自擬解痙止咳湯治療小兒久咳６２例體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：解痙止咳湯；小兒久咳；體會(huì)
　　中圖分類號(hào)：R256．11　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)03－0062－01
　　
　　筆者自2005年1月～11月采用自擬解痙止咳湯加減治療62例小兒久咳獲得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
　　
　　1　資料與方法
　　
　　1．1一般資料　62例均為門診患兒，其中男28例，女34例；最小1歲，最大14歲；病程最長1a，最短20d。全部患兒均為反復(fù)應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素及對(duì)癥治療2周以上。臨床表現(xiàn)為咳嗽、痰鳴、咳甚有氣喘或伴低熱，納少，自汗出，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。每因外感或氣候變化而誘發(fā)。聽診：雙肺呼吸音粗或雙肺聞及干濕性羅音。血常規(guī)：多數(shù)患兒血WBC及GRAN在正常范圍。X線攝片示：肺紋理增粗或雙肺點(diǎn)狀陰影吸收不完全。
　　
　　1．2治療方法 自擬解痙止咳湯加減治療。方藥：白芍10g，地龍3g，半夏6g，杏仁6g，白術(shù)6g，茯苓10g，桑皮6g，地骨皮6g。隨癥加減：若鼻塞，時(shí)流清涕，痰白而稀，寒邪未凈，加炙麻黃3g，細(xì)辛1g；若咳嗽痰黃，不易咯出，舌紅，苔黃加生石膏15g，黃芩5g；若咳嗽痰壅，咳甚有氣喘加蘇子6g，葶藶子6g，川貝3g；若干咳無痰，喉癢聲嘶加蟬衣3g，射干6g；若咳嗽無力，痰白而稀，語聲低微，面色(白光)白加黨參6g，黃芪6g。水煎服，日1劑，7d為1療程，觀察3個(gè)療程(治療期間停用抗生素等西藥)。
　　
　　2　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　2．1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀及體征完全消失，胸片檢查肺紋理正常，1月內(nèi)不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征基本消失，復(fù)查胸片肺紋理改善；無效，仍有咳嗽，雙肺呼吸音粗，胸片無變化。
　　
　　2．2治療結(jié)果治愈53例，(其中1個(gè)療程治愈25例，2個(gè)療程治愈23例，3個(gè)療程治愈5例)，好轉(zhuǎn)9例。
　　
　　3　典型病例
　　
　　余某，女，8歲，2005年7月6日初診?；純阂蚩人?、低熱2周就診，伴痰多難咯，咳甚氣喘，病后曾在外院予以頭孢曲松鈉、地塞米松、魚腥草等治療，效果不顯，仍持續(xù)低熱，咳嗽，痰多，咳甚氣喘，納少，2d未排便，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。查體：T 37．8℃，R 22次／min，P 108次／min，咽充血，扁桃體I°雙肺聞及干濕性羅音。x光攝片示：支氣管炎。血球分析：未見異常。予以解痙止咳湯加石膏20g，黃芩6g，連服3劑后體溫降至正常。繼服4劑，咳嗽、痰多等癥消失。查體：聽診兩肺干濕啰音消失。隨訪1月未見復(fù)發(fā)。
　　
　　4　體會(huì)
　　
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多形成于支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘，或反復(fù)呼吸道感染。小兒時(shí)期由于呼吸道解剖生理特點(diǎn)及免疫力低下，防御功能差，若伴佝僂病，營養(yǎng)不良或治療不當(dāng)，使機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降，致病遷延。
　　中醫(yī)認(rèn)為咳嗽一證，雖在肺系，然“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。因此，久咳不愈，肺氣壅遏不宜，清肅之氣失常是其外在表現(xiàn)，其它臟腑功能失調(diào)是其內(nèi)在原因。治肺系為標(biāo)，治它臟為本，是治久咳的重要原則。又因小兒為稚陰稚陽之體，“脾常不足”、“肝常有余”，故健脾柔肝輔以宣肺化痰是治咳之大法。方中白芍平抑肝陽，地龍平喘止咳，白術(shù)、茯苓健脾燥濕，半夏降逆化痰，杏仁止咳平喘，桑皮、地骨皮相伍清泄肺臟之余熱，全方標(biāo)本兼顧，脾得補(bǔ)，切斷釀痰之源，肝得平，斬?cái)酂捥抵?，肺得清，咳嗽自愈?br/>　　
　　(收稿日期：2006－11－07