體外震波碎石術(shù)的護(hù)理體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：體外震波碎石術(shù)；尿路結(jié)石；護(hù)理
　　中圖分類號(hào)：R248．2　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)03－0056－01
　　
　　體外震波碎石術(shù)是上世紀(jì)80年代興起的一項(xiàng)以治療尿路結(jié)石為主的新技術(shù)，它的成功改變了傳統(tǒng)的治療方法，為尿路結(jié)石的治療開辟了廣闊的前景。它具有安全、有效、痛苦小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等特點(diǎn)，深受患者及家屬的信賴。筆者自1991年9月～2006年10月共收治尿路結(jié)石患者3734例，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　患者3734例，男2574例，女1160例；年齡10～85歲，平均年齡(36.5±O.85)歲；腎結(jié)石1381例，輸尿管結(jié)石2054例，膀胱結(jié)石299例。
　　
　　2　護(hù)理
　　
　　2．1震波碎石前護(hù)理
　　2．1．1心理護(hù)理 向病人介紹此項(xiàng)治療的優(yōu)越性、治療效果、機(jī)器性能、術(shù)前術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)，使病人做到心中有數(shù)，積極主動(dòng)配合。術(shù)中震波碎石時(shí)機(jī)器會(huì)發(fā)出轟擊聲以及有些患者會(huì)感到輕微不適，不要驚慌，不要變動(dòng)體位，若癥狀嚴(yán)重不能耐受時(shí)，舉手示意，醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?br/>　　2．1．2協(xié)助病人完成各種檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 ①攝片：一般只需攝腹部平片，以了解結(jié)石的大小、部位、形狀，便于選擇病例，準(zhǔn)確定位碎石。對(duì)于結(jié)石大于2cm以及腎功能不良者，行腎盂靜脈造影，必要時(shí)行輸尿管插管造影。對(duì)于嚴(yán)重尿路感染或并發(fā)膿腎，結(jié)石以下尿路有器質(zhì)性梗阻的患者禁做此項(xiàng)治療；②幫助或督促患者完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，肺部x線檢查，心電圖檢查等，以了解重要臟器功能狀態(tài)，以及能否耐受此項(xiàng)治療，對(duì)于患有全身出血性疾病、嚴(yán)重心臟血管疾病、妊娠、過于肥胖影響定位者均不適宜做此項(xiàng)治療^[1]；③術(shù)前準(zhǔn)備：治療前一天服緩瀉劑，當(dāng)日晨禁食。對(duì)于精神緊張及疼痛耐受性差者，可給鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛劑。
　　
　　2．2震波碎石后護(hù)理
　　2．2．1 中藥排石于碎石后當(dāng)天服我院特制的排石湯，以清熱利尿通淋為主。藥物組成：金錢草、海金沙、冬葵子、車前子、口芪、桑螵蛸、淮牛膝、沉香、玄參、丹皮、白芍、甘草，每日1劑，每次300ml，每日3次。
　　2．2．2穴位注射針刺。腎俞、膀胱俞、關(guān)元、足三里等穴，每日1次，每次留針20～30min或用黃體酮穴位注射，每次取2～4穴，用2ml注射器接7號(hào)針頭，刺入穴位2cm深，上下提插，針下有氣感，抽吸無回血，每次注入黃體酮5～10mg，每日1次，10次為1療程。
　　2．2．3大量飲水增加尿量，能降低尿內(nèi)鹽類的濃度，減少沉淀，起沖刷作用，以利于結(jié)石排出，盡可能維持尿量在2～3L／d。為了維持夜間尿量，除睡前飲水外，夜間起床排尿后囑再飲水。
　　2．2．4多活動(dòng)根據(jù)結(jié)石的部位，選擇運(yùn)動(dòng)方式，如腎上盞及輸尿管上段結(jié)石選擇雙腳原地跳躍，輸尿管中段結(jié)石選擇患側(cè)單腳跳躍，輸尿管下段結(jié)石選擇健側(cè)單腳跳躍。每次運(yùn)動(dòng)5min以上，每小時(shí)至少1次，每天總量不少于10次^[3]。
　　2．2．5體位根據(jù)結(jié)石在腎內(nèi)的位置及結(jié)石大小，采取相應(yīng)的體位。對(duì)于腎中盞結(jié)石要求側(cè)臥位，患側(cè)向上，間斷拍擊患側(cè)腎區(qū)；對(duì)于腎下盞結(jié)石采取倒立位，并叩擊腎區(qū)促進(jìn)結(jié)石排出；結(jié)石過大，被擊碎后防止石街形成，應(yīng)向患側(cè)臥，以延緩碎石進(jìn)入輸尿管的時(shí)間，同時(shí)應(yīng)臥床休息。
　　2．2．6觀察尿色、尿量及排石情況一般在震后會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿，1～2日后自行消失，它主要是由于震波時(shí)損傷了粘膜所致，如果出血量多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可給止血?jiǎng)?。指?dǎo)患者正確收集碎石，囑患者每次小便均需排入清潔容器中，靜置數(shù)分鐘后再緩慢倒入濾網(wǎng)中，用少量清水沖洗碎石后收集于小瓶中，以了解排石情況，同時(shí)做結(jié)石成分分析預(yù)防結(jié)石的再發(fā)。
　　2．2．7并發(fā)癥的處理①腎絞痛：少數(shù)患者由于碎石在尿路內(nèi)移動(dòng)，可引起腎絞痛，故應(yīng)向患者說明疼痛是一種有效的表現(xiàn)，以減少顧慮。疼痛嚴(yán)重者，可給解痙鎮(zhèn)痛劑；②石街：因石街阻塞尿路可致腎積水、腎功衰、感染等，故應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。除了對(duì)較大結(jié)石、獨(dú)腎結(jié)石放置輸尿管支架、限制活動(dòng)外，還要密切觀察尿量，體溫、有無患側(cè)腰痛，并定期攝片。石街出現(xiàn)后可先用藥物保留灌腸，若效果不佳，復(fù)震龍頭結(jié)石。
　　
　　2．3 出院指導(dǎo) 根據(jù)結(jié)石成分，注意調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，避免大量飲用咖啡、濃茶等；多飲水，養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣；慎用對(duì)腎臟有損害的藥物；定期復(fù)查，若出現(xiàn)少尿、無尿、發(fā)熱、絞痛等不適，立即就診。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　[1]粱力?。饪茖W(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004．413．
　　[2]張欣紅，秦巖，蘇秋菊，等．運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)對(duì)體外震波碎石術(shù)后排石效果的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2004，(39)11：804．
　　
　　(收稿日期：2006－01－03