病態(tài)竇房結(jié)綜合征中醫(yī)藥治療近況

　　關(guān)鍵詞：病態(tài)竇房結(jié)綜合征；中醫(yī)治療；綜述
　　中圖分類號(hào)：R541．7⁺⁴　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)03－0049－02
　　
　　病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)，簡(jiǎn)稱病竇綜合征，是由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和(或)竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的綜合征。筆者收集了自2002年以來(lái)，對(duì)病竇的中醫(yī)治療方法，綜述如下。
　　
　　1　病因病機(jī)
　　
　　對(duì)病竇的病因病機(jī)多認(rèn)為是陽(yáng)氣衰微，鼓動(dòng)無(wú)力，陰寒內(nèi)結(jié)，血脈塞滯。病位在心，連于脾，根于腎。諸位醫(yī)家又各有不同見解。楊曉光^[1]認(rèn)為多由心、脾、腎陽(yáng)虛衰，陰寒痰濁之邪凝聚不解，使陽(yáng)氣失于敷布，氣血運(yùn)行受阻所致。李貴滿等^[2]認(rèn)為本病多見于老年人，其病機(jī)為素體陽(yáng)虛或年老體弱、久病不愈而陽(yáng)氣虛損，心氣鼓動(dòng)無(wú)力。張瑩等^[3]認(rèn)為病竇以心腎陽(yáng)虛為本，血脈瘀滯為標(biāo)，病久陰損及陽(yáng)，可出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛之重癥。郭文勤教授^[4]提出“心病表現(xiàn)于心，根源于腎”理論，抓住“心腎陽(yáng)虛”這一本質(zhì)，兼顧痰濕、瘀血、痰瘀。李辰佳^[5]總結(jié)本病病機(jī)有五：心氣不足，心陽(yáng)虛寒，心陰不足，氣滯血瘀，痰濁上擾心神。
　　
　　2　辨證分型
　　
　　本病的辨證分型尚不統(tǒng)一，楊曉光^[1]據(jù)病機(jī)及主癥將本病分為心氣不足、心腎陽(yáng)虛兩型，分別治以益氣溫陽(yáng)，養(yǎng)心安神；溫補(bǔ)心腎，通陽(yáng)和絡(luò)。王居新^[6]將本病辨證為心腎陽(yáng)虛、氣虛血瘀、氣陰兩虛3型，分別治以溫陽(yáng)益氣，活血通絡(luò)；益氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)；益氣滋陰，養(yǎng)血和營(yíng)。曹雪明^[7]總結(jié)賈秀蘭主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)分為5型，心陽(yáng)不振、心腎陽(yáng)虛、氣血兩虛、氣虛血瘀、痰濕內(nèi)蘊(yùn)，予以益氣溫陽(yáng)通脈；溫補(bǔ)心腎，通陽(yáng)和絡(luò)；益氣養(yǎng)血，通脈安神；活血化瘀，溫通心陽(yáng)；溫陽(yáng)化濕，化痰開郁，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。張淑云^[8]將本病心動(dòng)過(guò)緩型辨證為心氣虛弱，腎陽(yáng)不足，治則為益心氣、補(bǔ)腎陽(yáng)。對(duì)快—慢綜合征，辨證為心氣陽(yáng)虛，脈絡(luò)閉阻，治以益氣溫陽(yáng)通絡(luò)之法，對(duì)一些使用西藥較難治療的病癥取得了比較好的效果。
　　
　　3　治療
　　
　　3．1古方化裁 吳寶川^[9]龔澄^[10]，用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療本病分別與心寶、阿托品組對(duì)照，總有效率分別為83．3％、90．0％，均優(yōu)于對(duì)照組66．7％、72．0％，前者P＜0．001后者P＜0．05。曹建民^[11]對(duì)28例膽虛痰熱型病竇綜合征予以加味溫膽湯治療，并據(jù)不同兼癥加用對(duì)癥藥物，總有效率92．8％。王池^[12]用參附湯加味治療本病與靜點(diǎn)山莨菪堿組對(duì)照，總有效率79．49％，高于對(duì)照組56．41％。李淑云^[13]在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上用陽(yáng)和湯加味治療本病，總有效率89％。傅強(qiáng)等^[14]對(duì)本病20例用烏頭赤石脂丸加減治療，總有效率90％。高麗^[15]用炙甘草湯加味治療本病65例，總有效率85％，并從現(xiàn)代藥理學(xué)角度論述了炙甘草湯的作用機(jī)制。
　　
　　3．2制劑研究 近年治療本病的院內(nèi)制劑較多，鄧志貞^[16]用升率沖劑(邯鄲市中醫(yī)院制劑室制，主要成分：黨參、黃芪、制附子、制麻黃、桃仁、紅花、水蛭、降香、當(dāng)歸、仙茅、淫羊藿、桂枝等，每袋10g)治療本病100例，與心寶組對(duì)照，總有效率93％，較對(duì)照組70％有顯著性差異(P＜0．05)。王秀琴等^[17]把60例患者隨機(jī)分組，治療組口服溫養(yǎng)通心膠囊(齊魯醫(yī)院藥劑科提供，藥用紅參、炙黃芪、桂枝、炒水蛭、土鱉蟲、蘇合香等)，對(duì)照組口服心寶膠囊，對(duì)患者治療前后心率及血小板活化因子的改變進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果治療組總有效率93％，明顯優(yōu)于對(duì)照組66．7％(P＜0．05)。白民剛等^[18]探討桂芪升率膠囊(山東省威海市中醫(yī)院制劑室制，由肉桂、黃芪、麻黃、細(xì)辛、附子、枳實(shí)、丹參等組成)對(duì)竇房結(jié)功能的影響，與心寶組對(duì)照，觀測(cè)了治療前后心率(HR)、心排血量(CO)、心搏量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、心臟指數(shù)(C1)，結(jié)果治療組顯效率、總有效率均高于對(duì)照組，(P＜0．01)。孫元螢等[19]探討復(fù)率膠囊(黑龍江省中醫(yī)研究院制劑室生產(chǎn)，主要成分，黃芪、紅參、鹿角膠、麻黃、干姜、生地等)對(duì)本病的臨床療效，對(duì)照組口服阿托品或異丙。腎上腺素，在緩解癥狀、提高心率、改善竇房結(jié)、提高心功能等方面均優(yōu)于對(duì)照組，(P＜0．05或P＜0．01)。
　　
　　3．3自擬方藥 張繼紅等^[20]自擬竇緩方，藥用制附子、桂枝、紅參各10g，細(xì)辛5g，肉桂g，黨參25g，黃芪30g，當(dāng)歸、白術(shù)、仙茅、破故紙、枸杞子各15g，炙甘草6g，并隨不同兼癥加用藥物。與心寶組對(duì)照，總有效率88％，明顯優(yōu)于心寶組68．3％(P＜0．05)。劉雪萍等^[21]用速心湯(黑附子10～60g，干姜10g，黃芪20g，細(xì)辛10～15g，桂枝10g，川芎15g，黃精30g，五味子20g，白芍20g，炙甘草6g等組成)治療本病70例，與阿托品組對(duì)照，總有效率91．4％，優(yōu)于對(duì)照組76．7％。姜明華^[22]從心電生理的層面，觀察強(qiáng)竇湯對(duì)本病的療效，藥物組成，朝鮮紅參、附子各15g，麻黃10g，細(xì)辛3g，丹參15g，對(duì)照組服用氨茶堿片0．2g／次，每日3次；阿托品片0．6g，每日3次。結(jié)果顯示治療組在縮短竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和加速竇房傳導(dǎo)時(shí)間的作用上，與對(duì)照組有顯著性差異，(P＜0．01和P＜0．05)，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。
　　
　　3．4中成藥　程小曲^[23]選擇竇房結(jié)功能正常6例，不正常10例，采用食道電生理的方法觀察參附注射液靜脈注射前后竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT)、竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT)、心率(HR)的變化。結(jié)果顯示竇房結(jié)功能正常和不正常者在上述指標(biāo)變化上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，得出結(jié)論，參附注射液對(duì)竇房結(jié)功能正常和SSS病人的竇房結(jié)功能在短時(shí)間(30min)內(nèi)無(wú)影響。范愛琴^[24]在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上用復(fù)方苦參注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml靜點(diǎn)(7～10d 1療程)，治療6例SSS，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)，文獻(xiàn)中對(duì)苦參注射液治SSS的報(bào)道極少見。廖林峰[25]將33例SSS隨機(jī)分為心寶治療組和硫酸阿托品對(duì)照組，結(jié)果顯示治療組總有效率95％，高于對(duì)照組69．23％，差異有顯著性(P＜0．01)。李小慶等^[26]把95例慢一快綜合征患者隨機(jī)分為步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療組和胺碘酮對(duì)照組，結(jié)果對(duì)快速心律失常總有效率治療組86％，對(duì)照組87％，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，對(duì)緩慢性心律失常治療組88％，對(duì)照組18％，有顯著差異(P＜0．01)。在治療慢一快綜合征無(wú)特殊方法時(shí)可選擇步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒。
　　
　　3．5實(shí)驗(yàn)研究　藿根紅^[27]研究病竇康口服液對(duì)家兔竇房結(jié)急性損傷的影響。實(shí)驗(yàn)組給病竇康口服液，對(duì)照組給阿托品、心寶、心得安，結(jié)果表明病竇康口服液可使家兔異常的SNRT明顯縮短，使SACT縮短，改善竇房結(jié)功能，從異位心律變?yōu)楦]性心律，增強(qiáng)竇房結(jié)的傳導(dǎo)性而改善竇房結(jié)的自律性。李睿明^[28]觀察心歡舒口服液對(duì)緩慢性心律失常(包括病竇和心臟傳導(dǎo)阻滯)模型的療效，把青紫藍(lán)兔分為模型組、心歡舒組、心寶組，結(jié)果顯示心歡舒組動(dòng)物心臟房室傳導(dǎo)功能與模型組相比有顯著性差異(P＜0．01)，心歡舒改善房室傳導(dǎo)功能略優(yōu)于心寶(P＜0．05)。
　　
　　3．6其他療法蔣加明^[29]自擬復(fù)脈滴鼻劑(藥物為制附子、仙茅、細(xì)辛、人參、黃芪、麥冬、丹參，藥量比例為10:5:2:3:10:5:5，制成滴鼻劑)，與阿托品組對(duì)照，顯示總有效率90％，高于對(duì)照組56％(P＜0．01)，提供了一種用藥簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉的治療SSS的方法。傅其濤等^[30]將60例患者分為中藥內(nèi)服組和內(nèi)服外敷組，外敷組在內(nèi)服藥的基礎(chǔ)上在心前區(qū)外敷膏劑(由川芎、桃仁、紅花組成)，臨床療效比較，內(nèi)服外敷組顯效率高于內(nèi)服組(P＜0．05)。
　　
　　4　結(jié)語(yǔ)
　　
　　對(duì)于病竇的治療西醫(yī)尚缺少合適的藥物，認(rèn)為安裝永久性體內(nèi)起搏器為最適宜的方法，但由于價(jià)格昂貴，難以普及。中醫(yī)藥治療本病顯示了其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，從宏觀角度入手，注重整體調(diào)節(jié)，療效肯定。有些研究顯示了中藥的雙向調(diào)節(jié)作用，這是西藥不能比擬的，且對(duì)制劑和中成藥的研究比較深入。綜觀文獻(xiàn)對(duì)慢—快綜合征的研究和報(bào)道較少，筆者認(rèn)為這是中醫(yī)藥的一個(gè)優(yōu)勢(shì)層面。另有的復(fù)方藥物與選擇的陽(yáng)性對(duì)照藥可比性差，本病的辨證分型也需進(jìn)一步規(guī)范。以后的研究應(yīng)進(jìn)一步加大中藥作用機(jī)制方面的力度，挖掘中醫(yī)藥寶庫(kù)，篩選對(duì)病竇針對(duì)性強(qiáng)，療效高的藥物，尤其是具有雙向作用機(jī)制的藥物。從心肌電生理和臨床藥理學(xué)層面進(jìn)一步深入實(shí)驗(yàn)和臨床研究。鼓勵(lì)更多的嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)科研方法設(shè)計(jì)臨床研究，爭(zhēng)取多中心合作研究。總之，中醫(yī)藥對(duì)病竇的治療有著廣闊的前景。
　　
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　　(收稿日期：2006－11－07