檢，排除免疫性腎病，如果是免疫性腎病，激素及免疫治療對減少蛋白尿往往有顯著效果。

精蛋白人胰島素和生物合成胰島素效果有何不同？

我是一名退休工人，今年72歲，于2002年患糖尿病，在患病初期就開始注射胰島素，現(xiàn)在血糖控制還可以，4.5～10毫摩爾／升，今年我訂了一份《糖尿病新世界》看后增加了不少知識。但最近報紙上一篇文章說，注射胰島素可控制血糖，但會損壞血管和細胞，為了更好地控制血糖，我想請教：長期注射胰島素可不可以？精蛋白人胰島素和生物合成胰島素有沒有不同，效果一樣嗎？重慶 李存志

專家回復

最早應用的胰島素是從豬、牛等牲畜的胰腺中提取的，其純度和效價都不是很高，而且存在一定的副作用（如過敏等）。隨著科學技術的發(fā)展，人們可以利用基因工程的方法生產胰島素，也就是我們常說的生物合成人胰島素，無論是純度還是效價均令人滿意，注射后不會因純度問題而導致皮膚過敏。精蛋白人胰島素屬于生物合成的人胰島素當中的一種，是在普通人胰島素中加入了精蛋白，兩者結合后使胰島素釋放減慢，作用持續(xù)時間延長，實際上就是我們所說的中效胰島素。至于報刊上所說的注射胰島素會損壞血管和細胞是沒有科學依據的，相反，合理使用胰島素有助于保護胰島β細胞，對防治大血管和微血管并發(fā)癥具有肯定的作用。

不宜服用雙胍類應換什么降糖藥好？

我患糖尿病14年，近兩年又有高血壓及糖尿病腎?、笃?，微量白蛋白略超標準，肌酐、尿素氮正?！，F(xiàn)在糖尿病控制情況：空腹血糖7～7.5毫摩爾／升；餐后兩小時血糖8～10毫摩爾／升；糖化血紅蛋白7%～7.5%；血壓控制在140／80毫米汞柱左右?，F(xiàn)在服用的降糖藥：格列齊特2片／日，二甲雙胍控釋片2～3片／日，停雙胍后換服拜唐蘋，但腹脹、腹瀉很嚴重，又腹痛，無法再用。我已是70多歲的人，不宜再服雙胍類藥，請問我應再服什么藥為好？

另外，我現(xiàn)在服的降壓藥是纈沙坦與依那普利（按貴刊刊登的適于保護腎的降壓藥而服的），請問，我應服什么藥來進一步保腎。遼寧 王守勤

專家回復

您可以采用胰島素與口服降糖藥聯(lián)合治療的方案，即晚上睡前注射中效胰島素，三餐前口服降糖藥，口服降糖藥可選擇糖適平或諾和龍，這兩種藥物主要經膽道排泄，輕度腎功能不全的患者也可應用。目前您服用的兩種降壓藥可減少蛋白尿，對腎臟具有保護作用，維持目前的治療就可以，無需再加用其他藥物。關鍵是要將血糖、血壓、血脂控制達標，并避免服用具有腎損害的藥物。

我能診斷為糖尿病嗎？

2007年6月4日我發(fā)現(xiàn)餐后血糖偏高后，即按王建華主任的文章開始控制飲食，早晚注意運動?，F(xiàn)在體重已從原來的84公斤減到79公斤。最近十多天，雖然吃的飯比才發(fā)現(xiàn)時多了些，但檢測血糖和尿糖(均自測)不再像以前那樣高了(大約在5.0～7.2毫摩爾/升，7月9日晚，因第二天要做葡萄糖耐量和C肽檢測，所以沒控制飲食，餐后血糖為9.3毫摩爾/升）。7月10日做葡萄糖耐量和C肽檢測。結果如下：

葡萄糖耐量檢測結果：

GLUO 空腹血糖4.9 （同時自測血糖：4.2 、尿糖；-）

GLU5 半小時血糖9.6 （同時自測血糖：8.8、尿糖+）

GLU1 一小時血糖12.2（同時自測血糖：9.9、尿糖3-4個+）

GLU2 兩小時血糖 10.60（同時自測血糖：7.3/9.3、尿糖3-4+）

GLU3 三小時血糖8.3 （同時自測血糖：5.8）

C肽檢測結果納克/毫升：

空腹 C肽1.845

30＇ C肽4.88

60＇ C肽6.771

120＇C肽7.521

180＇C肽7.151

7月15日，我又做了空腹血糖、血脂和肝功檢查，均正常。從我的化驗結果看，是不是可以確診為糖尿?。课业囊葝u功能損傷的程度厲害嗎？我這種情況需要服藥嗎？二甲雙胍、鹽酸吡格列酮是不是同類藥，哪個更適合我？服藥后我的胰島功能還能恢復嗎？一旦開始服藥后還能停藥嗎？

泗水 趙方敏

專家回復

根據您提供的臨床資料：糖耐量試驗、空腹血糖在正常范圍以內，餐后2小時血糖雖比正常人高，但尚未達到糖尿病診斷標準（餐后2小時血糖≥11.1毫摩爾/升），因此，目前只能診斷為“糖耐量減低”，暫時還夠不上糖尿病。從各時點的C肽分泌情況來看，您的空腹C肽水平在正常范圍，餐后C肽峰值與空腹C肽比值也大致正常，但是分泌高峰明顯延遲，正常人餐后C肽峰值應出現(xiàn)在餐后0.5~1小時，而您的餐后C肽峰值出現(xiàn)在餐后2小時。這也正是導致您餐后血糖偏高的原因?，F(xiàn)階段您的胰島功能只是輕度受損，至于需不需要服藥，我的意見是在飲食控制情況下，再監(jiān)測一段時間餐后血糖，如果不超過8毫摩爾/升，可以暫時不用藥。如果餐后血糖還是偏高的話，可以小劑量服用“諾和龍”或者是“拜唐蘋”。對于像您這樣糖尿病前期的患者，如若血糖控制滿意的話，胰島功能恢復還是很有希望的。至于用藥后能否停藥，我想這主要取決于您胰島功能的恢復情況，即便是停藥，也要堅持飲食控制和適當運動。

拜唐蘋能否使體重減輕？

我是《糖尿病新世界》雜志的讀者，有幾個問題想咨詢：

（1）我的胰島素釋放試驗結果是：空腹14.03毫單位/升，1小時33.14毫單位/升，2小時22.23毫單位/升，3小時10.13毫單位/升，我的胰島素敏感性如何，是否需用胰島素增敏劑？（2）我用拜唐蘋治療十年多，空腹血糖一直在6.1毫摩爾／升以下。早餐后2小時血糖多在3.7～5.5毫摩爾／升之間，午餐后最高9.2毫摩爾／升，一般在7毫摩爾／升左右。拜唐蘋的用量是中午50毫克，晚上25毫克。糖化血紅蛋白2006年8月為6.8%，2007年3月為5.5%，我現(xiàn)在的體重49公斤。我該如何用藥？拜唐蘋是否會使體重減輕？（我吃藥前體重為55公斤，每天主食為5兩）。

山西 要永紅

專家回復

評價胰島素敏感性的金標準是“正糖葡萄糖鉗夾試驗”，由于這種方法設備要求高、非常復雜而且費用昂貴，因此，并不適用于臨床。臨床上，通常是用“胰島素釋放試驗”結合“糖耐量試驗”的方法來大致評價患者的胰島素敏感性（或胰島素抵抗）。您沒有提供“糖耐量試驗”結果，但從病史資料看，空腹及餐后血糖水平均比較理想，“胰島素釋放試驗”顯示：空腹胰島素水平正常，糖負荷后各個點的胰島素水平也不高，兩相對照，說明您的胰島素敏感性尚可，目前不必用胰島素增敏劑。您一直服用拜唐蘋血糖控制比較滿意，該藥對體重沒什么影響，至于您提到的治療前后體重下降，首先考慮還是與飲食控制過嚴有關，另外，還要注意排除有無胃腸道疾患。如果不存在上述情況，也可嘗試用格列奈類藥物（如諾和龍）代替拜唐蘋。